III. Поврезкденія шеи.

Изъ поврежденій шеи мы разсмотримъ переломы двіааи

JL ушибы_ея. Эти поврежденія въ нѣкоторыхъ случаяхъ пред-

ставляютъ опасность для здоровъя; эффектъ ихъ обусдовди-

вается раздражающимъ дѣйствіемъ на нервьц особенную опа-

сность представляютъ повреждйнія гортани вслѣдствіе£одышки,

быстро наступающей частыо отъ,,сііѣщенія КОЕЩОВЪ перелома.

частью отѵбыстраго опуханія слизистой оболрчки гортани, а

также отъ присоединяюшейся въ большинствѣ случаевъ?₍№фи_-

земы мягкихъ частей шеи; если своевременно не будетъ ока-

зана "хйрургическая помощь, то одышка ведетъ къ смерти.

Переломы гортани, особенно щитовиднаго хряща, встрѣчаются

рѣдко, чаще наблюдаются переломы перстневиднаго хряща,

При поврежденіяхъ хрящей, на вопросъ, задаваемый судеб-

ному врачу, совершено-ли въ данномъ случаѣ большое наси-

ліе или малое—судебный экспертъ долженъ изслѣдовать хря •

щи, какъ макроскошчески, такъ и микроскопически и, на

основаніи тѣхъ или другихъ измѣненій, рѣшить этотъ вопросъ

въ томъ или другомъ смыслѣ. Изслѣдованіе хрящей необхо-

димо въ силу того, что они съ теченіемъ времени измѣняются.

Измѣненія эти, по изслѣдованіямъ Патенко, заключаются въ

томъ, что хрящи, яачиная съ 25-ти лѣтняго возраста, око-

стенѣваютъ, объизвествляются и подвергаются асбестовидному

перерожденію; такъ~"что Патенко различаетъ троякаго рода

измѣненія въ хрящахъ: а) процессъ_ окостенѣнія, Ь) процессъ

_ 43 — ir- . - ,

.. <Jkc /лѵѵ-'

объизвесгвленія и с) процессъ асбестовиднаго перероагде-нія." Съ увсличеніемъ возраста, хрящи дѣлаются хрупкими и ломкими.

Ушибы шен. Очень часто случается, что сильный ушибъ богатой нервамн горіани. безъ всякаго другаго поврежденія ея, можетъ повлечь за собою смерть, вслѣдствіе сотрясенія илн спазма гортанной щели. Удары тупыми орудіями пп зад-ней поверхности шеи могутъ вызвать сотрясеніе шейнаго мозга, а также ушибъ его, безъ поврежденія позвоночнаго столба; такія послѣдствія, равно какъ переломы и вывихи шейныхъ позвонковъ чаще происходятъ послѣ непрямыхъ уси-лій, какъ напр. послѣ падепія па голову ^а).

IV. Поврежденія груди.

Иногда сотрясеніе грудной клѣтки можетъ сдѣлаться опа-снымъ и повлечь за собою смерть. Чаще всего при повреж-деніяхъ груди встрѣчаются І діереломы реберъ, которыя обык-

^А * _£f< " I ""' І*"™~ JT-J-WMW™. ~ Чг.-!*• "" *•

новснно ломаются въ мштГ ваибольшей выпуклости. На боль-шую или меньшую легкость происхожденш~переломовъ имѣетъ существенное вліяніе большая или меньшая эластичность ре-беръ, поэтому у стариковъ переломы реберъ встрѣчаются чаще, нежели у дѣтей. Переломы реберъ большею частью даютъ благопріятное предсказаніе; но оно ухудшается въ тѣхъ случаяхъ, когда переломанные края реберъ внѣдряются въ^легкія. сердце, производя~такшіъ образомъ разрывы этихъ органоівъ. Послѣдствіемъ такихъ разрывовъ обыкновенно бы-ваетъ быстрая смерть отъ внутренняго кроветеченія; при повреждснщ одного легкаго смерть можетъ наступить не такъ скоро.

