Вскрытіе дѣтскаго трупа.

Вскрытіо начинаюіъ обыкновснно съ Орюшнои полостп. послѣ чего переходяіъ къ вскрытію грудной и черепной по-лостей. Прежде чѣмъ прниупить къ вскрыіію, трупикъ из мѣряется~ и взвѣпшвастся; при измѣреніи ограиичиваются Іѣмъ, что опредѣляютъ разстояніс между теменемъ и пяткою разстояпіе между плечикаии и мёждуТгодицами; слѣдуеіъ измѣрять также размѣры головіш: обращается вниманіе на ирисутствіо илн отсутствіе пушка и жирноіі смазки и иа со-стояніе пуповины (см. ІІижс)

— 103 —

При осмотрѣ кожІІ обращается вниманіе на присутсгвіе групныхъ пятенъ. кровеподтековъ etc.; для отличія трупнаго__ пятна отъ кровеподтека_ проводятъ^ р"аз~рѣзъ, причемъ" при Ірупномъ пяТпѣГ"кровонздіяніе не получается, при кровопод- /К тё'кѣ^же-да. ^ТІослѣ наружнаго осмогра гіриступаюгъ къ вскры-Іію; разрѣзъ проводится во всю длину переднеи поверхности Іуловища такпмъ образочъ, что ножъ вкладывается въ под-бородокъ и разрѣзъ ведется по средней линіи до пупка; здѣсь разрѣзъ отклоняегся влѣво, оОходя, такимъ образомъ, пупокъ, послѣ чего снова направляется къ средней линіи, доходя до лоннаго сращенш. На животѣ разрѣзъ вещся до мышечнаго слоя, подъ мсчсвиднымъ" отросткомъ захвачивается "правІІЙ край разрѣза, кожа живота оттягивается, и разрѣзъ осторожно углублястся до тѣхъ поръ пока на ограниченномъ нѣстѣ не будеіъ вскрыта брюшная полость; приподнявъ однимъ паль-цемъ брюпіные покровы оіъ ви^гречнострй, вилообразно раз-двинутыми двумя пальцами, напрягаютъ края разрѣза и мсж-ду Ішьцамп ведутъ его лалыііе черезъ брюшную стѣнку. Вскрывши, такимъ образонъ, брюшную полость, осматриваютъ находящіеся здѣсь органы in situ. Предъ вскрытіемъ грудной полосіи опредѣляютъ высоііиш>янія__г|удобрюшной Ііреграды, которая у новорожденнычъ, не дышавшихъ, соотвѣтствуетъ прибліпителыіо~"съ ІІравоЬ стороны 4-му. 'съ лѣвой-^пяіом£ ребру или 4-му мсжреберному промежуіку; у дышавшихъ— справа 5—-6-му, слѣва—6-му ребру. На груди первый раз-рѣзъ ведется до кости: Ъолукруглыми разрѣзами съ обѣихъ иоронъ кожа отдѣляется отъ передней грудной стѣііки; для УДаленія этой послѣдней перерѣзываютъ съ каждой стороны Реберные хрящи нѣсколько кнутри __отъ_ мѣиа^прикрѣпленія ^ихъ къ постоянныіъ р7б]шіъ, причемъ ножъ держиіся гори-зоніально и конецъ его прижнмается указательнымъ пальцемъ; ^цослѣ этого перерѣзываются съ каждой стороны грудиноклю-чичное еочлененіе и хряіцъ оерваго ребра, который лучше ^Пррерѣзывать ножяицами;~для полнаго удаленія груднои стѣн-

— 104 —

ки отдѣляется діафрагма и клѣтчатка средостѣнія, послѣ чего грудная клѣтка оказывается вскрытою.

Послѣ этого отсепаровываютъ кожу на шеѣ и, по обна-женіи дыхательнаго горла, перевязываютъ его подъ перстне-виднымъ хрящемъ, послѣ чего производятъ осмотръ грудныхъ органовъ in situ. Далѣе вскрываютъ гортань и часть дыха-тельнаго горла выше лигатуры; причемъ обращается вниманіе на состояніе ихъ слизистой оболочки и на то, нѣтъ-ли въ нихъ какого-либо содержимаго?

Дальнѣйшее изслѣдоваиіе производится по предписанію прусскаго регудятииа, котораго придерживаются и унасъ, слѣдующимъ образомъ: Вскрывается сердечная сумка п опредѣляется какъ ея состояніе, такъ и паружный видъ сѳрдца. Вскрываются огдѣльвыя полости сердца, опредѣляется ихъ содержимое и вообще ихъ состояніе.

Дыхательное гордо перерѣзывается вышѳ иеревязви и вынимаетсл мъ связи съ прочими грудвыми органами.

По удаленіи грудноіі зкелезы и сердца, испыгывается плавательная споеобнооть легкихъ въ просторномъ сосудѣ, наполненномъ чистой хо-лодвой водон.

Вскрывается нижвяя часть дыхательнаго горла и его развѣтвленія для изсдѣдованія ихъ содержимаго.

Разрѣзываются оба легкія, причемъ обращается внимапіе на ыо. гуідій появиться трескъ, а тавже на количество и свойство крови, выступающей при легкомъ давлѳніи на поверхности эгихъ разрѣзовъ. Дегкія разрѣзываются подъ водой для опредѣленія, не поднимаются ли изъ разрѣзовъ воздушные пузырьки.

Оба легвія разрѣзываюгся сперва на доли, потоиъ ва отдѣльные куски ІІ опредѣляется плавательная способносгь каждаго оірѣзка. От-крывается аѣвъ и опредѣляется его состояпіе, и, наконецъ, въ случаі иодозрѣнія, чю легкія по причинѣ наполвенія ихъ патологическпмл (опечененіе) илн посторэвними (окоюплодная слизь и прч.) веществами были не въ состояніи пропускать воздухъ, должно производить микро-скопическое ихъ язслѣдоваиіе (Прусскій регулятпвъ).

Опредѣленіе плавательной способности дыхательныхъ ор-гановъ составляетъ такъ называемую гидростатическую ле-гочную пробу.

Изслѣдованіе органовъ брюшной полости, за ишшченіемъ жслудочно-кишечнаго канала, производится по общимъ пра-

— 105 —

виламъ. Въ виду того, что при вскрытіи дѣтскихъ труповъ употребляется еще и желудочно-кишечная проба, изслѣдованіе желудочно - кишечнаго канала производится~здІсь иначе, а именно: у входа желудка накладывается одна лигатура, у выхода двѣ, разстояніе между этими двумя послѣдними лига-турами, накладываемыыи у выхода, должно быть таково, чтобы возможно было сдѣлать между ними разрѣзъ ножни-цами, Іалѣе лигатура накладывается на мѣстѣ перехода тон-кихъ^кишскъ въ толстыя, иногда накладывается еіце одна лигатура и на S Romanum. Послѣ того, какъ всѣ эти лига-туры наложены, желудочно-кишечный каналъ отдѣленъ и вьі-иутъ, его помѣщаютъ въ сосудъ съ водой и опредѣляютъ его плавательную способность in toto и по частямъ; послѣ этой пробы вскрываютъ желудокъ и кишки.

Вскрытіе дѣтскаго черепа отличается отъ вскрытія черепа взрослаго тѣмъ, что въ нѣкоторыхъ случаяхъ пнла при уда-леніи черепной крышки замѣняется ножницами, которыя, по удаленіи кожи, выкалываются въ боковой родничекъ или лобный шовъ; не внѣдряя ножницъ глубоко, ими разрѣзается черепная крышка. Вскрытіе мозга производятъ по общимъ правиламъ.

Доказателъстао ггідростатической пробы при вскры-тіи дѣтскшг, труповъ. При гидростатической пробѣ можетъ оказаться, что легш болѣе или менѣе способны плавать или что онѣ тонутъ; то обстоятельство, что легкія плаваютъ въ водѣ, доказываетъ, что въ логкихъ содержится воздухъ, но легочная проба не опредѣляетъ качества воздуха, заключаю-Щагося въ изслѣдуемыхъ легкихъ; поэтому при нахожденіи въ легкихъ воздуха, судебный врачъ долженъ указать на способъ его нроникновенія, а именно, проникъ-ли воздухъ въ легкія оІъ-Ьктивныхъ_ дыхат_ельньіхъ движеній ребенка, или-же °тъ ностфінняго вдуванія его, или-же, наконецъ, не есть-^ли это воздухъ, развившійся' при гніеніи_ трупа.

Легкія еще не дышавшаго ребенкэ представляются въ Разрѣзѣ равномѣрно плотными; имѣютъ болѣе или менѣе мяг-

— 10(5 -

вую консистенцію, равномѣрное строеніе и легко рѣжутся, подобно мясу; своею поверхностыо и своимъ цвѣтомъ тавія легвія напоминаютъ печень. При первомъ вдыханіп легвія расширяются и прикрываютъ собою поверхность сердца, у

/ не-дышавшаго-же__сердце не покрыто легкими; цвѣтъ легкихъ,

^^содержащихъ^ воздухъ, представляется несравыенно 'болѣе крас-

ньшъ, чѣмъ легкихъ. не содержащихъ воздуха. Цвѣтъ^этихъ

послѣднихъ красноватобурый и завиеитъ, главнымъ образомъ,

отъ содержанія въ нихъ крови; цвѣтъ-же легкихъ, содержа-

_ч«щихъ врздухъ, зависитъ отъ содержанія въ нихъ крови и

, отъ разеѣяішаго свѣта, отраженнаго отъ наполненпыхъ воз-• ^_ду_хочъ дегрчншсъ пузырькрвъ. На поверхности легкихъ ды-

) шавшихъ мы замѣчаемъ бугристостъ отъ пузырьковъ воз-духа; при разсматриваніи Іюсредствомъ лупы, мы находимъ, что легочные пузырыш, равномѣрно наполненные воздухомъ, представляются въ видѣ жемчужныхъ пузмрьковъ М. При разрѣзѣ легкихъ нс дышавошхъ ничего не выдѣляется, между тѣмъ какъ изъ легкихъ дышавших^Б-вТІдѣляется кровянистая жидкость. Самый главный отличительный ІІризнакъ при рѣ-шеніп втораго вопроса составляетъ удѣльиый вѣсъ легшіхъ, который въ легкихъ не дышавшихъ =^1,045 -- 1,056; по мѣрѣ того, какъ легкія наполпяются воздухомъ, удѣльный вѣсъ ихъ постепенно_дменьшается, становится меньше еди-ницы, слѣдователъно, меныпе удѣльнаго вѣса воды, почему такія легкія и всплываютъ на поверхность. На измѣненіяхъ удѣльнаго вѣса легкихъ и основана, главнымъ образомъ, ги-дростатическая проба. Пчѣя на лицо всѣ вышеуказанные признаки легкихъ, содержащихъ воздухіі, мы однако не вправѣ сказать, что такія легкія принадлежатъ ребенку дышавшему, такъ кавъ качество воздуха, находящагося въ лепшхъ, намъ извѣстно. Очень часто случается, что дѣти рождаются въ асфиксіи; въ" такихъ случаяхъ приступаютъ къ оживленію

І) Тавая кяртина иаѣетъ бодьшое значевіе, такъ какъ она сам^ по себѣ доказываетъ, что воздухъ поступвлъ въ Іегкое не вслѣдствн¹ гніеніл.

