Вопрос 12 менингококки…..

Семейство-Neisseriaceae, род Neisseria, вид - N. meningitidis.

Экологическая ниша: слизистая оболочка носоглотки человека.

Распространение: Убиквитарное.

Устойчивость :Умеренно-устойчив.

Морфология:грамотрицательные диплококки в виде кофейного зерна, часто внутри лейкоцитов – незавершенный фагоцитоз. Спор и жгутиков не имеют, образуют микрокапсулу и имеют пили.

Культуральные свойства: требовательны к питательной среде, Растут на средах с добавлением сыворотки, при температуре 37⁰, образуя S формы колоний(мелкие, нежные, бесцветные).

Отношение к кислороду: строгий аэроб.

Биохимические свойства: Сахаролитические и протеолитические свойства выражены умеренно. Ферментируют глюкозу, мальтозу, оксидазположительны.

Антигенная структура: Имеют капсульные полисахаридные антигены, по которым менингококки делятся на серогруппы, белковые типовые антигены, общий белковый

видоспецифический антиген и липополисахаридные антигены – 8серотипов.

Факторы патогенности: 1. Пили и белки наружной мембраны – факторы адгезии и колонизации.2. Гиалуронидаза и нейраминидаза – факторы инвазии.3. Капсула – защита от фагоцитоза.4. ЛПС – обладает токсичностью, пирогенностью, некротическим и

летальным действием.Эндотоксин в 10 раз превышающий таковой у кишечной палочки. Протеазы разрушающие иммуноглобулин А.

Эпидемиология: Эндогенная инфекция. Источник инфекции: Больной человек(носитель),Входные ворота-носоглотка, отсюда менингококки проникают в лимфатические сосуды и в кровь. Механизм передачи- контактный ( воздушно-капельным путем).

Клиника: назофарингит, менингококцемия, эпидемический цереброспинальный менингит, менингококковый эндокардит.

Диагностика: Бактериологический метод, при котором выделяют чистую культуру из патологического материала (кровь, ликвор, экссудат, слизь из зева и носоглотки).

Собственно иммунный – антиген выявляют в ИФА

Микроскопический - мазок, приготовленный из спинномозговой жидкости окрашивают по Граму. Нахождение в мазке большого количества лейкоцитов и наличие в них грамотрицательных диплококков позволяет подтвердить диагноз – менингококковый менингит.

ПЦР.

Иммунитет: После перенесенного заболевания

формируется стойкий длительный иммунитет против всех серогрупп

менингококков.Типоспецифичный.

Лечение:антибиотики цефалоспорины , бета лактамные антибиотики, пенициллин,

Специфическая профилактика: есть, вакцины, содержащие полисахаридные антигены различных серогрупп, но они формируют лишь группоспецифический иммунитет.

Носительство: среди людей распространено короткое ( 2-3 недели) и более длительное особенно при наличии воспалительных заболевание в носоглотке.

13. Возбудители раневой анаэробной инфекции: клостридии газовой гангрены. Их класс-ция, характеристика биологических свойств, факторы патогенности. Патогенез раневой инфекции, методы лабораторной диагностики, специфическая профилактика и терапия.

1. По современной классификации род клостридии входит в семейство Clostridiaceae, порядок Clostridiales, класс Clostridia, тип Firmicutes, царство Бактерии.

2.  Экологическая ниша – кишечник

3. Распростроненность – убиквитарно, обитают в почве

4. Повышенная устойчивость

5. Грамм «+», неподвижны, имеются споры, которые раздуты в центральном отделе

6. Растут на среде Кита-Тароции, на жидких питательных средах дает равномерное мутное помутнение

7. Строгий анаэроб

8. Протео- и сахаролитические свойства умеренно выражены, имеется лецитиназа

9. Факторы патогенности - Имеется капсула, два экзтоксина (нейротоксин и гемолизин)

10. Эпидемиология – распространенна повсеместно, обнаруживается в почве

11. Клиника – гнойно-воспалительные-заболевания (газовая гангрена)

12. Лабораторная диагностика – бактериоскопия отделяемого ран, бактериологический метод, биологический метод

13. Лечение – первая хирургическая обработка

Профилактика – АКДС, антистолбнячный

Вопрос №14

17. Отдел : Firmicutes Семейство: Bacillaceae

Род: Clostridium

Вид: Clostridium-tetani

2. Экологическая ниша: Кишечник травоядных животных

18. Распространенность: Убиквитарно

19. Устойчивость: Умеренно устойчив

20. Морфология:   Возбудитель - подвиж­ная (жгутики - перитрих) грамположительная палочка, об­разует споры, чаще круглые, реже овальные, споры располо­жены терминально. В культуре старше 24 ч бактерии становятся грамотрицательными. Капсул не образуют..

