Критерии тяжести бронхиальной астмы

Критерии тяжести	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Частота приступов	Не чаще 1 раза в месяц	3-4 раза в месяц	Несколько раз в неделю или ежедневно
Клиническая характеристика приступов	Эпизодические, быстро исчезающие, легкие	Отчетливые нарушения функции внешнего дыхания	Постоянное наличие симптомов, астматические состояния
Ночные приступы	Отсутствуют или редкие	2-3 раза в неделю	Почти ежедневно
Переносимость физической нагрузки и нарушение сна	Не изменены	Умеренно нарушены	Значительно нарушены
Показатели пикфлоуметрии	80% и более	60-80%	менее 60%
Суточные колебания бронхо- проходимости	не более 20%	20-30%	более 30%
Характеристика периодов ремиссии	Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания	Неполная клинико- функциональная ремиссия	Неполная клинико- функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности)
Длительность периодов ремиссии	3 и более месяцев	менее 3-х месяцев	1-2 месяц
Физическое развитие	Нормальное	Нормальное	Возможно отставание и дисгармоничность
Способ купиро- вания приступов	Спонтанно или одно-кратный прием ингаляционных бронхолитиков	Бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям - кортикостероидами (парентерально)	Бронхоспазмолити-ками парентерально, в сочетании кортикостероидами в условииях стационара
Базисная противово-спалительная терапия	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки при неэффективности через 6-8 недель замена на ингаляционные кортикостероиды	Ингаляционные и системные кортикостероиды

Основные принципы лечения бронхиальной астмы.

1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6. Выбор адекватной терапии.

7. Отмена или снижение потребности в бронхолитической терапии.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Основная цель лечения бронхиальной астмы - это кон­троль астмы.

Контроль астмы достигается с помощью примене­ния двух основных групп лекарственных средств:

1. Препараты для неотложной помощи (быстродействую­щие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или уменьшить приступ).

2. Препараты для длительного контроля (противовоспали­тельные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).

Препараты для неотложной помощи: вентолин (салъбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляцион­ные быстродействующие бронхорасширяю-щие средства В-2-адреномиметики короткого действия (В-2-агонисты), в высо­ких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы.

Основной их недостаток - это короткая продолжитель­ность действия от 4 до 6 часов.

В последние годы созданы пролонгированные ингаляци­онные бронхо-расширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но в отличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях они не должны применяться! Особое место в ряду лекарственных средств занимают эуфиллин, теофиллин, оказывающие вы­раженный бронхолитический эффект, расширяющие коро­нарные и почечные сосуды, снижающие давление в малом круге кровообращения, возбуждающие дыхательный центр, способствующие уменьшению дыхательной и сердечно­сосудистой недостаточности. Но они должны использоваться с осторожностью (кумулирующее действие). Возможные по­бочные эффекты при применении эуфиллина: интоксикация, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, аритмия, судороги. Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет- 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа). В последнее время появи­лись новые препараты этой группы, пролонгированного дей­ствия: эуфилонг, унифил, прием - 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема теофиллина.

Препараты для длительного контроля астмы: беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляцион­ные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эф­фективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколе­ния, который является прологированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и проти­воаллергической активностью. За счет создания высокой ло­кальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов. Препараты профилактического действия - кромогликат натрия (интал), его производные (недокромил натрия) и кетотифен (задитен) оказывают хороший клинический эф­фект - удлинение ремиссии, урежение приступов или более легкое их течение. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортые каналы и поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождение медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет по 1 вдоху - 3-4 раза в день, старше 7 лет по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев. Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы.

Ингаляционные лекарственные средства выпускаются в виде:

• дозированных аэрозолей в баллончиках;

• дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;

• ингаляторов сухого порошка.

Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).

В лечении бронхиальной астмы используют ступен­чатый подход для определения степени тяжести и прове­дения лечения.

Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребно­сти в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в со­ответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы.

Главная цель лечения - быстрейшее достижение кон­троля астмы.

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если кон­троль астмы поддерживается не менее трех месяцев.

На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.