Разрывы грудиыхъ органовъ встрѣчаются далеко не такъ Р^Дко, но для ихъ происхожденія требуется значительное на-

¹) Гофманъ упоминаегъ объ одноиъ акробатѣ, упавшемъ на голову ¹¹ Умершемъ на ыѣсчѣ, у котораго былъ наііденъ пере.томъ 2 и 3 шеи-^ныхъ Іюзвонковъ. Вывихъ второго шейнаго позвонка, въ особенности <то аубовидиаго отростка, цредстав гяется иесьма опаспымъ.

. . 44 —

силіе, какъ обвалы тяжестей, паденіе со значительной высоты

п т, д.; исключеніе составляютъ такіе случаи. когда въ сердцѣ

существуютъ извѣстныя патологическія измѣненія, при кото-

рыхъ разрывъ сердца можетъ наступить самопроизволыю пли

нослѣ ничтожныхъ внѣшнихъ условііі. Поэтому въ тѣхъ слу-

чаяхъ, когда судебному врачу предлагается для рѣшенія во-

, просъ—какое насиліе нёобходимо нужио было произвести въ

/ Тшѣстномъ случаѣ для образованія того или другого разрыва, су-

Х*'дебный врачъ всегда должснъ обращать вниманіе на состоя-

Гпіе внутреянихъ органовъ—легкихъ и сердца, причемъ осо-

Гбенное вниманіе обращается на сердце, которое можетъ быть

патологически измѣнено; такъ напр., при жирно перерожден-

номъ ссрдцѣ разрывъ можетъ воспослѣдовать отъ весьма ке-

зпачительнаго насилія, являясь, такимъ образомъ, самопроиз-

вольно. Для отличія__т£ав_матическаго разрыва отъ разрыва

самопроизвольваго можно пользоваться слѣдующимъ призна-

комъ: пе£вьій занимаегь, оДикцовѳнно правое сержв, вслѣд-

ШьшеіІ юнкости его стѣнокъ, между тѣмъ какъ са-)лышс разрывы происходятъ, главнымъ~~о^разомъ, ъ^сердЖІ' стѣнки котораго при жизпи выдерживаютъ ее дав^еніе. Изъ поврежденій задней грудыой стѣнки иужно уномянуть о переломахъ позвоночника, происходящихъ тожс только отъ болыпихъ насилій, и о поврежденіяхъ спин-наго мозга вслѣдствіе сотрясенія; эти послѣднія поврежденія выра^каются или въ видѣ грубыхг ушибовъ мозга и его обо-лочекъ, или же въ видѣ незначителыіыхъ анатомическихъ измѣненій, могущихъ повлечь за собою хроническіе менинго міелическіе Ііроцессы.

Колотыя раны легкпхъ въ большпнствѣ случаевъ вызываюіъ рцешпо-__tlinriirpm; при силыюмъ внутрениеиъ кроветеченіи является момеаталъ-ная опасносгь для жизнп; если же оно незначвгельно, то pneumothorax самъ по себѣ не ведетъ къ вемедленной смерти. Къ числу самыхъ опас-ныхъ поврежденні, влекущихъ за собою мгновенную смерть, тіринадле-жатъ колотыя раны сердца, при чемъ смергь обусловливается не всегда к£оветечевіемъ, а чаще причиною ея бываетъ остаиовка дѣятельносги сердца, пслідсгвіе крокеизлілнія въ сердечпую сумву, гдѣ кровь быстро

_ 45 —

свертываеіся. Огнесгрѣльныя раны сердца въ большиіісгиѣ случлевъ •гакже влекутъ за собою немедленную сиерть. Въ .титературѣ упомч-наюгся, ОДШІБО, такіе случаи, пзъ которыхъ пидво, чго не ІІсѣ пов-режденія сѳрдца вызываюгъ нецрдленную потерю сознанія, т(івъ что равеный можѳтъ ІІІІогда сдѣлать еще нѣсколько шаговъ, чго доказы-пасіся также наблюдепіями ЕІІІДЪ жпвотпымн.

