1. Основные рентгенологические симптомы при заболеваниях и травмах костно-суставной системы.

Изменение формы и величины кости:

А) изменение оси кости: смещение кнаружи – вальгусная деформация, кнутри – варусная деформация, кпереди – антерокурвация, кзади - рекурвация.

Б) изменение объема:

Утолщение – увеличение объема за счет образования нового костного вещества. Раздражение надкостницы -> периостальная реакция -> образование нового костного вещ-ва. Функциональное (гипертрофия): рабочая (при повышенной нагрузке), заместительная (компенсаторная, при отсутствии парной кости или сегмента кон-ти). Патологическое (гиперостоз): первичный (идиопатический), вторичный (в рез-те пат. процесса, сопр. утолщением кости за счет ф-ии надкостницы): воспалительный, травматический, гормональный, токсический.

Истончение – уменьшение объема за счет диффузной или локальной потери костного вещества. Функциональное – зависит от нагрузки на кости и особенности их строения. Биомеханическая и анатомическая оси не совпадают, из-за чего развивается внецентрическое сжатие и растяжение различных участков сегмента. В местах чрезмерного сжатия кортикальный слой утолщается, а с другой стороны истончается. Патологическое: дисплазия – врожденное недоразвитие всей кости или ее части (несовершенный хондрогенез и остеогенез); атрофия – приобретенное истончение всей кости или ее части (виды: функциональная, нейротрофическая, гормональная, от давления, старческая; формы: эксцентрическая – рассасывание со стороны периоста и эндоста, концентрическая – рассасывание со стороны периоста, наслоение со стороны эндоста).

Вздутие – процесс, при котором объем кости увеличивается, а кол-во костного вещ-ва уменьшается. О характере роста свид. состояние коркового слоя: инфильтративный рост – корковый слой разрушается; экспансивный рост – корковый слой истончается, сохр. непрерывность. Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах, хондромах.

В) изменение длины кости: первичное – на фоне врожд. нарушений формирования скелета: редкие варианты нормы, аномалии, пороки развития; вторичное – приобр. вследствие операций, травм. Удлинение - перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину. Укорочение - перелом о захождением отломков по длине, оперативное

вмешательство. Деформация - угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение контуров кости: в N четкие, ровные. Неровные: места прикрепления сухожилий, мышц, связок, пат. процессы – периостит, периостоз.

Периостит – реакция надкостницы на воспалительный процесс.

Периостоз (периостальные наслоения) - ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные.

По форме различают:

Линейный (однослойный) периостит - представляет тонкую полоску костной ткани, расп под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. При остром остеомиелите.

Многослойный (луковичный) периостит - возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

Бахромчатый периостит - при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

Кружевной периостит - его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. При сифилитическом поражении костей.

Игольчатый периостит - периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. При остеогенной саркоме.

По типу козырька Кодмана - возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. При остеогенной саркоме.

й: гладкий и чёткий контур - спокойное течение и стихание пат процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры - неравномерное, неодновременное развитие заб-я. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров – прогрессирующее течение патологического процесса.

Изменение костной структуры:

Остеосклероз – патологическая перестройка костной ткани, сопр. увеличением кол-ва костных балок в единице объема кости и уменьшением межбалочных и костномозговых пространств. Виды: физиологический – в зонах роста кости, в суставных впадинах, при повышенной нагрузке; посттравматический (репаративный); воспалительный (хрон. остеомиелит, сифилис); реактивный (дистрофия, опухоли); токсический; идиопатический (аномалии скелета – мраморная болезнь, остеопойкилия). R картина: мелкопетлистая стр-ра губч. в-ва, утолщение коркового слоя, сужение просвета костно-мозг. канала с возм-ю полного закрытия (эбунерация), увеличение плотности костной ткани.

Остеопороз – пат. перестройка костной ткани, при которой уменьшается кол-во костных балок в ед. объема кости, общий объем кости и форма остаются без изменений. Виды: местный, регионарный (анатом. обл., например сустав), распространенный (конечность), системный (весь скелет). По хар-ру рисунка: пятнистый, диффузный (равномерный). Первичный: ювенильный, идеопатический, постменопаузальный, инволюционный. Вторичный: эндокринопатии, заб ЖКТ, ревмат бол-нь, заб крови, прием ЛС, длительная иммобилизация, гиподинамия. R картина: повышение прозрачности костной тк., истончение и изволокнение корк слоя, крупнопетлистый рисунок губч кости, увеличение просвета костномозгового канала, подчеркнутость контуров кости.

Деструкция – постепенное разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью. Виды: воспалительная (неспецифическая, специфическая), опух деструкция, дегенеративная дестр-я (замещение фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью).

Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соед тк. При: заб ЦНС (сирингомиелия), повреждениях периф нервов, термических повр (ожог, отморожение), сосуд нарушениях (бол Рейно), системных заболеваниях (склеродермия).

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

Литический тип - очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры - участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

Бластический тип - это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

Смешанный тип - комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

Ячеисто-трабекулярный тип - не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними - как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Остеонекроз – омертвление участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения. Асептический: прямая травма, микротравма, остеохондропатии, тромбозы, эмболии. Септический: воспалительный заб-я кости. R картина: повышение интенсивности тени некротизир участка, перерыв костных балок на границе этого участка с норм тканью, полоса просветления разной ширины, отделяющая этот уч-к от неизмен области (зона остеолиза) – секвестрация. Секвестрация – отторжение омертвевших уч-в кости. Виды: губчатая, кортикальная. По отношению к полости: располож внутри полости, пенетрирующие, вне полости. Различают: корковый секвестр, центральный, проникающий, тотальный. Исходы секвестрации: полное рассасывание, замещение грануляциями, фиброзной или жировой тк, разжижение (колликвац некроз), вживление (замещ кост тк) или отторжение.