ЖКТ

1.Рентгенодиагностика язв.Болезни желудка и 12пк.

Прямые показания к рентгеноскопии жел: контроль после операции на жел., опухоли жел.(определить распространение), анемия неясного генеза, послеопер.состояния. Противопок-ия: гастрит, диспепсия, боли в эпигастрии, забол. поджелудочной и желчного тракта, желудочно-киш. кровотечения. Условные пок-ия( при невозможности ЭГДС): контроль язвы жел., 12пк, клиника язв.болезни жел. И 12пк.

Язв болезнь жел.- хрон рецидивирующее заболевание с наруш ф-ции жел и образованием язв дефекта его стенки.Стадии:предъязвенное состояние(стадия функц расстройств),стадии язв дефекта и ослож. Задачи рентгенографии: обнаружить; положение; форма; величина; состояние окр.тканей. Прямые признаки: 1.язвенная ниша(депо контраста на контуре или рельефе); 2.указующий перст(синдром де Кервена);3. Конвергенция складок.

В рез-те рубцевания язвы наблюдается выпрямление, укорочение, деформация части жел.,что приводит к стенозу привратника. Часто наблюдается дуоденогастр.рефлюкс. Ослож.: 1.Прободение язвы(свободный газ в брюш.пол-ти).2.Пенетрация(большие размеры ниши,ее фиксация).3.Язвенное кровотеч.(эндоскопия).4.стеноз привратника.

Язва луковицы 12пк. 60 % случае на рентгенографии не обнаруживаются, чаще встречается у молодых муж. На снимке: грубая деформация луковицы, депо контраста, симптом ниши на контуре или рельефе с конвергенцией складок; диф.диагноз с тракционными дивертикулами(изменяют свою форму при компрессии).Длительно незаживающие язвы ослож пенетрацией.

2.Лучевая диагностика острой киш.Непроходимости.

Задачи рентгенографии:1.определить наличие;2.полно та(частичная или полная);3.уровень(тонко или тостокиш);4.хар-р(механич или функциональная);5.причина и локализация.

Причины тонкокиш.непроходимости: спайки(70 %), ущемленные грыжи( 10%), опухоль(5%). Причины толстокиш.непроходимости: опухоли(75%), дивертикулы(10%), заворот сигмовид киш.(5%).

Признаки тонкокиш непроходимости:1.чаши Клойбера(расширенные киш петли с горизонт уровнями жид и газа,имеющтх вид опрокинутых чаш)-щирина уровней жид больше высоты пузыря газа.2.Множество уровней жид.3.Симптом арок(при подъеме вверх петель тонкой киш с газом и жид).4.Керкринговы складки(пружина).5.нет газа в толстой киш.

При тонкокиш непроходимости выполняется обзорная рентгенография брюш полости,затем рентген после пассажа бариевой взвеси.Также есть фракц исследование с охлажденным барием;заполнение тонкой киш через зонд в сочетании с искусственной гипотонией; барий+завтрак.

Признаки толстокиш непроходимости:1.мало чаш,ширина в них меньше высоты.2.значительное просветление периферии брюш полости(из-за раздутой ободочной киш).3.нету арок.4.полулунные складки.5.газ в толстой кишке.6.скопление кала в киш выше места препятствия(плотные тени с пузырями воздуха).

Методы исследования:обзорная рентгенография,пероральное контрастирование,ирригоскопия-контраст клизма(классич -барий+танин,первичное двойное контрастирование-Ва+раздувают киш при помощи аппарата Боброва)

3.Характеристика рентгенологических синдромов заболеваний жкт.

1.Сужение/расширение просвета.Расширение:диффузное-ахалазия пищевода,эктазия желудка раковой природы;частичное равномерное-выше мест сужения-супрастенотическое расширение пищевода(рак,после ожогов),расширение киш при непроходимости;локальное-дивертикулы.Сужение:диффузное или частичное-опухолевая инфильтрация стенок органа,рубцовые изменения;локальное-дефект наполнения.

2.Дефект наполения(центр,краевой)-огранич,локальное уменьшение тени органа-опухоли.

3.Депо контраста-стойкое скопление бария в зоне поверх деструкций слизистой(язвы и эрозии)

4.Нарушения эластичности и перистальтики.Перистальтика-двиг активность органа.Различают ритм и амплитуду(ускорение ритма и увелич амплитуды при язв болезни).Примеры: симптом де Кервена при язве жел-стойкий ограниченный спазм. Снижение эластичности стенки при воспалительной инфильтрации,опухолевых изменениях ведет к исчезновению перистальтики на всем протяжении участка.

5.Скопление слизи и жидкости.Симптом 3хслойности-газ,слизь,жид-при воспалении.

6.Выход контраста из органа-перфорация полого органа.

7.Газ в стенке органа-пенетрация язвы в субсерозный слой(полоска газа).

8.Изменения слизистой органа.Расширение и извилистость складок(гастрит),изменение направления их хода(конвергенция при язв болезни).

9.Дислокация органа(при смещении органа извне опухолями,увеличенными другими органами)

В4. Методы и методики исслед толстой кишки.Показания.

Основным лучевым методом исследования толстой и прямой кишок яв-пяется их исследование с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия), которое проводят после тщательной подготовки (очищение) желудка специальным препаратом (например, фортранс). Кишку заполняют контрастной массой через анальное отверстие при помощи специального аппарата. Обычно вводят суммарно 500—700 мл вещества. При заполненной толстой кишке оценивают стенки кишки, смещаемость, форму и размеры. После опорожнения кишки остатки бариевой массы позволяют изучить складки рельефа слизистой оболочки толстой кишки. Следующим шагом раздувают кишку большим количеством воздуха, что позволяет растянуть стенки кишки и выявить минимальные изменения.