— 107 —

такого новорожденнаго; существуетъ нѣсколько способовъ оживленія, изъ коихъ самый нростой состоитъ вт>_ вдуваніи ^шдуха въ ротъ пепосредственно изъ рта экспериментирую щаго; ТЯШГІіложньІй способъ состоитъ во вдуваніи воздуха черезъ трубочку — камышевую или какую нибудь другую или же черезъ катетеръ; наиболѣе цѣлесообразный способъ ожи-вленія есть способъ _Шульце. При вдуваніи воздуха непо-средственно изо рта воздухъ попадаетъ не только въ дыха-телыше пути, но и въ пищеводъ, и желудокъ; неудобство при вдуваніи черезъ трубочку заключается въ томъ, что она упирается о мягкое небо, и при вдуваніи черезъ катетеръ, послѣдній очонь часто проводится въ пищеводъ. Методъ Шульце ири правильномъ его примѣненіи даетъ иаилучшіе результаты. Іісѣ эти способы, какъ видимъ, могутъ обусловить присут-ствіе воздуха въ легкихъ ребенка не дышавшаго; для отлп-чія воздуха, проникшаго въ легкія естественнымъ путемъ т. е. "активными дыхательнымТГрйженіяш, отъ воздуха, про-никшаго искусственно, служатъ слѣдующіе признаки: при естественномъ дыханіи легкія наполняются воздухомъ равно-мѣрно.. довсюду, между тѣмъ какъ при искусственномъ дыха-иіи не всѣ участки легкаго предсіавляются растянутыми, вслѣд-ствіе "отсутствія въ нихъ воздуха. Противъ этого, однако, можно сказать то, что и при ателектазѣ легкихъ дьшавшаю ребенка мы также можемъ найти гнѣзда, не растянутыя воз-Духомъ. Руже относителыю этого говоритъ, что при ателек-тазѣ такихъ нерастянутыхъ гнѣздъ будетъ меныне, чѣмъ при искусственномъ дыханіи; кромѣ того цвѣтъ легкпхъ въ по-слѣднемъ случаѣ будетъ интенсивнѣе. ІІроф Патенко пола-гаетъ, что едва ли по этимъ признакамъ можно различить такія легкія. Различіе-же это можно доказать другими признаками. Методъ Шульце нрактикуется обыкновенно при асфиксіи и большею частыо не точно.

Новорожденный, при агфпксіи, копечно, Іштаегся дышать, но ды-

«иію црепяіствуетъ слизь, ваходящаяся Ііъ полости рта и могущал

'^акУпоритІ, окончательно просвѣтъ дыхателышхъ пуіей Такимъ обра-

— 108 —

.іомъ, дыхааію нонородишпагося препятств^егъ слизь, пслѣдсівіе чего Шульцевскій способъ вѳ можетъ въ тавихъ случаяхъ принести пользы; поэгому предварителъно необходвмо промыгь рогикі, для удалѳвія слизи и затѣмъ только присгупигь къ Шульцевскому сцосооу, при исполйеніі! котораГо lege artis, могугъ получиться хороппе резуіьтаты.

При неправильномъ исполненіи (что чаще всего бываетъ)

способа Шульце получается масса поврожденій органовъ, со-

судовъ ctc ; вотъ эти-то поврежденія по ІІатенко, и могутъ

^казать на то, что въ данномъ случаѣ прішѣнялся искус-

сгвенный Шульцевскій способъ вдуванія ^!). При вдуваніи

черезъ трубочку постоянно остаются раненія въ ІІолости рта.

Болѣе трудно распознать первый видъ пскусственцаго вдува-

иія воздуха, именпо, когда воздухъ вдувается непосред-

сівенно изо рта другого лица. Въ виду того, что прп вду-

/_ваціи изо рта или черезъ трубочку, большая часть воздуха

\ попаддеіъ въ желудокъ и кишки, эти Іюслѣднія раздуваются

"двоздухомъ; такъ что и это обстоятельство можетъ служиті,

признакомъ того, что въ данномъ случаѣ примѣнялось вду-

ваніе воздуха; Ііапротивъ, отсутствіе этого признака гово-

ритъ противъ вдуванія. Накоыецъ необходимо замѣтить, что

возможиость происхожденія В(ьдуха въ легкихъ оіъ вдуванія

его само собой исключается, Іакъ какъ трудно предполо-

этить, чтобы мать, родившая втайнѣ, стала дѣлать попытки

нъ оживленію своего мертворожденнаго дитяти; въ тѣхъ же

случаяхъ когда подобныя попытки дѣлаются ею или окру-

ѵкающими, то объ этомъ обыкновенно бываотъ своевременно

заявлоно. Раньше было сказано, что процессъ гніенія также

можетъ открыіь доступъ воздуха въ легкія. Предположить

приспствіе въ легкихъ Іазовъ, развивающихся при гніеніп.

возможно голько въ тѣхъ случаяхъ, коіда трупъ представ-

ляетъ еще и другіе признаки гніенія^ это одно обстоятелъ-

сіво можетъ показать, съ каішмъ воздухомъ мы имѣемъ дѣло

М Позінѣишиып опытами Руже иЩауІы несочнѣвио доказапо, чю при правильномъ примЬвепш способа Шуіьце, легкш мергворонсден-наго чладѳвца наполняются воздухомъ; эго обсгояіельетво необчодимо прпнягь во внимаяіе при оцѣнкѣ вопроса о ягиворожденносіи -младенда. (II. Сорокинъ. Гофманъ 564 стр. Примѣчаніеі.

109 —

При гніеніи, ІІреждс всего_измѣненія начинаютопвъ_крови, которая дѣлается пѣнистой и въ которой показываіотся_ первые пузырыш гнилостнаго разложенія; позднѣе, такіе-же пузырьки показываются въ легочной "паренхігаѣ гдѣ они собираются подъ плеврой, поднимая ее_въ__видѣ большихъ~й"~¥алыхъ,' удобосмѣщаемыхъ пузырей; цвѣтъ легкихъ~сталоштся гряз^_ нымъ бурымъ. Разсматривая~подъ лупоіГ ~такоё~гнилое лег-кое, мы не находимъ того равномѣрнаго наполненіялегочныхъ лузырьковъ въ видѣ жемчужинъ которое можетъ происходить лишь путемъ дыханія пли вдуванія воздуха: кромѣ того пу-зыри воздуха, происшедшіе вслѣдствіе гніенія болыпей вели-чины и различныхъ размѣровъ. Такимъ образомъ, присуіствіе равномѣрнаго наполненія легочныхъ пузырьковъ воздухомъ даетъ право исключить гніепіе. Въ раннихъ стадіяхъ гніенія для доказательства того, что такое-то легкое содержитъ гни-лосіный газъ, а не воздухъ. можно пользоваться слѣдующимъ: иаходящіеся въ паренхимѣ деікаго пузыри прокаливаютъ, выпуская, такимъ образомъ, находящійся въ Ішхъ газъ, послѣ чего легкое подвергаютъ гидростатической пробѣ: при опу-сканіи въ воду, такое гнилое легкое идетъ ко дну сосуда. Но дѣло въ томъ, что гншьможетъ легкос уже п дышавшее.

Какое-же различіе будетъ въ такомъ случаѣ? Разница будетъ та^ что изъ дышавшаго легкаго, вслѣдсівіе его эда-сіичности, мы не можемъ выдавить всего "воздуха, такъ что проколовши пузыри и опустивши такос легкое въ воду, оно не пойдетъ ко дну, между тѣмъ какъ изъ легкаго не дышав-шаго можпо выдавить весь воздухъ и такое легкое, при опу-сканіи въ воду, опустится на дно сосуда.

Руководствуясь вышесказанными признаками, можно до нѣкоторой степени распознать тотъ или другой характеръ воз-духа, найденнаго при вскрытіи въ легкихъ; исключивъ-же въ извѣстномъ случаѣ гненіе и вдуваніе воздуха въ легкія, можно съ большей или меньшей вѣроятносгью сказать, что ребенокъ дышалъ послѣ родовъ и, слѣдовательно, родился живьшъ.

