Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, проявляющееся повторными эпизодами свистящего кашля, затрудненного дыхания и заложенности в груди.

Бронхиальная астма - одно из распространенных забо­леваний детского возраста. За последние 20 лет число детей с астмой увеличилось в 3 раза. Чаще бронхиальная астма реги­стрируется в районах с повышенной влажностью воздуха и в крупных городах с высокоразвитой промышленностью.

Частота заболеваний астмой в Российской Федерации составляет 4-9 случаев на 1.000 детей. У 80-90% детей пер­вый приступ развивается в возрасте до 5-ти лет. Мальчики до 10-ти летного возраста болеют в 2 раза чаще, чем девочки, с увеличением возраста, это соотношение выравнивается. Примерно у 40% взрослых, больных бронхиальной астмой, заболевание началось в детском возрасте.

Причинные факторы развития бронхиальной астмы:

• пищевые аллергены (коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника);

• лекарственные аллергены (ацетилсалициловая кислота, антибиотики, витамины и пр.);

• аллергены клещей домашней пыли (присутствующие в постельном белье, коврах, подушках, в мягкой мебели, книгах);

• аллергены шерсти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени;

• частые вирусные инфекции;

• резкие перепады температур (метеофакторы);

• неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение атмосферы выхлопными газами, химическими и производственными отходами и пр.);

• психические и физические перегрузки.

Механизм развития бронхиальной астмы:

Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к их повышенной чувствительности, нарушению проходимо­сти и ограничению воздушного потока за счет спазма бронхов, скопления слизи и воспалительного отека, в ответ на воздействие различных факторов риска.

Обострения астмы возникают эпизодически, при этом воспаление дыхательных путей поддерживается постоянно. Приступы бронхиальной астмы могут угрожать жизни ре­бенка.

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

1. Период предвестников.

2. Приступ удушья.

3. Постприступный период.

4. Межприступный период.

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

1. Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

• раздражительностью, нарушением сна, беспокойством;

• иногда угнетенным состоянием, слабостью, сонливостью;

• дыхательным дискомфортом (першением в горле, тяжестью и ощущением сдавления в груди);

• вегетативными расстройствами (потливостью, головной болью, тахи-кардией, дыхательной аритмией);

• аллергическими поражениями кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

2. Период удушья:

• начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения;

• усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывис-тым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомо-гательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыха-ния повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопное);

• физикальные изменения в легких: высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

• кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

З. В послеприступном периоде отмечаются:

• общая слабость, сонливость, заторможенность;

• изменения со стороны дыхательной системы: выслушива-ется бронхиальное дыхание, рассеянные сухиехрипы на выдохе;

• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном триоде - состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью - пикфлоуметра (PEF-метра).

Пикфлоуметрия (англ, peak flow - пиковый поток) -это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии по­могает своевременно выявить период предвестников присту­па бронхиальной астмы.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в те­чение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выработать соответствующий план лечения.

Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается дос­тичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прила­гаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения максимальных функциональных возможно­стей пациента.

Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает воз­можность оценивать эффективность проводимого лечения.

Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Тяжелая.

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

• анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур);

• данные физикального обследования;

• данные инструментального обследования;

• результаты лабораторного обследования.

1. Легкая степень: характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

2. Среднетяжелая степень: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообраще-ния: тахипное, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистри-руется колебание максимального артериального давления во время дыхатель-ного цикла - его повышение во время выдоха и снижение при вдохе.

Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

3. Тяжелая степень: характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациен­ты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.