В последние годы начинают применять методики виртуальной КТ или МРТ, энтеро- или колонографии, которые стали возможны после появления методов трехмерной обработки данных, получаемых при томографических исследованиях. Подготовка пациента для исследования не отличается от таковой при ирригоскопии. Затем пациенту в толстую кишку вводят воздух.После подготовки пациента выполняют МСКТ с тонкими (1—2 мм) срезами или MP-томографию. После получения первичных данных их обрабатывают для построения трехмерных моделей, в том числе с целью выполнения виртуальной колоноскопии.

В5. Рентгенодиагностика рака желудка.

Основным рентгенологическим симптомом является «депо» бариевой взвеси на рельефе слизистой оболочки, окруженное валом инфильтрирации и воспаления.Для экзофитного рака желудка характерно наличие дефекта наполнения неправильно-округлой формы с нечеткими контурами размером до 5—7 см. Часто выявляют скопление (депо) бариевой взвеси на поверхности опухоли, что указывает на ее изъязвление. У краев дефекта наполнения складки слизистой оболочки обрываются. Перистальтика желудка в области поражения отсутствует.

Эндофитный рак желудка характеризуется плоским дефектом наполнения большой протяженности. Контуры дефекта иногда неровные, волнистые, в большинстве случаев выпрямлены и оптимально визуализируются только при тугом заполнении желудка бариевой взвесью.

Диффузный рак желудка чаще локализуется в антральном отделе. Рентгенологическими признаками заболевания являются концентрическое и симметричное сужение и удлинение антрального отдела желудка. На ранней стадии этот рак наиболее сложен для диагностики; для него характерна бугристость контура желудка по одной или обеим кривизнам.

После рентгенологического выявления образований желудка, подозрительных на рак, необходима гастроскопия с целью получения материала для цитологической верификации. Методом УЗИ, КТ и МРТ определяют распространенность процесса на регионарном уровне, по лимфатическим узлам и в паренхиматозные органы. Все это позволяет определить опера-бельность процесса и его прогноз.

В6. Лучевая диагностика мочекаменной болезни.

При использовании рентгенологического метода исследования существует деление камней почек на рентгенопозитивные и рентгенонегативные. Рентгенопозитивные конкременты, содержащие большое количество солей кальция или магния (оксалатные и фосфатные камни), хорошо визуализируются уже на обзорной рентгенограмме. Рентгенонегативные камни (уратные, цистиновые, белковые, холестериновые и др.) не видны на обзорной рентгенограмме. Для их визуализации следует применять экскреторную урографию, когда на фоне контраста камни образуют дефект наполнения.

Экскреторная урография — простой, надежный, информативный и широко распространенный метод лучевой диагностики. Суть его состоит в том, что после внутривенного введения 20—40 мл йодсодержащего контрастного препарата (неион.-омнипак,ультравист)проводят серию снимков брюшной полости и таза. Снимки выполняют через 5—7, 10—15 и 25—30 мин.(Фазы: нативная → нефрофаза(сразу после введения) →урографическая(через 5—7, 10—15 и 25—30 мин) ->отсроченная урограмма) До введения контраста де­лают обзорную рентгенограмму брюшной полости, где изучают состояние брюшной полости и забрюшинного пространства, выявляют наличие рент-геноконтрастных конкрементов. На снимке, выполненном через 5—7 мин, определяют нефротическую фазу контрастирования (в N контраст заполняет ЧЛС поч и моч-ов). Через 10—15 мин контрастируются почечные лоханки и начальные отделы мочеточников(оценивают уродинамику). Полностью мочеточники и мочевой пузырь заполняются контрастным веществом к 20—30-й минуте.

Ортостатич проба: опред-ся полож-е почек с обеих сторон,а затем срав-ся с их расп-ем на снимках в горизонт.пол-и,если разница > чем в 1 ребро → нефроптоз.

Почки на экскреторных урограммах определяются как бобовидные те­ни на уровне Th_xn и L, позвонков с обеих сторон с четкими ровными контурами. Величина и форма чашек и лоханок вариабельны. Контуры их четкие и ровные. Лоханки могут располагаться как внутри (внутрипо-чечный вариант строения), так и вне почки (внепочечный вариант строения). Изображение левой почки располагается обычно выше правой на 1 — 1,5 см.

Мочеточники дифференцируются в виде узких линейных теней, в которых могут быть различимы физиологические сужения. В некоторых случаях тени мочеточников могут быть фрагментированы из-за перистальтических движений стенок.

Ретроградная пиелография — ретроградн контрастир-е после катет-ции мочеточника в его устье под контролем цистоскопа.

КТ (особенно МСКТ) является универсальным методом выявления камней во всех отделах мочевыделительной системы, в то время как при УЗ И встречаются трудности в определении камней в мочеточниках.

При спиральной или мультиспиральной КТ область исследования захвтывает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Применять внутривенное контрастирование, как правило, не нужно. На томограммах удается визуализировать даже самые мелкие конкременты. Иногда мелкие камни мочеточников бывает трудно дифференцировать от флеболитов. В этом случае необходимо выполнить КТ с болюсным контрастированием сосудов.

При выборе метода для обследования пациента с почечной коликой отдают предпочтение УЗИ и спиральной/мультиспиральной КТ. При отсутсвии компьютерного томографа выполняют обзорный рентгеновский снимок и экскреторную урографию.

Костно-суставная система