— 110 —

]1ри ицѣнкѣ лого воироса, неоиходимо ириняіь во ІшІІ-ианіе также и то, чю въ нѣкоторыхъ, хотя и довольно рѣдкихъ случаяхъ, ребенокъ можетъ начать дышать, находясь еще вііуіри матіш, во время акта родовъ; легкія въ Іакихъ случаяхъ расширяются, сосуды гиперемируются; вслѣдствіо игсутсшя воздуха, въ дыхателыіыс пуги попадаюгъ окружаю-щія жидкости: если къ преждевременному дыханію присоедц Тіяется и преждевременное отдѣленіе плода отъ посдѣда, -Іо ребенокъ умираетъ сще внутри матки: когда ребенокъ рож-дается, онъ рождается, конечно, уже мертвьшъ, но окружаю-Іціе, не зачѣчая этого, могугъ прибѣгнуть къ оживлшю по-средствомъ вдуванія воздуха, которос конечно, пе поможегь н, въ концѣ концовъ, ребенокъ попадастъ па вскрытіе. Здѣсь чы получаеыъ и воздухъ въ легкихъ ІІ гиперемію сосудовъ чю очепь загрудняеіъ рѣшеіііе вопроса, родился-ли ребенокъ живымъ или мѳртвымъ. Теперь спрашиваеіся, можемъ-ли мы на осіюванш отсутствія воздуха въ легкихъ утверждать, что ребенокъ родился мертвымъ? Консчно, нѣтъ, такъ какъ су-ществустъ цѣлый рядъ условій, при которыхъ несмотря на продолжавшуюся виѣутробную жизнь, легкія при вскрытіи оказываются не содержащими воздуха.

Вполнѣ доношенпый ребенокъ, по рожденш, мо"л;етъ въ течепіи одной, двухъ минутъ соиершенно не дыіиать легкішп, что объясняется особымъ состояиіемъ, извѣстнымъ подъ назва-ніемъ арпое, т. с. состояніемъ въ которомъ обѣднѣніе крови новорождепнаго кпслородомъ еще не достигло такой степени чгобы дыхательный центръ возбудился ІІ вызвалъ соотвѣт-ствующія ДВИЖРНІЯ; такое состояніс бывастъ когда placenta _остается въ ІІолной связи_съ маткой и въ пртугахъ насту-паетъ пауза, Іакъ 'тТо плацентарное дыханіе еще продол-жается. Можетъ случиться, чго жизнь ребенка можетъ бьиь прекращепа прсжде чѣчъ онъ начнетъ дышаіь легкими; нз-слѣдованія легкихъ въ гакихъ случаяхъ даютъ намъ отрн-цательные результаіы, чежду Іѣмъ какъ ребенокъ жилъ, хоія u короткое, ІІо все-же измѣряемое время.

Wlt

— ili —

ІІлоды. родившіеся ди исіеченія 28 -ЗО-n нсдѣли, ІІе-смотря на ихъ живорожденносіь, умираюіъ обыкновенно нс-ироизводя дыхаіельныхъ ДВИЖРНІЙ.

Далѣс ребенокъ жкворожденпыіі можеіъ умереть вслѣдствіо задушеиія собственпыми своими неразорванными оболочками (сорочкой). И здѣсь, слѣд., ребенокъ рождается живьпіъ, не дыптъ и. только впослѣдсгвіи, умпраетъ вслѣдствіе асфиксіи. Кролѣ этого, вхожденіе воздуха въ легкія можетъ быіь задержано закупориваніемъ дыхагельныхъ вѣтвей вещсствами. аспирированныш во время акта родовъ, какъ шшдрдл_однаи жидкостью, слизыо etc., a Іакже внѣшничи, случайными или умышденнымц нрепятствіями, какъ падеиіенъ новорожденнаго въ какую-нибудь жидкосгь и ир.

ІІЬкоторые игазываютъ гакже на ю, что легкія, вдыхав-шія воздухъ, могутъ снова лишиться его. Въ литературѣ, дѣіісівительно, извѣсіно нс мало случасвъ, въ которыхъ ново-рожденныя дѣти жили, дышали ІІ дан.о крнчали послѣ родовъ и, Іѣмі ІІс менѣе, ІІри вскрьпіи, имѣ.ІІІ легвія, не содержав-шія воздуха.

Желудочно-кишечішя проба. Такимъ образомъ, мы ви-димъ","что" отсутсгвіе воздух"а въ логкпхъ еще нс ссгь дока-зательство того, что ребенокъ родился мергвымъ. На осно-ваніи всего вышесказаннаго можно заключить, что гидроста-тичсская легочная проба сама по себѣ не особепно оепова-тельна, и по ней одной нельзя рѣшить, родился-ли ребенокъ живымъ или мертвымъ; вотъ почему, Ііри вскрытіи дѣтскихъ труповъ, прибѣгаюіъ еще и къ желудочно-Ішшечной пробѣ, на которую впервые указалъ Бреслау. Проба эта оеновы-^ается___на_томъ,_ что желудочно-кишечный каналъ утробныхъ Дѣтей также не содержпгъ воздуха, какъ и легкія, только послѣ родовъ, съ нврвымъ вдыханіемъ младепца, воздухъ поцадаетъ и въ- желудочнокишечпыв каналъ; объясняется эю явленіе тѣмъ что новорожденный при вдыханіи дѣлаетъ Д^юке и глотательныя движенія, вслѣдствіе чего часть воз-Духа попадаетъ и въ пищеварительные пути; чѣмъ на боль-

— 112 -

шемъ протяжсніи желудочно-кишечнаго канала находится воз-духъ тѣмъ болыпе основанія предположить. что ребенокъ дышалъ тѣмъ энергичнѣе и тѣмъ дольше. Боаѣе тщательное изслѣдованіе ;келудочпокишечной цробы показало, что взглядъ Бреслау не вполнѣ точенъ, однако въ послѣднее время желу-дочнокишечпая проба употребляется всегда, какъ подкрѣп-"ляющая гидростатическую легочную пробу и какъ драгоцѣн-ное'пособіе для рѣшенія вопроса — жилъ-ли ребенокъ послѣ родовъ или нѣтъ? Сущность желудочнокишечной пробы состоитъ въ испытаніи плаваіельной способности желудка и кишечнаго канала (сп. производство ея см. стр. 105-ю). Въ тѣхъ слу-чаяхъ, когда дѣлаются попытки къ оживленію новорожден-наго путемъ вдуванія воздуха, послѣдній попадаетъ также п въ желудокъ, который представляется тогда растянутымъ. Спрашивается, какъ по присутствію воздуха въ желудочно-кишечномъ каналѣ отличить нормальное дыханіе отъ искус-ственнаго? Вопросъ этотъ рѣшается по слѣдующимъ двумъ призпакамъ: а) при нормальномъ дыханіи, въ легкихъ коли-чество воздуха будетъ больше, нежели въ желудкѣ, между тѣмъ какъ ири искусственномъ — количество воздуха будетъ ббльше въ желудкѣ и Ь) при искусственномъ дыханіи воз-духъ занимаетъ весь желудочнокищечный каналъ, при есте-ственыомъ-же воздухъ не успѣваетъ проникнуіь до нижнихъ отдѣловъ желудочнокишечнаго канала, которые, по причинѣ этого, представляются не растянутыми. Что касается того мнѣнія Бреслау, что кишечникъ, не содержавшій воздуха, не будетъ содержать его даже при гнилостноыъ разложеніи тру-па, ю оно положительно не вЬрно, такъ какъ новѣйшія изслѣдованія показали. что пузырьки газа при гніеніи появ-ляются пе только подъ слизистой оболочкой желудка и ки-шекъ, но и въ самомъ ихъ просвѣтѣ, причемъ, конечно, эти органы обладаютъ также способностью плавать, какъ и легкія, содержащія гнилостный газъ.

Изъ другихъ пробъ жизни можно указать на печеночную пробу Шеффера и ,на пробу барабаннои полости по Вендтуи Вредену-

-113-

Бъ ІІреншео время при рѣшеніи вопроса, родился-ли рс-бенокъ зкивымъ или мертвымъ, болыпое значепіе придавали крику родішшагося ребепка, считая это доказательствомъ гого, что робенокъ родился живымъ.

Пзъ всего сказаннаго слѣдуетъ, что по отсутствію воз-духа въ легкихъ мы не вправѣ заключить, что ребенокъ родился мертвымъ. Содержаніе воздуха въ легкихъ даетъ ираво предположить начавшуюся внѣутробную жизнь; имѣя на лицо всѣ призпаки внутриутробнаго задушенія, мы всс Іави не можемъ утверждать, что данный ребенокъ родился мертвымъ, такъ какъ онъ могъ родиться въ состояніи мни-мой смерти; въ тѣхъ случаяхъ. когда легочная проба даѳтъ отрицателышй результатъ, но въ легкихъ окажутся посторон-нія вещоства въ родѣ помой, нечистотъ, мы имѣемъ право высказаться въ пользу того, что ребенокъ родился живымъ, хотя здѣсь, какъ замѣчаетъ проф. Сорокинъ, необходимо при-нимать во вниманіе возможность ^щкжйрідаго прониканія въ дыхательные иути, какъ жидкихъ, такъ и плотныхъ веществъ. Іірисутствіе воздуха въ желудкѣ, при отсугствіи его въ лег-Ішхъ еще неразложившагося трупа новорожденнаго, говориіъ въ пользу живорожденности ребенка; въ пользу этого-же юворитъ присутствіе поврежденій, носяшихъ на себѣ явные слѣды жизненной реакціи. Если-же при вскрытіи ничего по-добнаго не находятъ, то тогда съ большой вѣроятностыо можно высЕазаться въ пользу того. что ребенокъ родился мертвымъ.

Переходимъ теперь къ рѣшенію трстьяго вопроса—какъ долго жилъ, новорожденный послѣ родовъ.

Мы уже раньше сказали, что слѣдуетъ понимать подъ словомъ «новорожденный».

Младенецъ называется новорожденньшъ, если онъ только что родился; состояніе его, называемое состояніемъ ново-Рожденности, опредѣляется ІІризнаками, открываемыми при наружномъ осмотрѣ и изслѣдованіи внутреннихъ органовъ ^тРУпа.