21. Культуральные свойства: Строгий анаэроб На жидких питательных средах бактерии растут придонно, продуцируя сильный экзотоксин. На плотных питательных средах образуют прозрачные или слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью. Не расщепляют углеводов, обладают слабым протеолитическим действием.

22. Отношение к кислороду: строгий аэроб, отличается высокой чувствительностью к кислороду

23. Биохимические свойства: низкая сахаролитическая ак­тивность: не ферментирует глюкозу и дру­гие углеводы. Псевдомонады способны только окислять глюкозу. Вос­станавливает нитраты в нитриты, обладает протеолитической активностью: разжижает желатину. Синегнойная палочка имеет каталазу и цитохромоксидазу. Многие штаммы синегнойной палочки про­дуцируют бактериоцины — протеины, об­ладающие бактерицидными свойствами. 

24. Антигенная структура: О- и Н-антигены. По жгутиковому Н-антигену делится на 10 сероваров; О-антиген является общим для всех представителей вида. Воз­будитель продуцирует два патогенных растворимых антигена — тетанолизин и тетаноспазмин, составляющих две фракции стол­бнячного экзотоксина.

25. Факторы патогенности: Основным фактором патогенности является экзотоксин. Тетанолизин и тетаноспазмин оказы­вают соответственно гемолитическое (вызывает лизис эритроци­тов) и спастическое (вызывает непроизвольное сокращение мышц) действие, распространяясь по кровеносным, лифот-м сосудам , нервным стволам, вовлекает в патологический процесс все системы организма.

26. Эпидемиология: Заражение происходит при проникно­вении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях (боевых, производственных, бытовых), ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъ­екций. При инфицировании пуповины возможно развитие стол­бняка у новорожденных («пупочный столбняк»). . 

27. Клиника: Инкубационный период составляет в среднем 6— 14 дней. У больных наблюдаются спазм жевательных мышц, затрудненное глотание, напряжение мышц затылка, спины (ту­ловище принимает дугообразное положение — опистотонус), груди и живота. Характерны постоянные мышечные боли, по­вышенная чувствительность к различным раздражителям, час­тые генерализованные судороги. Болезнь протекает при повы­шенной температуре тела и ясном сознании.

28. Диагностика: Для бактериологического исследования берут материал из раны и очагов воспаления, а также кровь. В культурах выявляют стол­бнячный токсин, проводя опыт на мышах, у которых разви­вается характерная клиническая картина. Обнаружение столбняч­ного токсина при наличии грамположительных палочек с круг­лыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследуемом материале присутствует С. tetani.

29. Иммунитет:  После перенесенной болезни иммунитет не вы­рабатывается. От матери, вакцинированной против столбняка, новорожденным передается непродолжительный пассивный ан­титоксический иммунитет..

30. Профилактика: специфическая профилактика, которая состоит в проведении плановой и эк­стренной иммунизации. Экстренная пассивная иммунизация осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях травм, ожогов и обморожений путем введения 0,5 мл сорбированного столбняч­ного анатоксина; непривитым вводят 1 мл столбнячного анаток­сина и человеческий иммуноглобулин. Для создания искусственного активного иммунитета применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС или секстанатоксина. Вакцинацию начинают с 3—5-месячного возраста и затем пе­риодически проводят ревакцинации.  Противостолбнячная сыворотка. Получена из крови лоша­дей, гинериммунизированных столбнячным анатоксином.

31. Лечение: Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Полу­чен из гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при повреждениях кожных покровов, а также для лечения начав­шегося заболевания.

