2.2.4. Смешанная форма полиомиелита:

Понтоспинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.

Бульбоспинальный вариант: симптомы бульбарного пара­лича сочетаются со спинальными, при этом расстройство ды­хания происходит как в результате обтурации слизью вер­хних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.

Лабораторно-инструментальная диагностика

1. Исследование спинномозговой жидкости (при полиомие­лите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умерен­ное увеличение клеток, содержание белка увеличено).

2. Анализ периферической крови (умеренный лейкоцитоз).

3. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор) позволяет обнаружить вирусы.

4. Серологическое исследование (нарастание титра специ­фических антител).

5. Электромиография (определяет место поражения и функ­цию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Основные принципы лечения полиомиелита

Специфического лечения полиомиелита не существует.

1. Обязательная госпитализация ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации от возбудителя.

2. Строгий постельный режим.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Дегидратационная терапия.

1. Иммуностимулирующая терапия.

2. При выраженном болевом синдроме применяются боле­утоляющие средства.

7. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В.

8. Ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением).

9. Восстановительное лечение: прозерин, дибазол, галантамин, стефаглабрин (препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечного импуль-са и восстановлению двигательных функций).

10. Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин.

11. Анаболические стероидные гормоны: метандростенолон, неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в ор­ганизме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях).

12. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция поражен-ных мышц импульсным током.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

1. Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации от возбудителя.

2. Информация в СЭС (на всех больных заполняется экс­тренное извещение - форма № 58/у, где указываются все контактные).

3. Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний - введение иммуноглобулина.

4. Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термо­метрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспептических расстройств, медицинское документирование).

5. При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.

1. Тщательное проветривание, проведение текущей и за­ключительной дезинфекции.

6. Специфическая профилактика полиомиелита проводится оральной полиомиелит-ной вакциной (ОПВ) по схеме:3-кратно на первом году жизни, начиная с 3-х мес. через каждые 30 дней, сокращение интервалов нежела­тельно, так как кишечник к моменту очередной вакцина­ции должен полностью освободиться от вируса, введен­ного с предыдущей дозой вакцины (прием ОПВ можно сочетать с АКДС). / ревакцинация (RV₁) полиомиелитной вак­циной проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакци­нация (RV₂) - в 24 месяца (однократно). III ревакцинация (RV₃) - в 6 лет (однократно). Противопоказаний для проведения прививок ЖВС практически нет. Для обеспечения максимального коллективного имму­нитета и избежания широкой циркуляции вирусов полиомие­лита необходим, как можно более полный (96%), охват при­вивками детей.

Прогноз

Зависит от формы заболевания. При абортивной и менингиальной формах полио-миелита прогноз для жизни, в основном, благоприятный. При спинальной форме он определяется степенью вы­раженности двигательных нарушений (в 57% случаев насту­пает инвалидность вследствие паралитической формы). При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыхательной недостаточности. При понтинной форме прогноз для жизни, благоприят­ный.