КраашІ Kjpci. с)д. модиц. 8

— 114 —

I \ Оіщі,мъ„_цаіи,дрмзііакоаъ,.недавняго рождеиія,служитъ ири-

/1 сутствіе сыровиднои смазин (vernix caseosaj^¹); понятно, что

/ она можетъ оставаться па 'долго7~ё'сли ребенокъ нс былъ

' обмытъ вослѣ рожденія, кромѣ того_не всегда дегко отмыті,

всю сыровидную смазку, ~такъ что присутствіе ея только

отчасти доказываеть, что данный ребенокъ есть пово-

\ рожденный.

УТ Ызслѣдованіе пупка и пуповины даютъ болѣе ващыя ' дашшя"ТРГя ршенія вышеприведеннаго вопроса. Если роды / совершаются при врачѣ илп акушервѣ, тогда пуповина отрѣ-зывается; повещ]Іоиъ_оІрѣз^!^а^па^иногда...зкЁ*-..в'ь особен-ности въ тѣхъ случаяхъ, когда роды совершаются въ полѣ и тому подобньіхъ мѣстахъ, гдѣ подъ рукой нѣтъ рѣжущихъ ииструментовъ, роженицы сами разрываютъ пуповину, вслѣд-ствіе чего отрывъ являстся. неправильнымъ; далѣе при родахъ въ отхожихъ мѣстахъ, съ цѣлью дать упасть новорожденнону въ выгребную яму, пуіювина разрывается сама, вслѣдствіс гяжести иладенца; при разрывахъ пуповина является вытяну-той и Іитонченною; кромѣ того водная ея оболочка пред-ставляетъ зазубренные, большею частью, косые края, сосуды .разрываются не на одной высотѣ, и потому, нерѣдко, одинъ вИдается надъ" поверхностыо разрыва, а другой лежитъ глубоко.

Есди ребенокъ остается жить, то пуповина черезъ 12 ча-совъ начинаетъ увядать,. сморщиваться, высыхать; къ концу пятаго^_щ_я jga отпадаетті^оіъ пупка; процессъ атотъ.._.наз. t ыумификаціеіц въ пупкѣ образуется демаркаціонная линія,. _м Всѣ" эти" явленія наблюдаются цри нормальныхъ условіяхъ; ІІри неблагопрітныхъ-же, если пуповина содержнтся не чисто, ' поіщыта шцествами, не пропускающими влаги, пуповина

') Сыровидная смазка предстанляетъ жирпый секрстъ сальныхъ .жеіезокъ съ прпмѣсью состлвныхъ частеіі колаіцы. Микроскоп'ь открЫ" Ііаетъ болыпое колнчество жира, крпстаіловъ жирныхъ кислот-ь, холе-сгеарпна, большое количествчГклѣтокъ кожпцы и волоски пушка.

'— llft —

можстъ Ііодвергаться гніенію; Ію состоянію иуиовины мы можемъ судить., сколько~врёмени жилъ ребенокъ.

Если на трупѣ найдена//вся пуповина съ дѣтскимъ мѣ-

стомъ. то это ясно ^указываетъ на то, что данный .ре_бенокъ „.

ссть новорожденный^ если пуповипа представляетея._еіце_.свѣ-

жей, сочной, то монйш сказать, что "ребенокъ жилъ не брлѣе_

ТТ^тй^ТаТбвъ;- ссли она представляется завядшей^ но не вы-

ТохшсйГ^сГжизнь ребенка опредѣляется одними, полутора

"су"тками;^высохшая пуповина ^указываетъ на TO^JJTO ребенокъ

щогъ_Л£Ожить 2—3 сѵтокъ^наконецъ^ если пуповина совер-

шенно мулифицировалась, "то жизнь ребепка опредѣляется

"Ііятью сутками. Іііѣя" предъ собою пуповииу, прдвергшуюся

уже гніенію, необходимо помнить то, что ребенокъ могъ ро-

дитьс~я~уже съ гніющей пуповиной, причемъ весь пдодъ на-

зывается тогда мертво-гнилымъ, Необходимо замѣт-ить, что

иногда у несомнѣнно иоворожденнаго можетъ вовсе не быть

пуповины, наир. еели она оторвана при родахъ_съ паденіемъ -

въ выгребную я»Іу etc; въ свѣжемъ состоянііі, если на пупкѣ

'^осталисьГ"оВрывки водной оболочки пуповины или же изъ него

выступаютъ оборванные пупочные сосуды, такая кровоточа-

щая рана пупка узнается легко, на гниломъ же трупѣ это

опредѣляется лучше внутреннимъ изслѣдованіемъ пуііка и пу-

почныхъ сосудовъ.

Загрязненіе трупа кровью не имѣетъ особеннаго значенія къ смыслѣ признака недавняго рожденія ребенка.

При изслѣдованіи внутреннихъ органовъ, для рѣшенія во-проса—сколько вреиени жилъ новорожденный послѣ родовъ, прежде всего обращается вниманіе __па__^сосіояяіа .лещіхъ. / Отсутствіе воздуха въ легкихъ, если нѣтъ основанія думать, '"~* ^что воздухъ былъ вытѣсненъ изъ нихъ впослѣдствіи, гово-РИТЪ въ пользу новорожденности даннаго младенца. Въ тѣхъ ^слУчаяхъ, когда дыхательные пути совершенно свободны, до-^с'гаточно бываетъ перваго сильнаго вдыханія и во всякомъ ^случаѣ нѣсколькихъ дыханій для того, чтобы наполнить воз-^УХомъ всѣ отдѣлы лсгкаго. Можно принять за правило, что

8*

— 116 —

вообще_жизиь была тѣмъ І;ороче, чѣмъ обширнѣе аіилшазы Тегкихъ, хотя нужно замѣіить, что обширные ателектазы мо-гутъ наблюдаться у новорождеиныхъ, прожившихъ доволыю долгое время, благодаря пхъ Ішчтожнои потребности въ ки-слородѣ.

Присутствіе воздуха въ кишечномъ каналѣ, если возможно исшочить вдуваиіс воздуха, говоритъ въ иользу того, чю ребенокъ скопчался не тотчасъ "йослѣ родовъ. По наблюде--нішъ Гофмана.^весь кишечный каналъ можетъ наполнитші врздухомъ въ течсиіи перваго дня жизни; необходимо, однако, замѣтить, что у новорожденныхъ, прожившихъ нѣсколько днеи. можно воздуха и пе найти въ отдѣльныхъ петляхъ и даже во всѣхъ толстыхъ кишкахъ, если онѣ сокращены и не со-держаіъ каловыхъ массъ\| Присутствіе ыеконія въ толстыхъ кишкахъ также говоригь въ пользу новорожденности. Если изслѣдованіе содержимаго желудка и кншекъ доказываютъ, что ребенокъ принималъ уже пищу, то съ увѣренносіью можно утверждать, что ребенокъ жилъ послѣ родовъ, хотя точно опредѣлиіь время, прожитое ребенкомъ, невозможно, такъ какъ новорожденные ыогутъ принять пищу въ первыс жс часы послѣ родовъ. Закрытіе зародышевыхъ путей, каиъ пу-Іючныхъ артерій и веііъ, Аранціева протока, овалыіаго отвер-стія и Боталлова протока. доказываетъ, чго данный ребе-нокъ прожилъ уже" нѣсколько недѣль. такъ какъ въ первьіс дни послѣ родовъ зародышевые пути не подвергаются ника-кимъ сушественнымъ измѣнепіячъ.

~\ Прнсуіствіе головной опухоли (caput succedaneum) также

\ счптаегся прпзнакомъ новорожденпосіи, такъ какъ она под-

вергается обратному развитно въ теченіе первыхъ днейжизни.

Скелетъ новорожденнаго отъ скелета ребенка, прожившаго

нѣсколько дней, отлпчить Ірудно.

Наконецъ, признакомъ новорождснности служитъ также ^ ядро окостенѣнія въ нижнихъ эпифизахъ бедра, попереч-никъ"котораго у новорожденнихъ не превышаетъ 9 милли-метровъ.

_ ІІ7 —

Снособъ опредѣленія ядра окостенѣнгя. Вскрывши ко-.ІЬнный суставъ, голень отавится вертикально подъ прямымъ згломъ и, держа ножь въ горизонтальномъ направленіи, на-чіпіаютъ срѣзывать пластинки ядра, пока не появится на нихъ Іемнос пятнышко; иродолжая срѣзывать пластиики, замѣчаютъ, что пятнышко на шіхъ постепешю уведичивается, послѣ чсго ІІа послѣдующихъ опять начинаеть уменьшаться; это обсгоя-Іельство служиіъ указаніемъ тому, что срѣзываніе пластинокъ должно быть прекращепо. Наиболыпес изъ пятепъ, которое и есть иекомое ядро окопенѣнія. измѣряется въ большомъ и •\шомъ діаиетрахъ.

Вотъ всѣ гѣ признаки. по которымъ можно отвѣіить на вопросъ, какъ долго жилъ ребепокъ послѣ родовъ?

Указывая на причипу смертн, врачъ должепъ ооратпть вниманіе не только на процсссы, послужившіе причиною смертн ребенка уже послѣ родовъ, но и на тѣ, которые въ состояніи были вызвать смерть его до и въ особенности во время родовъ.

Къ причииамъ смеріи рсбенка до родовъ можно отнесіи: болѣзнь чатери илп самого плода;"изъ*такихъ болѣзнен чаіпе всего встрѣчаетсярсифилисъ^ патологическіе процессы дѣтскаго мѣста и пуповинн^внутриматочныя поврежденія плода тупымп орудіями безъ поврежденій покрововъ живота.

Смерть ребенка во врсмя родовъ можетъ зависѣть отъ ДВухъ причинъ: 1) отъ преждевреиеішаго прекращенія пла-чентарнаго дыханія и 2) отъ давленія на Ѵрловку ребенка.

Если отдѣленіе дѣтскаго міста~пройсходитъ рано и ребе-; чокъ не родится своевременно, то онъ обыкновенно Іюгибаетъ* °тъ задушенія.

