1. Функциональные нарушения зрения.

Под функциональными нарушениями зрения подразумеваются, прежде всего, косоглазие и амблиопия, которые нередко могут быть исправлены, в том числе, и тренировками. Амблиопия – это некоррегируемое оптическими средствами снижение зрения. Обычно выделяют такие формы амблиопии:

а) обскурационная – возникает в результате существовавшего в течение некоторого времени помутнения оптических сред глаза (катаракта, помутнение роговицы и др.);

б) рефракционная - следствие аномалии рефракции глаз (дальнозоркость, близорукость, астигматизм или анизометропия – неодинаковая рефракция глаз) и отсутствия адекватной оптической коррекции

в) дисбинокулярная – возникает в результате косоглазия (бывает с центральной и нецентральной фиксацией).

г) истерическая – может возникнуть в состоянии аффекта.

По тяжести поражения зрительного анализатора различают три степени амблиопии в зависимости от уровня остроты зрения лучшего глаза с оптической коррекцией.

- Амблиопия высокой степени соответствует остроте зрения 0,01 - 0,2;

- амблиопия средней степени – остроте зрения 0,2 – 0,4;

- амблиопия слабой степени соответствует остроте зрения 0,4- 0,8.

Как правило поддаются лечению и имеют, что приводит к улучшению остроты зрения.

2. Органические нарушения.

Это нарушения структуры глаза (качественные изменения) и других отделов зрительной системы, которые могут приводить к слабовидению, остаточному зрению и слепоте (микрофтальм, поражения хрусталика, колобома радужки и др.).

Низкое зрение (low vision) по международной классификации нарушений означает, что острота зрения лучшего глаза с оптической коррекцией составляет менее 0,3. Острота зрения менее 0,02 уже соответствует формальной слепоте, и на таких лиц распространяются соответствующие законы, постановления и льготы, касающиеся слепых. Часть людей, которые считаются формально слепыми еще могут видеть предметы, т. е. имеют низкое предметное зрение.

Основными причинами низкого зрения являются заболевания зрительного нерва и сетчатки, нарушения оптического аппарата глаза и аномалии рефракции глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм).

   

Нарушение зрительных функций (по месту локализации заболевания):

Нарушение рефракции: миопия, гиперметропия, астигматизм, помутнение стекловидного тела, катаракта – замутненный хрусталик (в результате чего на сетчатке образуется искаженное изображение).

Нарушение центрального зрения: цветовосприятия, формы и деталей предметов, определение пространственных показателей.

Нарушение периферического зрения: нарушение поля зрения, ночного и сумеречного зрения, восприятия движения объектов.

Заболевания зрительного нерва и сетчатки: ретинопатия недоношенных, атрофия зрительного нерва, макулодистрофия.

По времени возникновения: врожденные (до 3-х лет) и приобретенные (после 3-х лет).

Причины возникновения зрительных нарушений

Заболевания зрительной системы бывают врожденными (до 3-х лет), приобретенными (после 3-х лет) и наследственными.

Наследственные заболевания называют также генетическими, (синдром Марфана, синдром Ушера) потому что они связаны с наличием определенных генов в генетическом аппарате детей, которые получены ими от родителей. При этом сами родители могут быть и здоровы. По наследству могут передаваться грубые структурные изменения глаз, катаракта, глаукома, пигментная дегенерация сетчатки, астигматизм, миопия и др.

Причинами врожденной зрительной патологии у ребенка могут быть такие эндогенные (внутренние) факторы, как нарушение обмена веществ и воспалительные процессы у матери в период беременности, инфекционные заболевания беременной женщины (краснуха, токсоплазмоз и пр.). В ряде случаев отрицательное влияние на здоровье ребенка, включая зрение, оказывают экзогенные (внешние) факторы: травмы, химические вещества, повышенный радиационный фон, асфиксия во время родов, синдром Арнольда-Киари и др.

Приобретенные заболевания зрительной системы у ребенка также вызываются различного рода эндогенными и экзогенными факторами, касающимися уже непосредственно самого ребенка. К эндогенным факторам можно отнести кровоизлияния, осложнения после ряда инфекционных и других заболеваний (менингит, энцефалит, туберкулез и др. в процессе которых затрагивается зрительный центр, проводящие пути, и сам глаз). Экзогенные факторы, которые могут оказать отрицательное влияние после рождения ребенка – это травмы, химические вещества (например, неправильная дозировка кислорода при доращивании недоношенных детей), повышенный радиационный фон и др.

Классификация слепых и слабовидящих

По установленной классификации к слепым относятся лица, острота зрения которых находится в пределах от 0% до 0,04%. Таким образом, контингент слепых включает:

- людей, полностью лишенных зрения (тотально слепые);

- обладающих остаточным зрением (с остротой зрения от светоощущения до 0,04%).