15 Неклостридиальные анаэробные бактерии: вейлонеллы, бактериоиды, превотеллы, порфимонады, пептококии, пептострептококки,, фузобактерии, спирохеты и др. их характеристика, факторы патогенности. Вызываемые заболевания Микробиологическая диагностика

Неспоробразующие анаэробы (неклостридиальные) – это

грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы и др.) и

грамположительные (актиномицеты, пептококки, пептострептококки и

др.), палочковидные и кокковидные бактерии с разнообразными

биологическими свойствами. Составляют обширную группу облигатных

анаэробов. Состоящую из различных таксономических групп.

Культивируются в строгих анаэробных условиях, быстро погибают в

присутствии кислорода.

Отличаются полиморфизмом.

Разнообразной биохимической активностью.

Антигенные свойства недостаточно изучены.

Факторы патогенности: капсула, ферменты агрессии, ЛПС клеточной стенки у

грамотрицательных бактерий.

Чувствительность к антибиотикам индивидуальная у каждого вида. Некоторые

представители чувствительны к метронидазолу (трихополу), клиндамицину и

некоторым другим препаратам широкого спектра действия.

Неспорообразующие анаэробы (бактероиды, фузобактерии, порфиромонады,

превотеллы и др.) являются представителями нормальной микрофлоры

человека. Особенно обильно обсеменены ими слизистые оболочки ротовой

полости, толстой кишки и половых органов у женщин.

Заболевания чаще всего имеют эндогенное происхождение и возникают на

фоне снижения резистентности организма.

Неспорообразующие анаэробы вызывают разнообразные по клинике

заболевания: гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области,

поражают мочеполовую систему, опорно-двигательную систему, печень,

вызывают аппендицит, перитонит, сепсис.

Обычно это смешанные инфекции, вызываемые ассоциациями анаэробов и

аэробов.

Иммунитет слабо изучен.

Проводят микроскопические исследования и бактериологические, применяют

газово-жидкостную хроматографию, ИФА и др.

Лечение часто хирургическое в сочетании с антибактериальной терапией

(метранидазолом, клиндамицином, цефалоспоринами, левомицетином,

эритромицином).

Специфическая профилактика отсутствует.

Таблица 1. Неклостридиальные анаэробы и их роль в патологии человека

Морфолог ия и окраска по Граму	Виды	Локализация в организме человека	Вызываемые заболевания
Г рамотриц ательные неспорооб разующие палочки	B.fragilis, Porfiromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica и др. Fusobacterium nucleatum, F. necroforum и др.	Кишечник, полость рта Полость рта, кишечник, мочеполовая система	Бактероиды вызывают гнойно­воспалительные процессы любой локализации. В стоматологии пародонтит, гнойные процессы ЧЛО. Превотеллы вызывают поражения мягких тканей головы и шеи, плевропневмонии, инфекции женских половых органов, остеомиелиты. Порфиромонады вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи. Фузобактерии вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, остеомиелиты, в ассоциации со спирохетами — фузоспирохетоз Симановского- Венсана. Порфиромонады вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи.
Грамполо жительные неспорооб разующие палочки	Propionibacteriu m acnes, P. acidi propionici По морфологии похожи на коринебактерии	Фекалии, кожа, полость рта	Оппортунистические инфекции