Къ процессамъ, обусловливающимъ прекращеніе плацѳн-^тарнаго дыханія во врсля акта родовъ, относятъ:^ сжатіе пу-Повины вслѣдствіе ея выпаденія, что особенно легко происхо-ДИтъ при ягодичньГхъ" по2гожшгіяхъ;5\обвитіе пуповины ^J);

¹) Нормальная величиня пуповины равяяѳтея почти 50 СБТ.; иногда "стрѣчаю^гіся аномаліи, а пмеяно ветпчиия ея бываетъ не болѣе 6 спт.

— 118 —

«3*1 преждевременное отдѣленіе дѣтскаго мѣста; наконецъ, слишкомъ / продолжительныя погуги при замед.Іенныхъ родахъ также мо-гутъ стѣснить плацентарноо дыханіе.

Изъ оризнаковъ. встрѣчающихся у дѣтеи, умершихъ во время родовъ, вслѣдетвіе преждевременнаго прекращенія утроб-наго дыханія, можно указаш.на подтеки въ легкихъ и сердцѣ на ціанозъ лица, инъекцію"' и"подтеки соединительной обо-лочки, на присутствіс составныхъ частей околоплодаой жид-костц и мёконія въ желудкѣ и барабанныхъ полостяхъ и на имбибированіе пуповины желчыо. Присутствіе всѣхъ этихъ прйзнаковъ," отсутствіе "воздуха въ легкихъ и пищеваритель-номъ каналѣ и отсутсівіе всякихъ слѣдовъ мацераціи — все это дастъ право заключигь. что ребенокъ умеръ во время ро-довъ отъ утробнаго задушенія.

Головка, по прохожденіи черезъ каналъ таза, подвергается сжатію, которое влечетъ за собою такъ называемую конфи-гурацію черепа. Давленіе, испытываемое головкой во вреші родовъ, обусловливаеіъ извѣстныя измѣненія, къ которымъ огносятся: головная опухоль и подтеки въ ыягкихъ частяхъ, покрывающихъ черепъ.

и, няоборогъ, она можетъ достигать большпхъ размѣровъ, какъ напр др 100 снг. Такое удлипеніе пуповины ужѳ онасно для жпани ребенка, такі. кавъ оііъ можегъ .эдушиться своею-же пупониной. если она обо-вьечся вокругъ шеи, слѣдствіемъ чего будетъ смертъ оіъ асфдксіп, при чемъ п ;)дѣсь полушгся стр.інгу.чяціонная борозда. На ІІупоІІІІІІѢ иногда наблюдаюгся уалы—истпиные ІІ ложные. Исчинныіі узелъ обрп-ауется такимь образомь. что пуковина, ІІри передвижеіііяхъ рѳбенкп, обраауегь неілю, черезь KOTOPJIO ребеіювъ можеіь пройти; на этомь мѣгтѣ тогда пбразуются узлы; Іакихь узлопъ можетъ быть иѣсколько. нслѣдсгше чего яагрудннечся кровеобращеніе и ребенокъ умираетъ-Иногда, съ цЬІыо симулированія преступленія, ІІослѣ того, какъ рр-бенка умергвиіи тѣмъ и.іи другпмъ способомъ, на иуиовинѣ его дѣлають узлы. Такамъ образомь. судебному врачу предсгоитъ рѣшить вопрос*^: обраяовалясь-лп эти узлы во время j гробной жилни м.тадеица, в" время-ли родовъ или же послѣ смерти? Если узелъ образовался еще в¹' утробѣ ма-іери, тогда, при раавя.іывапіи этнхъ узловь, находпмъ сяль-ное угонченіе Вартоново» студеии. Если узлы образовались во время родовъ, тс, развязавши улслъ, иаходимъ чесьма слабо выраженноѳ явле-ніе сдавливанія пуповивы въ этомъ мѣстѣ; накоиецъ, если узелъ обра-зованъ послѣ смерти, то, по развязыванш его, мы не найдемъ ника-кихъ измѣненій на пуповинВ.

- 119 —

Головная опухоль представляетъ тѣстоватое, болѣе или менѣе выпуклое возвышсніе; при разрѣзѣ ея замѣчается сту-денистая сывороточная инфильтрація соершительной Ікани и, сверхъ того, большіе и мелкіе кровеподтеки. Мѣсто опухоли будетъ различно, смотря въ какомъ положеніи родидся ребе-нокъ. При первомъ черепноыъ положеніи •— родовая опухоль располагается, главнымъ образомъ, на правой темянной кости и занимаетъ здѣсь то или другое мѣсто, смотря по виду пер-ваго черепнаго положенія.

Не только при затылочномъ, но и при другихъ положе-піяхъ наблюдаются родовыя опухоли; такъ, при лобнолъ по-ложеніи родовая опухоль будетъ номѣщаться на лбу, вбличи большаго родничка, при лицевомъ —или на лбу, ІІли па щекѣ, занимая иногда носъ и уголъ рта.

Ири первомъ ягодичномъ ноложсніи— опухоль чомѣщается на лѣвоіі ягодпцѣ, при_второмъ ягодичномъ— на правой. Иногда встрѣчаются двѣ^ ]>одовыя опухоли, такъ что вторую можно счесть за кровеподтскъ; вторая опухоль содержитъ віеньше крови и соотвѣтствуетъ моменту прохожденія головки черезъ мягкіе родовые пути; первая-же — моменту, когда го-ловиа прорѣзывается -во входъ малаго таза. При поперечныхъ положеиіяхъ родовыя опухоли не наблюдаются. Родовая опу-холь большей частыо указываетъ на продолжительность ро-доваго акта.

Что касаеші иодгековъ кожи головы, то они наблю-даются дажс при легкихъ родахъ; существованіе ихъ дока-зываетъ, что ребеіюкъ во время родовъ былъ еще живъ и, если прк этомъ ни кожа головы. ии кости черепа не пред-ставляютъ никакихъ слѣдовъ повреждееія. то мы не имѣемъ права считать эти кровеподтеки за результатъ насилія, со-^вершеннаго надъ ребенкомъ уже послѣ родовъ.

Опасность отъ сжатія головки во время родовъ заклю-чается въ толъ, что вызванная сдавленіемъ мозга задержка ^СеРДечной дѣятельности можеі"ь достигнуть такой степени, что зитруднится дыхательный обмѣнъ газовъ и произойдетъ обѣі-

— 120 —

нѣніе крови кйс„Іородомъ; при этомъ также, какъ и нослѣ прекращенія плацентарнаго кровообращеиія являются преж-девр_еменныя дыхательныя движенія. Тѣ же явленія могутъ вызвать и экстравазаты.

Бо время роювъ могутъ произойти и поврежденія че-

, репныхъ костей въ видѣ простыхъ вдавлешй илп перегибовъ

отдѣльныхъ костеи, а также въ видѣ насюящихъ ІІереломовъ

такъ что это обстоятельство также нужно имѣть въ виду,

опредѣляя причину смерти.

Послѣ родовъ смерть ребенка можетъ зависѣть, во-пер-

выхъ, отъ неспособности его къ сачостоятельногі, внѣутробной

жизни; несіюсобность эта об^словливаеіся/недостаточной зрѣ-

лостыо ребеяка_ѵі недостагкомъ и неправильносіью развитія илп

""пррождениой болѣзнью органовъ, безусловно необходимыхъ

"для жизни; во-вторыхъ-отъ цѣлаю ряда вліяній, причиняю-

щихъ насильственную смерть новорожденнаго безъ вины ма-

I тери: между ними укажемъ^ на_иадеше_ младенца при родахъ

j| и_н_а кровотеченіе изъ пупбвины.

/ Вредъ, который можетъ быть ІІричиненъ ребенку при ро-

' дахъ съ паденіемъ обусловливается самымъ паденіемъ ребенка и получаемыми имъ при этомъ поврежденіями, или паденіемъ въ отхожее мѣсто или какія либо другія жидкости, или же, наконецъ, совокугшостью тѣхъ и другикъ моментовъ. Опас-ность отъ разрыва пуновины рѣдко имѣетъ зыаченіе. Что ка-сается вопроса — можетъ-ли ребенокъ истечь кровью черезъ неперевязанный конецъ пуповины, то наблюденія показали, что такіе случаи, хотя и бываютъ~но очень рѣдко.

Причина отсутствія большихъ кровотечеіпй изъ неперевя-занной"пупощны__объясняется слѣдующимъ: въ пуповинѣ, какъ извѣстно, находятся двѣ артеріи и веда; артеріи эти, стѣнші которыхъ состояіъ изъ значительно развитыхъ продольныхъ и циркуляриыхъ гладкихъ мышечныхъ волоконъ, при ничтож-номъ содержаніи эластическихъ волоконъ, обладаютъ свой-ствомъ энерпіческаго сокращенія и въ одинаковой степени способносіыо съуживаться и укорачиваться; кромѣ того, крово-

— 12 L —

Іеченіене происходитъ сще вслѣдсівіе того, что давленіе KJJQBII въ брюшнод цолосіи, вслѣдъ за иервыыъ же дыханіёмъ, снльно цонижается. Большая часть извѣстныхъ въ литерагурѣ слу-чаевъ смертельнаго кровотеченія изъ пуповииы ошосится къ числу послѣдовательныхъ кровотечешй именно совершившихся въ періодъ отпаденія пуповины или вскорѣ послЬ него.

Нчблюдешя, ьоюрыя производи.тись съ цѣлью выяснигь вонросъ— можоіъ-ли иать чсрезъ неиеревязавныи коііецъ пупооішы, иаходящіііся еще вь мягкЬ, истечь кроііью—даіи оірпцательньге ретульгаіы.

Наконецъ, вь третыіхъ, смерть ребенка послѣ родовъ мо-жетъ зависѣть отъ умышленнаго убійсгва, при чемъ пужно различать убійство новорожденнаго активньшъ дѣйсгвіемъ и убійство путемъ осгавленія безъ поиощп необходимоіі носліі родовъ.