Остаточное зрение по определению А.И. Каплан – это своеобразное свойство глубокого повреждения зрения в зависимости от различных клинических характеристик заболевания глаз, обусловленных ведущим и сопутствующим патологическим процессом, общим состоянием организма, нейропсихической сферы. Остаточное зрение характеризуется разностью возможностей зрительных функций, уровнем их сохранностей, степенью устойчивости, взаимодействием и возможностью взаимной компенсации. Остаточное зрение характеризуется:

- неравнозначностью взаимодействия различных зрительных функций и соответствия их параметров.

- неустойчивостью отдельных компонентов и снижением скорости и качества переработки информации.

- наступлением быстрого утомления из-за снижения работоспособности глаз.

А.И. Каплан выделяет три формы остаточного зрения:

1) острота центрального зрения 0,4 и ниже; поле зрения «несколько» сужено; трихроматическое цветовосприятие, отличающееся от нормального снижением цветовой чувствительностью.

2) острота центрального зрения 0,4; поле зрения ограничено или наблюдается в нем выпадение отдельных участков (скотом). Такие изменения часто сочетаются с некоторым снижением цветоразличения или с его глубокой патологией.

3) острота зрения 0,4 или выше; резко концентрическое трубчатое поле зрения, скотома периферического зрения и глубокая патология цветоразличения.

Дети с остротой зрения от 0,05% до 0,2% входят в категорию слабовидящих, и уже могут работать с помощью зрения при соблюдении определенных гигиенических требований.

Слепота – наиболее резко выраженное наружение зрения, когда невозможно или сильно ограничено зрительное восприятие окружающего мира вследствие глубокой потери остроты центрального зрения или сужение поля зрения, а также других зрительных функций. Наиболее важные с клинической и тифлопедагогической точки зрения особенности детской слепоты определяются тем, что они представляют собой разнообразные формы нарушения функционирования различных зрительных стурктур, а также причинами, обусловившими потерю зрениясроками наступления слепоты. Чем раньше наступает слепота, тем значительнее могут проявляться трудности психического и физического развития детей. Причиной слепоты являются ретинопатия недоношенных, анофтальм, отслойка сетчатки, глаукома и др.

Слабовидение - это значительное снижение остроты зрения, при котором центральное зрение на лучше видящем глазу находится в пределах 0,05-0,2 или выше 0,3 при использовании оптической коррекции. К слабовидящим относят и тех детей, острота зрения которых может быть и более высокой, если при этом глазное заболевание прогрессирует. Причиной слабовидения обычно являются миопия, гиперметропия, нистагм, ЧАЗН и др.

Общепризнанно, что дети слабовидящие, с остаточным зрением и слепые нуждаются в специальном образовании, которое может осуществляться в разных формах

Количество тотально слепых детей в нашей стране, как и во всем мире, за последние годы снижается, но растет число детей с низким зрением и глубокой сочетанной патологией. Это обстоятельство объясняется распространением практики доращивания маловесных недоношенных детей. У таких детей велика вероятность развития ретинопатии недоношенных и других нарушений здоровья. Хотя в большинстве случаев ретинопатия недоношенных претерпевает обратное развитие, не дойдя до конечных стадий, это наиболее частая причина детской слепоты (10-15% случаев). Конечные стадии ретинопатии недоношенных характеризуются обширными отслойками сетчатки. Распространено мнение, что ретинопатия недоношенных возникает в результате передозировки кислорода при доращивании младенцев, однако есть и возражения против этой точки зрения.

Остроту зрения, основную зрительную функцию, у дошкольников обычно проверяют по специальной таблице Орловой, школьников - по таблице Сивцева на расстоянии 5 метров. Если ребенок не отвечает с этого расстояния, его уменьшают, а остроту зрения пересчитывают пропорционально расстоянию. Например, если ребенок видит первую строку таблицы ( соответствующую остроте зрения 1,0 при измерении с 5 м) только с расстояния 1 м, острота зрения будет равна 0,02. Когда ребенок не узнает картинки, можно попробовать проверить зрение и с помощью пальцев руки. Если больной правильно считает, сколько предъявляется пальцев с расстояния в 1 м, это также требует остроты зрения, приблизительно равной 0,02. Если используется другое расстояние, значение остроты зрения 0,02 следует умножить на данное расстояние, выраженное в метрах.

Нарушение зрения определяет слабое развитие психической сферы, запаздывает формирование целенаправленных предметно-практических действий, появляются навязчивые стереотипые движения: раскачивание головы, туловица, размахивание руками. Все это объясняется обеднением чувственного опыта, разрывом связи между ребенком и окружающим миром.

В зависимости от структуры зрительного дефекта, времени его возникновения, своевременности его выявления и организации соответствующей психолого-медико-педагогической коррекционной помощи, уровень отклонений в психофизическом развитии может проявляться по-разному.

Международная классификация

функционирования, ограничений

жизнедеятельности

и здоровья