1baybarin_a_a_greben_kov_a_a_sheveleva_s_v_ugolovnoe_pravo_ro

21. ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ МЕДИЦИНСКОГО ХАРАКТЕРА

21.1. Понятие, цели и основания применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера представляют собой предусмотренные уголовным законом меры, применяемые к невменяемым, совершившим общественно опасные деяния, совершившим преступление лицам, страдающим психическими расстройствами, исключающими назначение им наказания, а также лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, направленные на лечение указанных лиц и предупреждение совершения ими новых преступлений или общественно опасных деяний, если выявленные психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с их опасностью для себя или других лиц.

Принудительные меры медицинского характера, не являясь уголовным наказанием, в то же время, имеют с ним некоторое сходство.

Во-первых, они также являются мерами принуждения. Принудительными указанные меры являются потому, что назначаются лицу независимо от его желания и желания его близких, а также независимо от осознания лицом необходимости и содержания такого лечения. Кроме того, указанные меры влекут определенные ограничения правового статуса лица (в частности, ограничение свободы). Во-вторых, это меры государственного принуждения, ибо назначаются государственными органами, от имени государства, и обеспечиваются принудительной силой государства. В-третьих, они назначаются судом; на этом, однако, сходство рассматриваемых мер с наказаниями заканчивается.

Различия между наказанием и принудительными мерами медицинского характера заключаются в следующем:

наказание назначается приговором суда, тогда как принудительные меры медицинского характера — определением суда;

наказание назначается за совершение преступления, тогда как принудительные меры медицинского характера могут назначаться и при совершение общественно опасных деяний невменяемыми лицами, и основанием их применения является необходимость лечения лица, вызванная его психическим расстройством, вследствие чего оно представляет собой общественную опасность;

наказание и принудительные меры медицинского характера преследуют различные цели (в первом случае это восстановление социальной справедливости, исправление осужденного, предупреждение совершения им новых преступлений; во втором — излечение больного либо его физическая изоляция);

принудительные меры медицинского характера, в отличие от наказания, не влекут судимости; лица, к которым применены такие меры, не могут быть амнистированы или помилованы;

наказание всегда носит срочный характер, тогда как сроки применения принудительных мер медицинского характера в определении суда не указываются; их длительность зависит от психического состояния больного.

Вдействующем уголовном законодательстве не сформулированы основания применения принудительных мер медицинского характера. В соответствии с комплексным подходом к ним принято относить три обстоятельства:

1) совершение лицом преступления (общественно опасного деяния), предусмотренного Особенной частью УК РФ;

2) наличие у лица, его совершившего, психических аномалий различного рода и степени тяжести;

3) такой характер психических аномалий, который связан с возможностью причинения этим лицом иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Перечисленные основания представляют собой совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие оснований для применения рассматриваемых мер. Так, если лицо, совершившее общественно опасное деяние, не страдает психическими аномалиями, однако по

своей преступной воле представляет опасность для общества, оно изолируется в учреждении уголовно-исполнительной системы. Отсутствие психических отклонений, при наличии иных необходимых обстоятельств, лишает суд возможности применить к такому лицу меры социальной защиты в виде принудительных мер медицинского характера.

Согласно ст.98 УК РФ, целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, перечисленных в ч.1 ст.97 УК, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ.

Исходя из содержания данной статьи эти цели можно разделить на медицинские и правовые (юридические). Цель медицинского характера определяется альтернативно: «излечение» либо «улучшение психического состояния» психически больных лиц. Целью правового характера является предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний.

Таким образом, цели принудительных мер медицинского характера сочетают интересы лица, страдающего психическим расстройством, и интересы общества. Достижение цели предупреждения совершения новых общественно опасных деяний тесно связано с излечением лица или улучшением его психического состояния.

Предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона, возможно при последовательном решении двух задач.

Во-первых, это предупреждение возможности совершения таких деяний в настоящее время. Решение этой задачи связано: а) с выбором принудительных мер, которые различаются между собой, прежде всего, строгостью режима содержания; б) со сроком ее применения, который может продлеваться, если лицо продолжает представлять опасность как для себя, так и для общества.

Во-вторых, предупреждение новых деяний предусматривает такое улучшение психического состояния, которое значительно снижает, а в идеале исключает, вероятность совершения новых

деяний после отмены принудительных мер медицинского характера.

Уголовный закон называет три категории лиц, страдающих психическими расстройствами, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера:

а) лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;

б) лица, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) лица, совершившие преступление и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) лица, в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

В случаях, когда больные по своему психическому состоянию не представляют общественной опасности, суд вправе не назначать принудительного лечения, а передать их в соответствии с ч.4 ст.97 УК РФ на попечение органов муниципального здравоохранения для решения вопроса о помещении в специализированный интернат либо на попечение родственников (при обязательном врачебном наблюдении).

К первой категории закон (ч.1 ст.97 УК РФ) относит лиц, которым суд может назначить принудительные меры медицинского характера в связи с совершением ими общественно опасных деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости. Невменяемые - это лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии психического расстройства хронического, временного, стационарного либо иного болезненного состояния психики, вследствие которого такие лица не могут действовать осознанно либо руководить своими действиями во время совершения опасного деяния.

