Молочная железа
Особенности эмбриогенеза молочной железы проливают свет на некоторые встречающиеся в практике пороки развития и постэмбриональные аномалии. Молочная железа - производное эктодермы и развивается из потовой железы. У эмбриона 6 недель можно увидеть молочный валик, идущий от паховой складки к подмышечной ямке. Именно на его протяжении и локализуются молочные железы у млекопитающих. У человека, как правило, развивается только одна железа в верхнем отделе грудной клетки, у коровы - в паховой области, а у свиней, собак сохраняется несколько желез, располагающихся вдоль молочного валика. Молочная железа формируется к моменту рождения. Сосок у новорожденного обычно уплощен, его пронизывает 15-20 первичных молочных ходов. Вскоре после рождения сосок начинает выпячиваться, а ареола вокруг соска пигментируется. Через несколько дней после рождения в 70% случаев одна или обе железы слегка увеличиваются. У половины детей набухание железы сопровождается секрецией мутной жидкости ("ведьмино молочко"). Секреция объясняется наличием в крови матери и ребенка повышенного количества эстрогенов, которые стимулируют продукцию гипофизарного гормона - пролактина, что и приводит к соответствующим изменениям молочных желез. Попытки освободить молочные железы от секрета приводят к нежелательным последствиям: длительной секреции и гиперплазии желез.
Из пороков развития следует упомянуть следующие:
1. Наличие нескольких сосков, расположенных по молочному валику; нередко их путают с родинками.
2. Экстрамаммарная железистая ткань. Обычно она располагается под мышкой или в верхней части живота. Выявляется, как правило, во время беременности и в период лактации.
3. Отсутствие одного или обеих сосков, что иногда сопровождается дефектами грудных мышц и грудной стенки.
4. Соски имеют вид вдавленных углублений.
5. Молочные протоки открываются не в сосок, а в ареолу и даже в редких случаях слепо оканчиваются в коже.
К порокам постэмбрионального развития относятся: 1) асимметрия молочных желез; 2) гинекомастия (у мальчиков); 3) чрезмерное развитие желез у девочек в пубертатном периоде (до 2 кг).
Подростковая асимметрия обычно не требует хирургического вмешательства, со временем она сглаживается. При гинекомастии у мальчиков следует подождать до окончания пубертатного периода. Если она обусловлена эндокринопатией, то показано удаление желез. При гипертрофии желез рассчитать на спонтанную регрессию не следует. Возможны паллиативные операции: частичное удаление железы.
Строение молочной железы
Молочная железа расположена на уровне II - VI ребер в передневерхней области груди. Железа заключена в листки поверхностной фасции, которая образует 2 листка: поверхностный и глубокий. Фасция, кроме того, образует и соединительно-тканные перемычки, отделяющие дольки железы друг от друга. Сверху фасция утолщена, отчего ее иногда на протяжении от ключицы до железы называют поддерживающей связкой или связкой Купера. Нередко железистая ткань молочной железы располагается до подмышечной ямки в виде подмышечного отрога (хвоста) Спенса; верхушка этого отрога проникает в подмышечную ямку через щель в собственной фасции, называемую отверстием Лангера. Отрог Спенса часто принимают за увеличенный пакет лимфатических узлов. Железа состоит из 12-15 долек, расположенных радиально. Разрезы железы в связи с этим рекомендуется проводить только радиально. Сосок железы, окруженный пигментированной ареолой, может иметь 4 типа строения: конусовидный, вытянутый с утолщением, цилиндрический и втянутый. Ось соска обычно отклонена кнаружи и книзу, что, как утверждает Купер, удобно для сосания младенцу. Мышечные волокна ареолы расположены циркулярно и радиально и позволяют сжимать сосок у основания. Сам сосок также имеет продольные и циркулярные мышечные пучки, реагирующие тактильные раздражители при сосании ребенком.