Кровоснабжение, лимфатические сосуды
Железа получает кровь из 3 ветвей подключичной артерии: 1) грудино - акромиальной, 2) латеральной грудинной, 3) внутренней грудинной. Кроме того, в железу по задней ее поверхности вступают прободающие ветви из межреберных артерий. Различают сеть поверхностных и глубоких вен. Поверхностные вены, расширяющиеся во время беременности, отводят кровь в грудино – акромиальную вену (из верхних долей железы), в подмышечную вену (из латеральных отделов) и во внутреннюю грудинную вену (из внутренних отделов).
Из глубоких отделов железы венозная кровь оттекает в межреберные вены, впадающие в непарную вену (соответственно полунепарную), широко анастомозирующие с позвоночным венозным сплетением. Этим объясняется возможность метастазирования опухолевых клеток из молочной железы по венам в тела позвонков и даже в крестец, что наблюдается в 56% случаев рака молочной железы. Основной отток лимфы из молочной железы происходит в подмышечные регионарные узлы. Они расположены вокруг сосудисто-нервного пучка в количестве 53 (в среднем) и, в зависимости от их локализации, делятся на верхние (латеральные и медиальные) и нижние (латеральные и медиальные). Верхние узлы являются регионарными по отношению к верхненаружному, нижние - к нижненаружному квадрантам железы. От верхних отделов железы лимфа оттекает также в подключичные узлы, расположенные в ямке Моренгейма и в надключичные в предлестничном пространство. Для медиальных отделов железы регионарными являются лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней грудинной вены во II - III межреберьях (3-4 шт.).
В 1 % случаев наблюдаются метастазы рака в подмышечных узлах противоположной стороны, что объясняется анастомозированием лимфатических сосудов обеих молочных желез. Возможен перенос раковых клеток по лимфатическим сосудам из самых нижних отделов молочной железы к воротам печени (по ходу лимфатических сосудов, сопровождающих грудино – эпигастральную и околопупочные вены). Наконец, по лимфатическим путям, идущим по ходу межреберных промежутков возможен перенос метастазов в грудной проток и к корню легкого.
Методы исследования
При осмотре обращают внимание на симметрию, деформации, втягивание соска, наличие отека или воспаления. Очень важна пальпация подмышечных (с обеих сторон) и надключичных лимфатических узлов, которую производят при вертикальном положении пациентки. Консистенцию железы прощупывают при лежачем положении женщины. Каждая женщина старше 35 лет должна проводить самопальпацию один раз в месяц и при любом подозрении на уплотнение ткани обратиться к врачу.
Маммография не может заменить биопсию, так как возможны ошибки в ту или иную сторону в 6-11 % случаев. Температура кожи в зоне опухоли при злокачественных опухолях во многих случаях выше, чем при доброкачественных опухолях, что определяют при термометрии.
Болезни молочной железы
Рак молочной железы остается одной из наиболее распространенных опухолей у женщины в возрасте 45-55 лет и отмечается в 125 случаев на 100 тыс. населения. Главным патогенетическим фактором считается гормональная перестройка, не исключено генетическое предрасположение и вирусный генез (по крайней мере, у мышей найден вирус в молоке). Начинается заболевание с появления единичных раковых клеток обычно в наружном верхнем квадранте железы. После 30-кратного увеличения количества клеток к 2-9 месяцу опухоль достигает величины до 1 см и доступна для диагностики. Основные пути метастазов: тела позвонков, тазовые кости, легкое, печень, головной мозг. К злокачественным опухолям относятся также болезнь Пэджета - рак протоков соска с сопутствующей экземой, а также саркома. Из доброкачественных опухолей наиболее часты фиброаденомы, хронический кистозный мастит (болезнь Конига), жировой некроз, тромбофлебит (болезнь Мондора), канальцевая папиллома. Во всех случаях при обнаружении уплотнений или опухолевых образований решающим для постановки диагноза является биопсия. Не следует полагаться на результаты пункционной биопсии. Необходимо гистологическое исследование кусочка опухоли. Из воспалительных заболеваний наиболее часто встречаются послеродовые инфильтративные или гнойные маститы.