Бактероиды (род Bacteroides) Грамотрицательные палочки, неподвиж­ны, спор не образуют, образу­ют капсулу. Типовой вид — Bacteroides fragilis. Бактерии группы Bacteroides fragilis. Культивируются на анаэробном кровяном агаре; лучше растут на комплексных средах. Образуют белые, прозрачные S-формы колоний. Протеолитическая активность умеренная, лецитиназу не образуют, не вызывают гемолиза эритроцитов, образует H₂S, образование кислоты при ферментации глк., лактозы .сахарозы. Содержат соматичес­кий О-АГ, могут иметь Н- и К-АГ. ^ Факторы патогенности: образуют капсулу и продуцируют супероксиддисмутазу, эндотоксин, нейраминидаза. Колонизируют сли­зистые полости рта, верхних дыхательных пу­тей, гениталий и кишечника. Пoрфиромонады (poд Porphyromonas) Короткие грамотрицательные палочки. Неподвижны, спор не образуют. Род представлен тремя видами: P. asaccharolytica (типовой вид), P. gingivalis и P. endodontalis. На анаэробном кро­вяном агаре образуют слизистые черные колонии. Для роста нуждаются в гемине и менадионе. Биохимическая активность очень низ­кая. Инертны по отношению к углеводам. Все виды образуют индол. P.gingivalis связы­вает и разрушает фибриноген, продуцирует коллагеназу, повреждающую дентин, а также агглютинирует эритроциты. Колонизируют слизис­тые полости рта и верхних дыхательных путей. Превотеллы (род Prevotella) Полиморфные неподвижные аспорогенные палочки. Типовой вид — Prevotella melaninogenica. На кро­вяном агаре образуют светло-коричневые/ черные колонии. Проявляют умеренную сахаролитическую активность. Основные продукты ферментации углеводов — сукцинаты и ацетаты. Основной фактор патогенности — эндотоксин, фосфолипаза А, нарушающая целостность мембран эпителиальных клеток. Колонизируют сли­зистые полости рта, верхних дыхательных пу­тей, гениталий и кишечника. Лептотрихии (род Leptotrichia) Прямые неподвижные грамотрицательные палочки. Анаэробы. Для роста необходимо 5 % СО₂. Ферментируют глюкозу до кислоты без образования газа; главные продукты — молочная и уксусная кислоты; масляную кислоту не образуют. Не образуют сероводород и аммиак. ^ Экологическая ниша — ротовая полость че­ловека. Фузобактерии (род Fusobacterium) Вере­тенообразные, неподвижные палочки. Облигатные анаэ­робы. На анаэробном кровяном агаре образуют мелкие выпуклые желтова­тые колонии, окруженные зоной а-гемолиза. На жидких средах образуют осадок. ^ Биохимическая активность: утилизируют пептон и углеводы, ферментативная активность низкая. Факторы патогенности: фосфолипаза А, облегчает инвазию бактерий в глубокие ткани, и лейкоцидин, который обладает цитотоксическим действием на различные клетки. Колонизируют сли­зистые полости рта, верхних дыхательных пу­тей, гениталий и кишечника. ^ ОБЩЕЕ: Чувствительность к антимикробным препара­там. Резистентны к пенициллинам, цефалоспоринам I и II поколений. Препараты выбора — левомицетин, метронидазол. Иммунитет: нестойкий, непродолжительный. Лечение: Химиопрепараты нитроимидазольного ряда: метронидазол, тинидазол, орнидазол, и антибиотик клиндамицин. Препараты резерва — производные нитрониазолов. Дренирование гнойни­ков, удаление мертвых тканей, антибактери­альная химиотерапия. Профилактика: Специфическая – нет. Неспецифическая профилактика - назначение при операциях на органах брюшной полости и малого таза, метронидазола в/в, обработка ран и выявлении гнойно-воспалительных очагов. Микробиологическая диагностика Бактериологический. Серологический и бактериоскопический методы – ограниченное применение. Для экспресс-диагностики применяется ГЖХ (газожидкостная хроматография). ^ Бактериологическое исследование: Посев производят на кровяные среды, обогащенные факторами роста (гемин, менадион). Посевы инкубируют в анаэробных условиях. Для выявления в исследуемом матери­але темнопигментированных бактероидов, превотелл, порфиромонад пробу исследуют в УФ лучах (микроколонии светятся красным светом). На первом эта­пе идентификации определяют родовую при­надлежность изолированных культур. На втором этапе проводят окончатель­ную идентификацию до вида по биохими­ческим тестам, антигенным свойствам. ^ Газовая хроматография. Для экспресс-диа­гностики анаэробной инфекции применяют метод ГЖХ, основанный на хроматографическом определении в материале от больных специфических продуктов метаболизма об­лигатных анаэробных бактерий — летучих жирных кислот. Наличие жирных кислот - анаэробная этиология вос­палительного процесса. Маркеры: изомасляная и масляная, изовалериановая и валериановая, изокапроновая и капроновая. Аэробные бактерии летучие жирные кислоты не продуцируют.