Эзофагогастродуоденоскопия

Подготовка ребенка заключается в том, что утром в день исследования нельзя употреблять пищу и пить жидкость. В экстренных случаях, например при желудочно-кишечном кровотечении или попадании инородного тела внутрь, эзофагогастродуоденоскопия проводится без учета приема пищи ребенком. После окончания процедуры прием пищи разрешается через 1-¹/₂ часа (рис. 29).

Колоноскопия

При плановом исследовании подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из питания исключают продукты, способствующие газообразованию. Назначают аглиадиновую диету, состоящую из мяса, рыбы, белкового омлета, риса, гречки. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло, вечером дважды с интервалом в 1-1¹/₂ часа ставят очистительную клизму. Ужин разрешают детям младшего возраста, страдающим сахарным диабетом и тяжелыми формами нарушенного кишечного всасывания. Утром за 2-2¹/₂ часа до колонофиброскопии делают очистительную клизму, после которой детям с метеоризмом ставят газоотводную трубку на 10-15 мин. Возможно очищение кишечника в течение 1 суток при использовании фортранса.

При необходимости по экстренным показаниям в случае желудочно-кишечного кровотечения колонофиброскопию делают без подготовки (рис. 30).

Ректороманоскопия

Подготовка ребенка заключается в применении очистительной клизмы вечером и утром перед исследованием. В случае упорных запоров в течение нескольких дней дают солевые слабительные (15 % раствор сульфата магния по 0,5-1,0 столовой ложки 3 раза в день), ежедневно ставят клизмы (рис. 31, 32).

Трахеостомия

Показания – нарушение проходимости ВДП любой этиологии, необходимость длительной искусственной вентиляции легких.

Набор:

пинцет хирургический и анатомический, скальпель брюшистый и острый, однозубый острый крючок (для удержания трахеи), расширитель трахеи, небольшой тупой крючок (для смещения перешейка щитовидной железы), двойные трахеотомические канюли (различных размеров), крючки Фарабефа, ножницы, иглодержатель, игла, зажимы кровоостанавливающие, зажим москит, перчатки, марлевые шарики и салфетки, стерильная простыня, новокаин 1%, шприцы.

Техника выполнения:

• положение больного на спине с запрокинутой головой, валик под лопатки

• обработка рук;

• местная инфильтративная анестезия 1% раствором новокаина;

• ориентир – дуга перстневидного хряща;

• разрез вертикальный по средней линии 3-5 см;

• обнажают трахею тупым способом;

• перешеек щитовидной железы смещают книзу и рассекают 2-3 полукольца трахеи скальпелем снизу вверх, при этом удерживают трахею однозубым острым крючком (при верхней трахеотомии);

• при нижней трахеотомии перешеек смещают вверх и затем рассекают 4-5 полукольца трахеи;

• расширителем трахеи осторожно расширяют трахею и вставляют трахеотомическую канюлю;

• на кожу – накладывают швы и асептическую повязку (рис. 33).

Коникотомия

Показания - необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих клинических ситуациях:

- обширная ротолицевая травма, препятствующая ларин­госкопии;

- обструкция верхних дыхательных путей вследствие оте­ка, кровотечения или наличия инородного тела;

- безуспешная эндотрахеальная интубация.

Противопоказания - дети младше 12 лет. Для предупреждения повреждения перстневидного хряща предпочтительнее пунктировать крикотиреоидную связку иглой.

Обезболивание - как правило, не требуется.

Набор:

антисептик для обработки кожи, этиловый спирт, стерильные перчатки и салфетки, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, расширитель трахеи, трахеостомическая или эндотрахеальная трубка, мешок Амбу, система для подачи кислорода, шовный материал.

Положение больного - больной лежит на спине, шея в нейтральной позиции.

Техника выполнения:

• передняя поверхность шеи обрабатывается раствором антисептика и отграничивается стерильным материалом (если позволяет время!);

• крикотиреоидная связка пальпируется ниже щитовидного хряща по средней линии шеи;

• пальцами левой руки фиксируют щитовидный хрящ, правой — производят поперечный разрез длиной около 2 см через крикотиреоидную связку, на уровне средней линии шеи и несколько сверху вниз;

• в сторону нижней части трахеи вводят трахеальный расширитель и осторожно разводятся края раны (возможно использование малого ретрактора). При отсутствии трахеального) расширителя в произведенный поперечный разрез трахеи водится рукоятка скальпеля и проворачивается на 90°;

• при введенном трахеальном расширителе или увеличенном отверстии в крикотиреоидной связке с помощью рукоятки скальпеля в трахею вводится трахеостомическая трубка;

• расширитель извлекается;

• манжета раздувается (5 мл воздуха), присоединяется ме­шок Амбу и проводится вентиляция;

• аускультация легких — контроль дыхания симметрично с обеих сторон;

• при наличии поверхностного кровотечения - его останов­ка пальцевым нажатием, зажимом или, при необходимости, на­ложением лигатур;

• трахеостомическая трубка фиксируется к коже швами;

• обработка кожи антисептиком;

• стерильная повязка.