У. Поврежденія брюшныхъ органоиъ.

Разрывы желудка встрѣчаготся рѣдко; чаще они наблю-

даются въ соединепіи съ разрываии другихъ органовъ, ІІослѣ

паденія съ высоты и другихъ значительныхъ насилій J?as-

рывы кишекъ чаще происходятъ въ тѣхъ случаяхъ, когда

онѣ растяііуіы газами нлп спдержпмымъ; чаще встрѣчаются

разрывы двѣнадцатиперстной и верхняго коіща тощсй ки-

шекъ. При сущеслвованіи въ кишкахъ__язвъ, для_ ирободонія

киніевъ достаточно весыиа незначительнаго насилія; поэгому

при рѣшеніи вопроса, киторый иожстъ быть заданъ судеб-

ному врачу—могъ лп Ііроизойти разрывъ кишекъ отъ ІІаси-

лія такой-то степени,'—врачъ обязаііъ тщательно осмотрѣть

кипі_ки. Легко также происходятъ разрывы кпшекъ оіъ вно-

запнаго удара тупымъ орудіемъ' по кишечнымъ петлямъ, лс-

жащимъ въ грыжрвомъ мѣшкѣ Разрывы мочсваго пузыря

елучаются рѣдко; если и случаются, то непремѣнно при на-

полненномъ пузырѣ. Повреждепія прямои кишки, большей

частыо, бываютъ случайныя, какъ напр., прн_поставленіи

клизмъ etc. Повреждснія грудобрюшной преграды могутъ про-

изойти, какъ черезъ груднунГ "кіѣткуг такъ и со стороны

брюшной полости; чаще Ііаблюдаются колотыя раны грудо-

брюшной преграды; опасіюсть этихъ ранъ заключается въ

томъ, что брюшпыя внутренности, черезъ образовавшееся

°тверстіс, могуіъ войти въ брюшную полость, слѣдствіемъ

чего легко можетъ быть_дщемлеше ихъ. Въ пареихиматоз-

ныхъ органахъ колотыя раны вызываютъ кровотечсніе, въ

брюшныхъ—перитонитъ - явленія, могущія также Іювлечь за

_{ ^еобою смерть.

Къ поврежденіямъ брютныхъ органовъ мы отггесечъ и

— 46 —

такого рода поврежденія, которыя влекутъ за собою образо-ваніе грыжъ '). При судебно-медицинской экспертизѣ необхо-димо обращать вниманіе на вѳличину грыжи. Грыжа увели-чивается очень медленно, т. е. впродолженіи очень долгаго времени. поэтому, если является потериѣвшій, уішывая, что 2, 3 дня назадъ ему нанесены побои, слѣдствіемъ которыхъ у него образовалась грыжа, то по величинѣ этой послѣдней судебный экспертъ можетъ рѣшить: существуетъ ли дѣйстви-тельно причинная зависпмость между даннымъ насиліемъ и появленіемъ грыжи. Рѣшеніе этого вопроса является необхо-дішьшъ вслѣдствіе того, что грыжа, на которую указываетъ потерпѣвшій, могла существовать у него и раньше, и съ данными побоями ничего общаго не имѣетъ. Если грыжа образовалась дѣйствительно послѣ насішя, то появленіе ея всегда сопровождается извѣстными признаками, каіѵъ бошо ,въ данномъ мѣстѣ, рвотою, реактивньши явленіями на самой грыжѣ etc. Поэтому отсутствіе этихъ признаковъ доказываетъ что показаніямъ ІютерІІѢвшаго относительно времени образо-ванія у него грыжи нельзя вѣрить.

VI. Повреакденія ноловыхъ органовъ.