II-Іъ активныхъ способовъ убійства новорожденныхъ чащо

всего встрѣчаются^шщэежденія черепа тупыми или туиогран-

нымп инструыептами. УбШство новорождопныхъ удараии, тодч-каии ІІ вообще насиліями, направленнымп на другія части Іѣла, а также убійство рѣжущимп или колющими орудіями встрѣчается довольно рѣдко; болѣе часто встрѣчаетсязащ^ шеніе; прочіе виды насильсгвенной смерти новорожденныхъ, за исключеніемъ смерти отъ утопленія, встрѣчаются крайне рѣдко.

Убійство новорожденнаго оставленіемъ безъ помощи, ие-обходимой при родахъ, можегь быть произведено умышлсн-нымъ оставл_еніемъ_ пуповины безъ неревязки или умышлсп-аымъ неудаленіемъ препятствій для дыханія или, наконецъ, "оставленіечъ ребенка безъ защиты отъ внѣшиихъ, вредныхъ вліянііі.

Отдѣлъ V. Вытравленіе плода.

Улож. о нак. XV т. 1866 г.

Ст. 1461. Кю, безъ вѣдома и согласія беременной женщнны, умыш-•Jeimo какичъ бы го ни было средспюмъ произвеі,етъ изгнаіпе птода ^ѲяІ Іоіъ за сіе поднергаргся:

— 122 —

лишенію воѣхъ правъ состоянія и ссылкѣ въ каторжную работу на ааводахъ, на время отъ четырехъ до шеств лѣгъ. Ежели, вслѣдсівіе сего преступленія, причвнигся самой беремен-Іюіі женщинѣ, сверхъ изгнанія плода ея, вакое либо тяжкое повреж-деаіе въ здоровьи, то виноішый, по лишенію веѣхъ правъ состояшя, приговаривается къ ссы.Ікѣ въ каюржную работу на заво-дахг, на время отъ шести до восьми лѣтъ.

Когда же отъ того послѣдоваіа и смерть беременноіі женщины, то виновный въ семъ:

по лишеніи всѣхъ правъ состоянія, подвергается ссылкѣ въ каторжную работу вь крѣпостяѵь на вреия отъ восьмн до десяги лѣтъ.

Ст. 1462. Кто, съ вѣдома и по согласію самоп беременнои жен-Ідины, употребитъ съ умысломъ ваиое-либо средство для изгнанія плода ея, тотъ за сіе подвергается:

лишенію всѣхъ правъ состоянія и ссылвѣ на поселеніѳ въ отдалевнѣйшихъ мѣстахъ Сибири.

Сама беременная женщина. когоряя по собственному произволу или по согласію съ другимъ упогреоитъ какое либо средстро для изгиа-нія плода своего, подвергаегся:

лишѳнію всѣхъ цравъ состояшя и ссылкѣ въ Сибирь на посе.теніе.

Сг. 1463. Наказанія, опрѳдѣляемыя въ предшедшихъ 1461 и 1462 ст.. возвышаюгся одвой степенью:

если въ употребденіи средствъ для изгнанія цдода бѳре-

менноп женщнны изоблпчевы врачъ, акушеръ, повивальная

бабва иди аптекарь, или же вогда дознано, чго водсуди-

мый былъ уже и прежде виновенъ въ семъ преступленіи.

Ст. 1491. За нанесеніе бѳременной женщинѣ завѣдоио и съ умыс-

лоиъ увѣчья, раны, илш важнаго въ здоровьп вреда, ІшІ же побоевъ

или истязаній и.Іи иныхъ мученій, если послѣдствіѳмъ сего будутъ

преждевремеаные роды и смерть ея младеица, виновныіі, хотя и бу-

дѳтъ доказано, чго онъ не имѣлъ прямаго намѣревія причинить сіе ие

счасгіе, приговаривается:

къ етрожайшимъ изъ наказаній, опредѣленныхъ выше сего, статьями 1477—1484 —1486—1490, за умышленное нанесе-ніе увѣчья, ранъ, поврежденія здоровья или исгязанііі, или мученін в побоевъ, и всегда въ самон высшей оныхъ лѣрѣ.

— 123 —

Различаютъ двоякаго рода выкидыши: законный. для со-храненія жизни матери, и престугшый. Въ древностІІ, да ІІ теперь еще въ Персіи, Индіи производство выкидышей не преслѣдуетея закономъ; напротивъ, тамъ преслѣдуется бере-менность внѣ брака. Производство выкидышей распространено и въ культурныхъ странахъ, хотя здѣсь до свѣдѣнія суда до-ходитъ небольшое только число случаевъ.

Наше законодательство преслѣдуетъ производство преступ-иыхъ выкидышей, подводя это иреступленіе подъ вышепри-веденныя статьи. Изъ текста этихъ послѣднихъ не видно, чѣмъ опредѣляегся паказуемость преступнаго выкидыша: умерщвле-ніемъ-ли утробнаго ІІлода или жс дѣйствіями преступника. направленными къ ІІрскращснію существующей беременности; согласно вышеприведеннымъ иатьямъ закона преетупнымъ выкидышемъ на самомъ дѣлѣ должно называть прерываніе беременносіи ранѣе срока (отсюда, конечно, исключается та-кое прерываніе беременносш, которое производится по пра-виламъ науки, съ врачебной цѣлью).

Въ прежнее время выкидышъ на нсрвомъ мѣсяцѣ назы-вали выкидышемъ яйца (abortus ovis). Ha второмъ и третьемъ мѣсяцѣ вьшідышъ назывался выкидышемъ зародыша (ab. embrioii.); выкидышъ на четвертомъ, пятомъ и шестомъ мѣ-сяцахъ—ранними родачй; отъ 24 недѣль до конца беремен-ности преждевременными родами (partus praematnms). Такое дѣленіе можетъ быіь и послужилоповодомъкътому, что понятіс о выкидышѣ не было точно выяснено и у пасъ.

Въ настоящее же время различаютъ только двѣ степеіш: Двыкищ,ицъ зар_одьшіа — до шестаго мѣсяца беременности и Ж^выкидышъ мода, иачиная съ шестаго ыѣсяца до конца бе-7 Ременности.

Судебному врачу, въ дѣлахъ о выкидышѣ. могутъ быть предложены слѣдующіе вопроеы:

1) По вышедшимъ изъ матки продуктамъ рѣшить, дѣй-сівительно-ли вышедшіе продукты составляютъ собою выки-Дышъ?

— 124 —

'2) Выкипула-ли дѣйствительно обвиняемая женщина?

3) Если данная жепщипа дѣйствительно выкинула и за-^гіѣыъ заболѣла или умсрла, то пс были-ли причиной болѣзни илп смерти тѣ манипуляцін, которыя были предприняты надъ нею съ цѣлыо произвести выкидышъ?

Что касается рѣшенія псрваго вопроса, тр въ ранней бе-ременности оно довольно затруднительно, такъ какъ далеко не легко констатировать выкидышъпо вышедшимъ изъ матки ^Іродуктамъ, представляющимъ изъ сеЗя коиокъ кровяныхъ свертковъ, перемѣшанныхъ съ волокнамп фибрина. Для из-слѣдованія этихъ продуктовъ ихъ лучше всего помѣщать въ фарфоровый сосудъ съ водою. которую слѣдуетъ мѣнять до тѣхъ поръ, пока она не будетъ болве окрашиваться и сдѣ-.Іается прозрачною. Въ нѣкоторыхъ случаяхъ удается найдти яицо со всѣми его оболочками; въ другихъ плодъ. Конечно, въ такихъ случаяхъ присутствіе выкидыша несомнѣнно; еслн же при изслѣдованіи, кромѣ перепончатыхъ образованій, мы ничего не найдемъ, тогда рѣшеніе перваго вопроса затруд-няется, ибо такія же перепончатыя извержепія наблюдаются также у женщинъ, одержимыхъ такъ наз. dysmenorrheajnem-kanacea: явленіе это, какъ Іюлагаютъ одни (Шредеръ и др.) состоитъ въ томъ, что матка, силыіо сокращаясь, выгоняетъ пзъ себя жирно перерожденные поверхностные слои своеіі слизистой оболочки, такъ называелую иенструальную отпа-дающую оболочку (decidua menstrualis), по виду похожую на оболочку яйца; эти извергающіяся перепонки въ одпихъ слу-чаяхъ выдѣляются цѣликоиъ. симулируя, такимъ образомъ, яйцо. въ другихъ отдѣляются кускаии, представляя тогда сход-ство съ частячи плодныхъ оболочекъ; ошибка при распозна-ваніи характера этихъ изверженныхъ продуктовъ тѣмъ болѣе ' возможна, что образованія эти извергаются маткой въ сопро-f- вожденіи сильнаго кровотеченія и болей, похожпхъ на родовыя, и что обыкновенно развитію ихъ предшествуютъ разстройства менструацій.

Отличіс между плодиой оболочкой и мепструалыюй со-

— 125 —

сіоіпъ въ томъ, что наружиая _ІІоверхІІосІь посдѣдщш, ко-юрою псрепонка отсТоіІлась отъ матки, представляется шеро-ховатои, клочковатой или ворсистой; на внутренней—разли-чаютъ _ѵстья обѣихъ фаллопіевыхъ трубъ и отверстія внут-•рснняго маточнаго зѣва. Кромѣ того, вся эта поверхносіь из-рѣзана бороздами и истыкаиа на подобіе рѣшета отверстіями маточныхъ железъ. Микроскопичесиое изслвдованіе нѣсколько ложетъ облегчить распознаваніе, такъ какъ извѣстно что илодная оболочиа состоигь изъ громадныхъ гигантскихъ клѣ-юкъ: въ мсиструальной отпадающей оболочкѣ, хотя и сущс-отвуюіъ также большія клѣтки, но онѣ ипогда не достигаютъ Іакоп величины, какъ клѣткп первой. Форма клѣтокъ въ ІІстІІннои отпадающей оболочкѣ различная: круглаи. овальная etc: преобладающая форма клѣтокъ ыснструальной оболачші -всреіенообразная, хотя встрѣчаются ІІ другія формы. Нахож-дсніе "водііо? и ворсистой оболочекъ въ Ішерженныхъ пере-' нонкахъ даетъ право прианать эти послѣднія за оболочки яица и вообще, чѣііъ далыне подвигаетея беременность, тѣмъ легче оіличить менструальныя оболочки отъ нлодныхъ; ошибка возможпа только въ первыя Ігедѣли беременности.

