I. Острый полиомиелит без поражения цнс.

1.1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство. Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клиничес-ких симптомов не отмечается.

1.2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровож­дается:

• умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры;

• незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, не­большой гиперемией зева;

• диспептическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула.

Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.

II. Острый полиомиелит с поражением цнс.

2.1. Менингиальная (непаралитическая) форма проявля­ется синдромом серозного менингита, для которого харак­терны:

• острое начало, сильная головная боль, недомогание, высокая температура (часто носит двухфазный характер);

• многократная рвота;

• менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения перифе-рических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;

• боли в конечностях и спине;

• изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту).

Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормализация температу-ры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей.

2.2. Паралитическая форма имеет четыре периода:

• препаралитический,

• паралитический,

• восстановительный,

• период остаточных явлений.

2.2.1.При спинальной форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе пе­редних рогов спинного мозга.

Препаралитический период длится от начала заболева­ния до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется:

• выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабо­стью, нарушением сна, вялостью;

• дисфункцией кишечника, анорексией;

• умеренными катаральными явлениями со стороны верх­них дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;

• на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание от­дельных мышечных групп.

Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.

Паралитический период: проявляется внезапным и бы­стрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель:

• поражаются, в основном, мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц;

• парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вялый характер;

• возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы.

Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.

Период восстановления: идет активно в течение полуго­да, затем замедляется, но продолжается примерно еще 1,5 года.

Период остаточных явлений: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выяв­ляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того, часто поража­ются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

2.2.2. Бульбарная форма (одна из самых тяжелых форм) протекает бурно с поражением ядер IX и X, XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций, характеризуется:

• острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией;

• ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации;

• поражением дыхательного и сосудодвигательного цен­тров, нарушением нормального ритма дыхания, появле­нием пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии, падением артериального давления, развитием комы;

• усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхатель­ных путей слизью и развитием дыхательной недостаточ­ности;

• вовлечением в процесс ядер III, VI, VII пар черепных нер­вов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц.

Бульбарная форма полиомиелита может закончиться ле­тальным исходом.

2.2.3. При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii - Варолиевого моста), развивается пара-лич мимических мышц:

• полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, не смыкание глазной щели (лагофтальм), свисание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей;

• возможно поражение ядра тройничного нерва, развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения.

Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без ли­хорадки, имеет более доброкачественное течение, но парали­чи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления.