Алферов И.А.

Психологический анамнез

История развития ребенка описывается со слов: мамы, папы, бабушки, дедушки, опекуна (подчеркнуть).

1. Условия и особенности протекания беременности и родов.

• Протекание беременности в физиологическом плане (угроза выкидыша, повышенное артериальное давление, нефропатия, вирусные или инфекционные заболевания протекающие в этот период): ________________________________________________ __________________________________________________________________________

• Протекание беременности в психологическом плане (тревога в период беременности, конфликтные отношения в семье, нежелательность беременности, социально-наблагоприятные факторы на фоне которых она протекала): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Наличие хронических заболеваний у родителей: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Наличие генетических или наследственных заболеваний с обеих сторон: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Пороки развития у других членов семьи: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Предшевствующие выкидыши, мертворождение: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Какие-либо зависимости у родителей (наркотическая или токсикоманическая зависимости, алкоголизм, табакокурение): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Наличие у родителей эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, ревматических или ревматоидных поражений: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Характер и особенности родов:

• Сроки наступления (недоношенность, переношенность): ________________________________________________________________________

• Наличие осложнений в процессе родов: ________________________________________________________________________

• Своевременность первого крика ребенка: ________________________________________________________________________

• Время первого прикладывания ребенка к груди: ________________________________________________________________________

• Сроки выписки ребенка и матери из родильного дома: ________________________________________________________________________

2. Ранее моторное и психоэмоциональное развитие.

• Характер «поведения» ребенка на первом году жизни:

• Cпокойным или беспокойным был ребенок: ________________________________________________________________________

• Были ли проблемы сна: ________________________________________________________________________

• Были ли проблемы питания: ________________________________________________________________________

• Наличие «страхов» раннего возраста (боязнь интенсивной перемены света, громких звуков, болезненная реакция на изменение режима, непереносимость отсутствия матери и тд): ______________________________________________________________________________

• Характер реакции ребенка на другого, в том числе чужого человека: ________________________________________________________________________

• Оценка эмоционального состояния матери в этот период: ________________________________________________________________________

• Сроки проведения прививок ребенка (или причины отказа от прививок): ________________________________________________________________________

• Наличие мышечной гипо- и гипертонии: ________________________________________________________________________

• Частые срыгивания: ________________________________________________________________________

• Тремор ручек, подбородка: ________________________________________________________________________

• Слишком ранние сроки вставания на ножки (до 7 мес): ______________________________________________________________________________

• Беспричинные пронзительные крики: ________________________________________________________________________

• Сроки моторного развития , а так же наличие или отсутствие периода ползания, и сроки его развития: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Эмоциональные реакции (первая улыбка, комплекс оживления, появление страха чужого лица): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Характер манипуляций с игрушками: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Особенности игровых действий (возможно определенная вокализация или мимика): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Общий эмоциональный фон и преобладающие типы поведенческих реакций: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Общий эмоциональный фон и преобладающие типы поведенческих реакций: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Понимание обращенной речи и ее интонации: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Сроки и особенности речевого развития: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Заболевания или травмы первого года жизни: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________