Для рѣшенія второго вопроса необходимо изслѣдовать садіу обвиняемую женщину. Явленія, находимыя при изслѣдовапіи, зависятъ отъ періода беременности, въ которомъ наступилъ выкидышъ, и отъ времепи, протекшаго ІІослѣ выкидыша.

Въ первыя 5 — 8 недѣль зародышъ до того малъ. что изверженіе его "не можетъ осіавить какихъ либо замѣтныхъ слѣдовъ на половыхъ частяхъ. Измѣненія же, замѣчаемыя въ половыхъ частяхъ послѣ выкидыша въ позднѣіішіе мѣсяцы j оеременности, иочти одпѣ и тѣже какія наблюдаются послѣ рожденія жизнеспособнаго плода; разница здѣсь только ко-личественная. ГлавБѣйшее различіе заключается въ томъ, что ІІри выкидышѣ мы гораздо рѣже найдемъ надрывы маточнаго рыльца и влагалищнаго входа; объемъ живота бываетъ не особенно великъ, почему рубцы беременности, вялость и мор-Щиноватость брюшныхъ покрововъ здѣсь обыкновенно отсут-

— 126 -

ствуютъ. ІІигментащя же сосковъ и околососковыхъ круж-ковъ. liuea fusca, набуханіе грудныхъ железъ и выдѣленіс изъ никъ, при надавливаніи, млечной жидкости большеіі "частыо наблюдаются и послѣ выкпдыша. Что касаекя опредѣленія времепи, протекшаго послѣ выкіідыша, то поиятно, чго чѣмъ раныие поелѣ родовъ производится изслѣдованіе, тѣмъ прц-знаки выкидыша будутъ яснѣе и доказательнѣе и тѣмъ легчо, слѢдовательно, опредѣлить это время.

Въ нѣкоторыхъ случалхъ, какъ напр. въ вопросахъ о сноріюй беременности ІІ родахъ, въ случаяхъ, когда произве-дона юлько поііытка къ вытравленію плода судебному врачу приходится опредѣлигь или существующую еще беременность, или же распознать раньшо бывшіе роды. Въ первомъ слу-чаѣ предсгавляются два законные повода къ судебно-меди-цинскому освидѣтельствованію бсременныхъ аіенщинъ: личное задержаніе за долги ѵС исполнен''е судебпыхъ приговоровъ надъ беременныші женщинами (Ст. 1224 уст гражд. судоир. и ст. 959 и 970 уст. угол. судопр.).

СІ. 1224 усі. гражд. суд. Оіъ личнаго аадержанія за долін осво оождаются жевщшш беременныя и до Ігесги недѣіь по разрѣіпешн оіъ беремевносги.

Усі. угоі. судолр. сг. 959. 2. Испо.тнеше наваяаніи надъ лсеніич-иами беременвымв или недапно разрЬшившимися оіъ бремени отла-гается до всіеченія сорока днеи посіѣ родовъ.

СІ. 930 Какъ въ ссылвЬ, гакъ и нъ мѣстахъ ^«ключенія вообіце. женідіівы беременпыя до разрѣшенія ихъ отъ бремепи, а ра.фѣшив-шіяся до иетеченія сорока днеп послѣ родовъ, освобож І,аюгея отъ ра-ботъ. Послѣ сего срока, жевщпнамъ, пптающимъ младенцевъ грудыо. работы обдегчаюгся въ юіі мѣрѣ, въ какой эго веобходимо для иреду-Іірежденія вреда самой чаіерп пли пвтаемому ею младеацу.

Судебное изслѣдованіе раньше бывшихъ родовъ имѣетъ мѣсто въ дѣлахъ о незаконности рожденш, при подозрѣнін въ незаконномъ выкидышѣ, дѣтоубійствѣ и т. д.

Для констатировапія существующей беременности и раныпе бывшихъ родовъ пользуюася признаками довольно харашер-ными, какъ во время самой беременности, Іакъ и послѣ нея. Къ признакачъ беременности огносятся:|,опуханіе грудеіі, ихъ

j

— 127 - -

л ч\всівительносгь къ давленію^ пигмешація грудпаго сошц

онуханіе мѣшетчашхъ железъ около-сосковаго кручгка, пигмен^ Іація бѣлой линіи живота,появленіе бурыхъ пятенъ на лицѣ

- (chloasma uterinum) и рубцовъ на кожѣ живота; въ половыхъ оргапахъ находимъ: отекъ болыпихъ^губъ,! гприпуханіе сли-_ лпстой_обрлочки влагалища, которое представлясгся ралрых-

""" лснпымъ, покрытымъ_слизью, бархаіистымъ и окрашеннымъ Ііъ цвѣіъ винныхъ дрожжей; вдагалищная часть матки удли-ІІяется, становится рыхлою и мягкою; маточный зѣвъ измѣ-шіеіъ"~свбк> форму и ширину а ишенно, у первораждающихъ Ігачинаетъ_закр_у_гляться (у дѣвственницъ маточный зѣвъ имѣетъ форму поперечяой щели). Тѣло___штки увеличивается въ (іОЬЁШЪ^лменно, въ передпе-задненъ разчѣрѣ; вмѣстѣ съ Іѣмъ, чатка дѣлается мягкою, вялой тѣсговатой консистенціи, съ увеличеніомъ маткрі связаіішТ" конеч1кГ~У^величеніе живота, которое само по себѣ нс доказываетъ беременности, такъ какъ такое увеличеніе живота можетъ имѣть характеръ пато-логичсскій.

Во второи половцнѣ беременпости возчожно уже_п£ощу- пываніе^лвиженій и^чагтей плода и выслушиваніе, тонрвъ^ сордца тк Еромѣ~всѣхъ указанныхъ приз[Іаковъ беремеи- иости, необходимо сще упомянуть о прекращѳніи мѣсячныхъ ІІ о сильномъ сокращеніи матки при~изслѣдованіи рукой.__ Се^Ё^^ер^числТнныіГПІрТшна^ІшТ^за^ "послѣдняго,

сами по себѣ, недостаточны для опредѣленія беременности, для чего необходимо одновреиенное присутствіе многихъ изъ нихъ такъ какъ иѣкоторые изъ этихъ признаковъ не всегда бываютъ, другіе же допускаютъ возможность ошибки.

Опредѣденіе періода беременнооти.

ДІя точнѣйшаго опредѣленія.періода данной береченности, Шредеръ *) даетъ слѣдующія указанія:

Иервый мѣсяцъ. Матка уже увеличеяа въ объемѣ, вла-

') Шредерь. Учебн. Акуш. персв съ IX н , (. 87 І

— ш —

галищная ся часгь нѣсколько разрыхлена; влагалище отдѣ-ляегь больше слизи.

Второй мѣсяцъ. Матка достигаетъ размѣра апельсина средеей величины и особенно силыю увеличивается въ тол-щииу; ыаточный зЬвъ представляется мягкимъ, разрыхлен-нымъ и становится нѣсколько кругловаіымь. Груди иолнѣс, околососковые кружки и бѣлая линія начинаютъ окраши-ваться въ бурыіі цвѣтъ.

Третііі мѣсяцъ. Матка величиною въ дѣтскую головку; дію матки ощупывается въ~ переднемъ влагалищномъ сводѣ въ видѣ мягкаго. иочти тѣстоватаго тѣла.

Четвертый мѣсяцъ. Дно маіки, достиши размѣровъ головы взрослаго человѣка, можеіъ быть ощупано дадь-дон-щмъ~сосдйнснІемъ. ТСонсистепція матки мягка. При одновре-менномъ внутреннемъ и наружномъ изслѣдованіи молшо вы-звать такъ называемое «bajlotement». Маточвый шумъ на одной или на обѣихъ сторонахъ. ~"

Пятый мѣсяцъ Матка явственно прощупывается между

пупкомъ и лоннымъ соединеніемъ. Влагалищная часть ста-

новится рыхлѣе. Въ концѣ мѣсяца беременная чувствуеіъ

движснія плода, и при выслушиваніи слышатея сердечные

"ТбныГ ~~~"

Шестой мѣсяцъ. Дио ыатки доходитъ до пупка. ПІІг-ментныя отложепія рѣзкёГш5"ражень!;'труд-и Ітолны н тверды.

Седьмоіі мѣсяцъ Матка__£тоитъ на 2 —J5_ пальца вышс

пупка; пупочная ямка исчезаетъ и пупокъ сглаживается;

"выдающійся во влагалище отдѣлъ шейки укорачивается; у

первородящихъ наружный маточні.ій зѣвъ еще закрьпъ, у

многпрожавіпихъ часто вся шейка до внутренняго зѣва про-

ходииа для пальца. Можно опредѣлить ун«е подвижность го-

ловки. Груди увеличиваются и изъ нпхъ можно выдавить

~~нѣеколько капсль водянистой жидкости (млечной).

Восъмои мѣсяцъ. Дно матки стоитъ посрединѣ между пупкомъ и подложечной впадиной. Брюшные покровы сильно

— 129 -

напряжены. ІІупокъ совершенно сглаженъ. Положеніе младенца опредѣляеіся легко.

Девятый міъсяцъ. Матва приближается къ подложечной впадинѣ и этимъ достигаеть наиболѣе высокаго своего уровня. У мнбгорожавшихъ легко можно достигнуть до внутренняго ма-гочнаго зѣва, у перворождающихъ съ трудомъ. Изъ грудей выдавливается синеватая жидкость, пронизанная густыми бѣ-ловато-желтыми иолосками.