Ко второй категории лиц, к которым согласно п. «б» ч.1 ст.97 УК РФ, могут быть применены принудительные меры медицинского характера, относятся лица, совершившие обществен-

но опасные деяния, будучи вменяемыми, у которых психические расстройства наступили после совершения преступления.

Законодатель не указывает на характер психического расстройства, которое в данном случае служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера. Можно предположить, что к числу таковых следует отнести все психические расстройства, указанные в уголовно-правовой норме о невменяемости. Наиболее вероятны при этом хронические душевные расстройства; именно они носят постоянный, длительный характер, трудно поддаются либо вообще не поддаются лечению, что делает невозможным назначение либо исполнение наказания. Однако подобная ситуация не исключена и при временных психических расстройствах. Необходимо в данном случае установить, что характер и степень психического расстройства таковы, что исключают возможность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В этом случае лицо, согласно ст.81 УК РФ, освобождается от наказания, либо от дальнейшего его отбытия,

— если приговор уже исполняется.

Принципиально иной характер имеет применение принудительных мер медицинского характера в отношении третьей категории лиц, перечисленных в п. «в» ч.1 ст.97 УК РФ. Прежде всего, в связи с тем, что эти лица совершили преступление в состоянии вменяемости, и они подлежат уголовной ответственности и наказанию. Однако наряду с наказанием к ним могут быть применены меры медицинского характера, если они признаны нуждающимися в лечении от психических расстройств, не исключающих вменяемости (ч.2 ст.99 УК РФ).

Ктретьей категории, согласно п. «в» ч.1 ст.97 УК РФ, отнесены лица, страдающие определенными отклонениями в психической сфере (психопатии различной степени, слабоумие в степени дебильности и др.), однако они сознают фактический характер и общественную опасность своих действий, хотя и не в полной мере, и способны руководить ими, поэтому признаются вменяемыми, хотя не в полной мере.

Кчетвертой категории, согласно п. «д» ч.1 ст.97 УК РФ, отнесены лица, страдающие расстройством сексуального предпоч-

тения, которые сознают фактический характер и общественную опасность своих действий, хотя и не в полной мере, и способны руководить ими, поэтому признаются вменяемыми, хотя не в полной мере. В качестве расстройства сексуального предпочтения в ст. 97 УК РФ упомянута лишь педофилия. Неясно, допустимо ли применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим другими расстройствами сексуального предпочтения.

Лица, указанные в ч. 1 ст.97 УК РФ, не представляющие опасности по своему психическому состоянию, по решению суда могут быть направлены в психоневрологические учреждения социальной защиты в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о социальной защите населения.

21.2. Виды принудительных мер медицинского характера

Часть 1 ст.99 УК РФ предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены судом:

амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

принудительное лечение в психиатрическом стационаре

специализированного типа с интенсивным наблюдением. Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются режимом содержа-

ния и интенсивностью медикаментозного воздействия.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической экспертизы. Заключение экспертизы не является для суда обязательным; как и любое доказательство, оно подлежит проверке и

оценке, однако несогласие с выводом экспертов должно быть мотивировано (ст.ст.80, 88 УПК РФ).

В действующем уголовном законе произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности, впервые закон предусматривает (п. «а» ч.1 ст.99 УК РФ) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

Общим основанием для применения принудительных мер медицинского характера является их опасность для себя или других лиц, возможность причинения этими лицами иного существенного вреда. Применительно к каждому виду принудительных мер медицинского характера это основание имеет свою степень выраженности, т.е. критерием выбора судом той или иной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных деяний.

С одной стороны, те или иные принудительные меры медицинского характера назначаются тогда, когда иным способом невозможно достигнуть излечения лица, или улучшения его психического состояния, а также предупреждения совершения им новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона; с другой стороны, вид принудительного лечения не должен быть более жестким, чем необходимо и достаточно для осуществления этих целей. Если выбор исправительного учреждения с соответствующим режимом зависит от уголовноправовой оценки преступного деяния и личности преступника, то выбор принудительных мер медицинского характера не может

зависеть от тяжести общественно опасных последствий деяния невменяемого. При выборе вида принудительных мер медицинского характера, помимо потенциальной опасности лица, следует учитывать также и его актуальное психическое состояние, часто выражающееся в его поведении. Если поведение лица препятствует исполнению принудительных мер (активный отказ от лечения, нарушения режима содержания с попытками побега), следует прибегать к изменению принудительной меры медицинского характера даже при отсутствии нарастания расстройств психики. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси-

хиатра. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, а также лицам с расстройствами сексуального предпочтения, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима, и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления) в состоянии временного психического расстройства (острые психозы), если это состояние не имеет выраженной тенденции к повторению; к лицам после проведения принудительного лечения хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а, следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи.

