Торакоцентез
Показания – введение дренажа, торакоскопа в плевральную полость.
Противопоказания – отсутствие свободной плевральной полости на участке, подлежащем торакоцентезу.
Набор:
- шприцы, пункционные тонкие и толстые иглы, набор троакаров, набор дренажных трубок разных размеров, иглодержатель, режущие иглы, шовный материал, пинцеты, перчатки, система для пассивного дренажа по Бюлау, скальпель, новокаин 0,25-0,5%, спирт, перчатки (рис. 4).
Техника выполнения:
положение больного лежа на здоровом боку, под который подкладывают валик, чтобы межреберные промежутки стали шире, или пунктируют больного в положении сидя;
проводят местную анестезию в 6-7 межреберье по средне-подмышечной линии, затем надсекают кожу скальпелем на 1-2 см, тупо раздвигают мягкие ткани, затем проколом вводят в плевральную полость троакар с мандреном – стилетом (по верхнему краю нижележащего ребра);
вкол сначала идет перпендикулярно поверхности кожи, затем троакар идет вверх на 450, чтобы не повредить печень и т.д.;
затем удаляют мандрен и вводят резиновую трубку соответствующего диаметра (на расстоянии 2 см от конца трубки делают отверстие);
затем удаляют трубку троакара, дренаж фиксируют 2 швами к коже и подключают к системе активной или пассивной аспирации;
Рис. 4. Торакоцентез. Дренирование плевральной полости.
Стернальная пункция
Показания – заболевания крови, опухолевые процессы.
Набор:
– перчатки, спирт, шарики, шприцы и иглы для анестезии, новокаин 0,5%, игла Кассирского (рис. 5) со шприцом для пунктата, асептический перевязочный материал.
Рис. 5. Игла Кассирского, присоединенная к шприцу: 1 – игла; 2 – предохранительный щиток; 3 – муфта; 4 – винтовая резьба; 5 – канюля; 6 – шприц.
Техника выполнения:
после дезинфекции тела в области грудины кожу и надкостницу обезболивают;
при наступлении анестезии иглой Кассирского делают прокол грудины по средней линии примерно на уровне III-IV ребра. Предохранительный щиток ограничителя иглы предварительно устанавливают соответственно ориентирам (см. табл.).
Возраст, годы |
Пониженного питания |
Нормального питания |
Повышенного питания |
До 3 |
2-3 |
3-4 |
4-5 |
4-5 |
3-4 |
4-5 |
5-6 |
6-10 |
6-5 |
6-7 |
7-8 |
11-14 |
7-8 |
8-9 |
9-10 |
15-17 |
9-10 |
10-11 |
11-12 |
пунктат в количестве до 0,5 мл получают с помощью шприца, посаженного на иглу так, чтобы в него не проникал воздух. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой. Из полученного пунктата готовят мазки, которые фиксируют и окрашивают так же, как и мазки периферической крови;
у маленьких детей прокол грудины надо делать осторожно в связи с ее меньшей плотностью. Поэтому у новорожденных и грудных детей предпочтительнее делать пункцию верхней трети большеберцовой кости (на внутренней стороне проксимального эпифиза), пяточной кости, подвздошной кости (на 1-2 см кзади от передней верхней ости гребешка).