Газовая гангрена:
Заболевание вызвано 5-ю видами.
Систематика:
Порядок: Eubacterialis
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Виды: C. perfringers; C. novi; C. histolyticum; C. septicum; C. sordellii.
Экология:
Среда обитания это кишечник человека и животных. Выделяются с фекалиями в почу. Источник инфекции это ЖКТ человека, животных, почва. В почве не размножаются, обр-т споры. Факторы передачи: частицы почвы, кусочки одежды со спорами, инфицированные предметы окружающей среды (перевязочный материал, лекарства и т.д.). Пути передачи: 1. Травматический (наиб-ее распространенный), 2. Врачебноинструментальный.
Морфология:
Гр+ крупные палочки, которые имеют спору в центре клетки. Клетка имеет форму веретена. В мазках образуют короткие цепи, нитевидные формы. Все подвижны, кроме C. perfringers . Являются аблигатными анаэробами.
Культуральные свойства:
-------------------
Биохимические свойства:
Высокая сахаро- и протеолитическая активность, виды можно отличать по сахаролитическим свойствам.
Ag:
1. O-Ag;B,C,D,E,F.
Деление на биовары: C. Novi, 3 биовара: С, В, С.
Патогенез:
Возбудитель попадает в рану, его кл-и и споры. Хар-я быстрым ростом и размножением. Во входных воротах инфекции мощный некроз тканей за счет экзотоксина возбудителя и его ферментов агрессии. Некроз быстро распространяется и в тканях скапливается большое кол-о газе. При пальпации ткань хрустит. За счет некроза ткани возникают тяжелые формы интоксикации. Заболевание хар-я высокой летальностью.
Факторы патогенности:
1. Экзотоксины;
2. Ферменты.
Токсины: альфа-токсин это фосфолипаза С (гемолитическая активность, разрушает мембрану клеток), бета-токсин, дельта-токсин, тета-токсин, эпсилант-токсин, таутотоксин. Вызывают некроз тканей и обладают гемолитической активностью.
Ферменты агрессии: коллагеназа, желатиназа, протеаза, гиалуронидаза, летиназа.
Профилактика и лечение:
Неспецифическая профилактика (своевременная хир-я обработка раны), экстренная профилактика (антитоксической сывороткой с антитоксическими и антиферментными антителами: вводятся и с лечебной целью).
Лабораторная диагностика:
Микроскопия, Биологический (морфологические, тинкториальные, культуральные св-а). Идентификация до вида в реакции нейтрализации на мышах (чистая культура+видовые сыворотки)
Возбудитель столбняка:
Систематика:
Порядок: Eubacterialis
Семейство: Bacillaceae
Род: Clostridium
Вид: Clostridium tetani
Экология: поражает человека и животных. Обитает в ЖКТ животных и почве (споры возбудителя).
Пути передачи: травматический, врачебноинструментальный. Во внешних воротах инфекции образуется эндотоксин.
Морфология: Гр+ палочки, споры располагаются терминально, клетка имеет вид барабанной палочки. Перитрихи. Облигатные анаэробы.
Культуральные свойства: На питательных средах образуют S- и R-форму колоний. Могут вызывать гемолиз.
Биохимические свойства: протеолитические свойства выражены слабо, сахаролитическими свойствами не обладают.
Антигены:
O-Ag – соматический;
H-Ag – жгутиковый. Выделяют 10 сероваров: все они продуцируют идентичные экзотоксины:
1. тетаноспазмин – вызывает токсические сокращения мышц, является нейротропным экзотоксином. Блокирует синтез тормозных медиаторов в синапсах. Это ОСНОВНОЙ поражающий фактор.
2. Тетанолизин (тетаногемолизин) – кардиотропное действие и гемолитическая активность.
Микробиологическая диагностика:
Бактериологическая диагностика: вспомогательное значение (проверяются инструменты, шовный материал, перевязочный материал, некоторые лекарственные формы).
Микроскопия – вспомогательное значение.
Пределение до рода по идентификации по морфологическим, тинкториальным, культуральным свойствам
Собственноиммунный метод диагностики: поиск экзотоксина возбудителя (реакция нейтрализации на мышах). ВОЗБУДИТЕЛЬ СТОЛБНЯКА
• Стобняк (tetanus) – тяжёлая раневая инфекция, вызываемая Clostridium
tetani, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами
тонических и клонических судорог.
• Возбудитель столбняка открыт в 1884 г. Э. Николайером и С. Китазато.
Морфология и культивирование
• Столбнячная палочка - строгий анаэроб, грамположительная, перетрих,
образует споры
• Продуцирует сильный экзотоксин при выращивании на жидких
питательных средах. На плотных питательных средах образует прозрачные и
слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью.
• Не расщепляет углеводы, обладает протеолитическими свойствами
Резистентность и экология
• C. tetani нормальный обитатель кишечника человека и животных, попадает в
почву, где в виде спор может сохраняться десятилетиями.
• Споры устойчивы к дезинфектантам, при кипячении погибают через 50- 60
минут. Эпидемиология
• Столбняк распространён повсеместно, вызывает спорадическую заболеваемость
с высокой летальностью
• Заражение происходит при попадании спор при ранениях (боевых,
производственных, бытовых), обморожениях, ожогах, через операционные
раны, при инфицировании пуповины (столбняк новорождённых).
• Больной не заразен для окружающих.
Патогенез
• Главный патогенетический фактор – столбнячный токсин. Из места
размножения возбудителя (рана) он распространяется по кровеносным,
лимфатическим сосудам, нервным стволам, вызывая поражение нервной
системы. Поражаются нервные окончания синапсов, секретирующие медиаторы
(ацетилхолин и другие вещества), нарушая проведение импульсов по нервным
волокнам. При столбняке поражается не только нервная система, в
патологический процесс вовлекаются практически все системы организма.
Иммунитет
• После перенесения инфекции иммунитет не вырабатывается.
• От матери к плоду передаётся непродолжительный пассивный антитоксический
иммунитет.
Микробиологическая диагностика
• При столбняке яркая клиническая картина. Бактериологические
исследования проводят лишь для подтверждения клинического диагноза.
Исследуют материал из раны, воспалительных очагов, кровь, секционный
материал; с профилактичекой целью исследуют шовный и перевязочный
материал.
• Биопроба на мышах.
Лечение и профилактика
• Для лечения применяют противостолбнячную антитоксическую сыворотку или
противостолбнячный иммуноглобулин человека
• Для профилактики проводят: хирургическую обработку раны, введение
столбнячного анатоксина и человеческого противостолбнячного
иммуноглобулина
Внутрибольничные инфекции