Юридическими критериями психического состояния, в котором больной не нуждается в стационарном лечении, являются:

1)способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

2)способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния являются:

1)временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

2)хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

Место проведения принудительного амбулаторного лечения зависит от вида наказания, назначенного судом. Лица, осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбывания наказания, то есть в исправительных учреждениях; лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра по месту жительства.

При вынесении обвинительного приговора ограниченно вменяемым лицам, совершившим преступления, суд в соответствии с ч. 2 ст.99 УК РФ вправе назначить наряду с наказанием только принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, поскольку стационарное психиатрическое лечение применяется в отношении лиц, не способных в силу своего психического состояния отбывать наказание. При назначении наказания в виде лишения свободы исполнение данной меры медицинского характера по месту отбывания лишения свободы возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законных оснований, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ).

Закон предусматривает два обстоятельства, при наличии которых суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

1)опасность лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц и возможность причинения таким лицом иного существенного вреда;

2)невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение вне условий психиатрического стационара.

Психиатрические стационары для принудительного лечения психически больных лиц, совершивших преступления, в зависимости от режима делятся на три типа:

а) стационары общего типа.

В соответствии с ч.2 ст.101 УК РФ, принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, нуждающемуся по своему психическому состоянию в стационарном лечении и наблюдении, но не требующему интенсивного наблюдения.

Психиатрический стационар общего типа — это обычная психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь.

В психиатрические стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательствами на жизнь граждан, не представляющие опасности для окружающих, но нуждающееся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, психическое состояние и поведение которых не требует интенсивного наблюдения.

б) стационары специализированного типа.

В соответствии с ч.3 ст.101 УК РФ, принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, требующему по своему психическому состоянию постоянного наблюдения. Последнее в стационарах указанного типа обеспечивается медицинским персоналом,

атакже организацией наружной охраны стационара.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами и структурой. Режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен; в таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.

В психиатрическом стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, проявлению агрессии.

в) стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение в специализированном стационаре с интенсивным наблюдением — это наиболее строгая из принудительных мер медицинского характера, предполагающая постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальных мер безопасности. В подобных стационарах осуществляются наружная охрана больниц и надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок, культурных мероприятий и занятий трудом. Охрана таких стационаров осуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средств контроля и сигнализации.

Уголовно-криминологическими показателями особой опасности служат:

1)характер и тяжесть совершенного деяния;

2)неоднократность совершения общественно опасных деяний, несмотря на применение принудительных мер медицинского характера;

3)вероятность совершения деяний, отнесенных к категории особо тяжких.

В настоящее время в России имеется всего семь больниц такого типа. Эти учреждения предназначены для сравнительно небольшого контингента психически больных лиц, нуждающихся в постоянном и интенсивном наблюдении.

Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено тяжестью заболевания помещенных лиц и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применении необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санита- ра-специалиста, готового оказать необходимую помощь при необходимости.

21.3. Порядок продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера

В ходе применения принудительных мер медицинского характера, учитывая цели их применения, может изменяться психическое состояние лиц, подвергнутых этим мерам. В интересах соблюдения прав этих лиц, исходя из факта невозможности прогнозирования времени, достаточного для излечения или улучшения их психического состояния, уголовное законодательство регламентирует вопросы продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера (ст.102 УК РФ). Только суд принимает решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч.1 ст.102 УК РФ), а также об осуществ-

лении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении. Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачейпсихиатров, которая проводит такие освидетельствования не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. В настоящее время освидетельствование может осуществляться и вне зависимости от установленных в законе сроков: с учетом психического состояния лица, по инициативе лечащего врача, по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника через администрацию учреждения. Такое ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение или уголовно-исполнительную инспекцию, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. Закрепление в уголовном законе регулярности комиссионного освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся на принудительном лечении, является лишь дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц.

Представление в суд заключения комиссии врачейпсихиатров осуществляет администрация учреждения или уго- ловно-исполнительная инспекция. Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд по истечении шести месяцев после его начала; а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости продления этих мер направляется в суд один раз в год.

Суд продляет принудительные меры медицинского характера при отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ); иными словами, врачи-психиатры в заключении должны прийти к выводу об отсутствии существенных изменений либо отсутствии данных о стойкости состояния больно-

го и учесть это состояние с точки зрения опасности для него и других лиц.

Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, страдающего расстройством сексуального предпочтения, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания.

Изменение принудительных мер медицинского характера может произойти как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому его виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч.3 ст.102 УК РФ). Имеются в виду основания применения различных мер медицинского характера, раскрытых в ст. ст. 100, 101 УК РФ. Практика показывает, что улучшение психического состояния больного позволяет врачампсихиатрам в заключении ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специализированного типа в стационар общего типа, а возможно, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению; при ухудшении психического состояния — наоборот.

Основанием для прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление лица, либо такое изменение его психического состояния, при котором отпадает его общественная опасность, а, следовательно, необходимость в применении ранее назначенной меры.

Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера в срок наказания. По смыслу ст.103 УК РФ, за-

чет времени представляет собой включение в срок наказания