Нормальные показатели объема щитовидной железы:

Возраст	Объем железы, мл
Новорожденные Дети от 1 до 2 лет Дети от 3 до 4 лет Дети от 5 до 6 лет Дети от 7 до 10 лет Подростки от 11 до 12 лет Подростки от 13 до 14 лет Подростки от 15 до 18 лет Женщины	1,5-2 2-3 3 4 6 7 8-10 15 18

Классификация по степени увеличения:

1. Классификация ВОЗ:

0 – зоба нет

I – размеры доли больше дистальной фаланги большого пальца больного

А. Зоб определяется только при пальпации.

Б. ЩЖ заметна при откинутой назад голове.

II. Зоб пальпируется и виден на глаз при обычном положении головы обследуемого.

III. Зоб выявляется на расстоянии, достигает больших размеров.

2. В России традиционно отдается предпочтение 2-ой классификации О.И. Николаева (1955 г):

0 – ЩЖ не пальпируется

I – Пальпируется перешеек.

II. - ЩЖ пальпируется, перешеек виден при глотании.

III. - "Толстая шея" – зоб виден на глаз.

IV. – Зоб деформирует контур шеи.

V. Зоб огромных размеров.

3. По форме увеличения щитовидной железы:

А. Диффузное – равномерное увеличение ЩЖ при отсутствии уплотнений.

Б. Узловое – неравномерное опухолевидное разрастание ткани при отсутствии уплотнения остальных отделов.

В. Смешанное – диффузно-узловое.

4. По локализации:

1. Типичная.

2. Атипичная:

А. Загрудинный

Б. Язычный

В. Кольцевой

3. По функциональному состоянию:

• Эутиреоидный

• Гипотиреоидный

• Гипертиреоидный

4. По гистологическому строению:

А. Диффузный паренхиматозный.

Б. Диффузный коллоидный.

В. Узловой коллоидный (часто "скрытый рак").

(Старкова Н. Г., 1991)

В тиреоидологии 3 основных клинических синдрома:

1. Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

2. Эутиреоз (нормофункция щитовидной железы)

3. Гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)

Уточнение функциональной активности щитовидной железы:

1. Клиника (смотри выше)

2. Поглощение I¹³¹ щитовидной железой

3. Радиоиммунологические исследования

Симптомы заболевания щитовидной железы:

• Нарушение общего самочувствия: утомляемость, непереносимость холода или тепла, диарея или запор, изменения веса.

• Сердечно-сосудистые нарушения: гипотония, брадикардия, гипертония, тахикардия, аритмия.

• Психические нарушения: психическая лабильность, депрессия, внутреннее беспокойство, тремор, раздражительность.

• Кожные проявления: выпадение волос, изменения внешнего вида и свойств волос и кожи.

Клинические симптомы гипертиреоза:

• Эндокринная орбитопатия

• Гипертония

• Беспокойство, раздражительность

• Влажная теплая кожа

• Снижение веса

• Дерматопатия

• Тахикардия, аритмия

• Ослабление внимательности

• Непереносимость жары, потение

• Диарея, "волчий" аппетит

• Мышечная адинамия

• Тремор

Клинические симптомы гипотиреоза:

• Снижение физических и духовных способностей

• Инертность и утомляемость

• Кожные изменения

• Охриплость

• Чувствительность к холоду

• Повышение веса

• Запоры

• Гипотония, брадикардия

• Психическая лабильность

• У детей: замедление роста и задержка умственного развития

Поглощение I¹³¹

К оличество I¹³¹,%

Тиреотоксикоз

32

28

24

2

Норма

0

16

1

Гипотиреоз

2

8

4

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 время, час

Средние показатели поглощения I¹³¹

щитовидной железой (%):

Время исследования	Норма	Гипотиреоз	Токсический зоб
Через 2 часа	13	3,3	41
Через 4 часа	18	3,8	49
Через 24 часа	30	5,1	62

Радиоиммунологическая оценка функции щитовидной железы (норма):

Основные маркеры	Дополнительные маркеры
ТТГ = 0,2 – 3,5 мкЕД/мл Т3 = 0,9 – 2,43 нмоль/л Т4 = 62 – 141 нмоль/л	Тиреоглобулин = 0 – 50 нг/мл Тироксинсвязывающий глобин = 16,8 - 22,5 мкг/мл

Эутиреоз:

ТТГ = 0,2-3,5 мкЕД/мл

Т₃ = 1,!7-2,18 нмоль/мл

Т₄ = 62-141 нмоль/мл

Т_{4 своб.} = 9-14 пмоль/л

Т_3своб. = 4,5-15,7 пмоль/л

ТСГ = 9,6-20 мг/л (важен для диагностики врожденных дефектов синтеза белка в печени и приобретенных).

Т₃/Т₄ = 1/54

Т₄/ТСГ = 7 (для дифференциальной диагностики эу-, гипо-, и гипертиреоидных состояний).

ГИПОТИРЕОЗ
Первичный	Вторичный
ТТГ Т3 Т4 Т4/ТСГ = 1-2	ТТГ Т3 Т4

Зоб + гипотиреоз



ТТГ, Т₄,