Десятый мѣсяцъ. Матка енова опускается. такъ что дно ея находится приблизительно на той же высотѣ, какъ въ ьосьмомъ мѣсяцѣ; границы дна легко опредѣляюіся; _дно тіатки сильно наклоняется впередъ, пупочная обласгь выдается въ видѣ пузыря Шейка больгаею частыо проходима. Сли-зігстая Оболочка влагалища ыягче, разрыхлена и въ обиліи отдѣляетъ бѣловатую слизь. У многорожавшихъ наружный маточный зѣвъ значительно шире внутренняго. который почти всегда проходимъ для одного, двухъ и даже трехъ пальцсвъ. Слизистая оболочка влагалища и наружныхъ половыхъ частей мягка, разрыхлена, обильно отдѣляетъ бѣловатую слизь.

Вотъ всѣ признаки, по которымъ судебный врачъ, изслѣ-довавъ обвиняемую женщину, можетъ отвѣтить на вопросъ; береченна-ли данная женщина, или нѣтъ? Кромѣ эгого, судеб-ному врачу приходится имѣть еще дѣло,, какъ выше мы ска-зали, съ распознованіемъ раньше бывшихъ родовъ. Признаки, чо которымъ возможно распознать раньше бывшіе роды до-ношеннымъ плодомъ, дѣлятея на наружные и внутренніе. Къ первымъ относятся: 1) вялость брюшныхь покрововъ и^фу^бцы _беременности2___на__„шіхъ. Рубцовыя полоски прои'сходятъ тольксГвъ послѣдпіе мѣсяцы беремснности, вслѣдствіе доаъ.-_епидериоидальныхъ расІяженШ кожи и расхожденія сосдини-^тельнотканиыхъ пучковъ ся; необходпмо, однако, замѣтить, что во 1-хъ, иногда полосы эти могутъ совершенно отсут-ствовать и во 2-хъ, что онѣ могутъ встрѣчаться и въ пато-логическихъ случаяхъ, какъ напр. при брюппюй водянкѣ, ^при кистахъ яичника ect, вслѣдствіе значителыіаго растяже-

Крагкійкурсъ суд. меднц» 9

- 130 -

пія живота; обстоятелъство это, однако, но важно, такъ какъ всегда возможно опредѣлпть былп-ли такого рода патологи-ческія состояиія шш нѣтъ; такъ напр., если полосы эти за-висягъ отъ бывшей водянки, при чемъ жидкооть была вы-пущена, jro_JMH_ всегда найдѳмъ мѣсто бывшаго прокола.

Рубцовыя полосы, образующіяся вслѣдствіе растяженія брюшныхъ покрововъ отъ зиачительнаго отложеиія жира въ подкожную клѣтчатку, отличаются отъ настоящихъ рубцовъ беременности своею нѣжностью, меньшей величиной и отсут-ствіемъ пигментаціи въ сосѣднихъ участкахъ кожи *). 2jjbu'-^ментація cocjta и околососковаго кружка, остающаяся при-мѣтвою въ течеиіи всей жизни, — наблюдается также при различнаго рода опухоляхъ матки, такъ что призпакъ этотъ но имѣетъ особаго значенія. 3) Прищханіе грудей и выдѣ-леніе изъ нихъ бѣловатой жидкости—молока или молозива.

Выдѣтепіе эго имьетъ двя источникя: жидкая часть—э'о трансу-дагъ крови, морфо.Іогическіе элементы пронсходять изъ железистыхъ кіѣгокъ; въ этйхъ тюслѣднихь появтяется спячала иабуханіе и мелко-зернпстое помутнѣніе, затѣмъ оченъ ые.твія яолскулы постепенно с.ІІІ-ваюгся въ маіеньвія жиросыя капельки. Нри этомъ ядра и контуры кіѣгочекъ исчезаютъ уже ОЧРНЬ рано и послѣ того, какъ очень мелкія жпровыя частички слились въ нѣсколько большія, прежнія клѣтви пррд-стапляютъ собою кучгш жировыхъ каиель, сливающихса между собою осгатками протоплазмы клігочѳкъ. Эги круглыя мелко-зернисгыя быв-Іпія же.тезистыя влѣючки, потерявшія своп ядра и коптуры, а также эти слипшіяся жировыя кучки налыиаются тѣльцамн молозива. Он» скоро распядаются на япіровыя капли разіюй нелнчгшы, которыя, гчѣшавшись съ трансудатомъ кровп, образуютъ жидкую эмульсію— молоко (Акуш. Шредерл).

Нужно, однако, замѣтить, что выдѣлсніе млечной жид-кости наблюдается и у женщинъ. нс бывшихъ беременными, а одсржимыхъ разными хроническими страдапіями маткп. 4) Половые органы_ _представлжш>_£лѣдуіощія измѣденж срамиыя гуи"Г,ГТІ[цпухши, влагалищный ^входъ сильно расши-

^J) Вялость брюшныхъ органовъ съ течоніѳмъ времени исчезаеіъ; рубцы же беременности осгяются замѣгными большею частыо на всю яаіянь.

f — 131 —

ж

" ренъ, равно какъ и само влагалищс, которос представляется

БЯЛЫМЪ: дѣвственная плева вполнѣ разорвана, шейка матки

вяла, зйвъ шяроко_ рткрытъ и снабженъ свѣжидіи надрывами;

сама матка прощупывается въ формѣ шаровиднаго тѣла

между лоннымъ соединеніемъ и ІІупкомъ; нѣкоторыс изъ

этихъ признаковъ съ теченіемъ времени исчезаютъ, такъ что,

спустя болѣе или менѣе продолжительное время, по нимъ

нсльзя судить о бывшей беременности; исключеніе состав-

,Іш»тъ измѣненная форла маточнаго зѣва и зарубцевавшіеся

Ідрывы на немъ. признаки, которые въ большинствѣ слу-

евъ всегда даютъ возможность дать заключеніе о бывшихъ

дахъ.

Къ внутреннпмъ признакамъ относится послѣродовое ВЕ>І-дЬленіс —locliia, воторое, какъ извѣстно, бываетъ и послѣ ІіыкидишёП послѣ срочныхъ родовъ. Въ первое время Ій> .Ігоиу секрету присоединяется кровь, главнымъ образомъ, изъ нолости матки. Кровь эта принадлежитъ дѣтсковду мѣсту. Въ ІІсрвые три дня lochia называются «lochia rnbra»:, по про-шествіи трехъ дней «lochia serosa*»™"""npii чемъ выдѣлепіг Іфови постепенно умспыпается; къ девятому дшо послѣродо-выя очищенія носятъ названісі)«1осЬіа alba». Микроскопиче-ское изслѣдованіе лохій показаіо, что въ ІІсрвые дни въ тшхъ содержатся препмущественнокрасныя кровяныятѣльца, сгустки фибрипа, слущившійся жпрно-перерожденный эпителій, разные остатки отпадающей оболочкп—decidua vera: впослѣдствіи — гной, слизистыя тѣльца въ качествѣ постояннаго явленія— / І микрококкъ 1осІІі'й, такъ называемый trichomones vaginalis. _t ' Пзъ всѣхъ этихъ составныхъ частей ло*хій болѣе важную роль играеть decidaa vera. такъ какъ катарральная слизь во вреыя 'чѣеячныхъ очищеній даетъ туже мшфоскоішческую картину, какъ и lochia. за исключеніемъ только присутствія остатковъ decidua ѵѳга, присущей только послбднсй. Поэтому, нахожде-чіе въ лохіяхъ кусочковъ decidnae ѵегас, въ которой разли-чаіотъ особыя децидуальныя клѣтки, указываетъ на несом-нѣнно бывшую беременность.

- m -

Раслознаваніе на Іруаѣ родовъ, нроисшедшихъ за нѣ-сколько дней до смерги, не представляетъ затрудненій; здѣсь мы ичі.емъ: увеличепную, съ расширенной полостыо., вялую матку: внутренній Іюверхностный слой ея пропитанъ кровью: здѣсь-же можно найдти свертки фибрина и оетатки оіпадаю-щей оболочки: стѣнки маіки утолщены; влаѵалищная ея часть коротка, маточный зѣвъ расширенъ и окруженъ свѣжпми надрывами. ЕслІІ спустя долгое время нужно рѣшить вопросъ— рожала-ли вообще данная покойшща, то главное вяиманіо при изслѣдоваіііи нужно обращать на величину матки, на толщину ея стѣноіі/ь и ширину заложснныхъ въ нихъ сосу-довъ такъ какъ послЬ беременности матиа во всѣхъ своихъ размѣрахъ боіьше дѣвственной; стѣнки ея толще и сосуды ихъ шире. Руководств^ясь всѣми вышеизложенными призна-ками всегда возможно отвѣтить на вопросъ, родила-ли данная женщина.

Такъ какъ распознаваніе с^ ществующей беременности и раньше бывшихъ родовъ имѣетъ ІІрячое отношеніе къ разо-бранному нами второму вопросу, то этоттл небольшой отдѣлъ мы и помѣстили здѣсь-же: теперь переходимъ къ рѣшенію иослѣдняго вопроса: дѣйствптелыю ли выішдышъ произведенъ искусственно и, если жепщина заболѣла или умерла послѣ вы-кидыгаа, то не было ли изгпаніе плода ІІричиной заболѣва-нія или смерти беременной?

Изгнаніе плода чожетъ иыть досгигнуго внутренними средетвами или же паружными пріемаии. Въ настоящее время пришли къ тоиу убѣжденію, что спеціальныхъ плодогонныхъ средствъ нѣтъ, а что всякимъ силыюдѣгісгвующішъ средствомъ, нарушающимъ шпаніе и кровеобращеніе, можно изгпаіь плодъ. Почти всѣ Іѣ сильно діійствующія средства которыя употребляются съ цѣлыо произвести выкидышъ, относятся къ разряду ядовъ, такъ что вмѣсто того чтобы Іакія средства, называть внуіренними шюдогонными, ихъ вѣрнѣе слѣдуетъ называть токсическими плодогонными средсівами. Изъ нихъ разсмотрвмъ слѣдующія:

— 133 —