Профилактика

Первичная профилактика пиелонефритов:

• осуществлять санацию очагов инфекции,

• избегать переохлаждений.

• своевременно опорожнять мочевой пузырь (профилактика обратного заброса мочи)

• тщательный туалет промежности после дефекации (особенно женщинам)

• не носить тугую одежду (пояса, корсеты, джинсы).

• при опущении почки - ношение бандажа

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений (рецидивов) хронических пиелонефритов и назначение профилактических курсов лечения.

Диспансерное наблюдение у нефролога, уролога и участкового терапевта - 1 раз в 3 месяца.

• анализ мочи в динамике

• анализ мочи на пробу по Нечипоренко

• анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

• контроль за АД

• консультация окулиста

• консультация ЛОР - врача и стоматолога (очаги инфекции)

У пациентов при пиелонефритах нарушается удовлетворение следующих потребностей:

есть, поддерживать температуру тела, осуществлять самоуход, отдыхать.

• В связи с определением нарушенных потребностей у пациентов с пиелонефритами можно выделить следующие проблемы:

• боли в поясничной области

• учащенное и болезненное мочеиспускание

• потрясающий озноб

• проливной пот

• повышение температуры тела

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением постельного режима, (на период лихорадки).

2. Контроль за соблюдением диеты № 7и рекомендации по диетотерапии:

• исключить: алкогольные напитки, чай, кофе, шоколад, острую пищу;

• применение натуральных фруктовых соков, фруктов, овощ

• употребление жидкости до 2-3 л в сутки: клюквенный, брусничный морс, почечный чай, настой листьев толокнянки, брусники, и др.

3. Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи

4. Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и туалет промежности.

5. Смена нательного и постельного белья

6. Обучить пациента правилам личной гигиены (уход за промежностью)

7. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

8. Дать рекомендации пациенту:

   • сухое тепло на поясничную область (шерстяной платок),

   • не носить тугую стесняющую одежду

9. Выполнение врачебных назначений

10. Осуществлять инфекционную безопасность пациента.

Тема «Сестринский процесс при мочекаменной болезни»

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Причины:

• нарушение обменных процессов,

• нарушение уродинамики (застой мочи) - аномалии развития мочевыводящих путей,

• частые беременности, аденома предстательной железы, перегибы и сужения мочеточника, нефроптоз (опущение почки), сидячий образ жизни, ношение стесняющей одежды,

• патологические рефлексы (обратный запрос мочи),

• инфекция мочевых путей,

• употребление жесткой воды,

• гиповитаминозы А, Д, В_6,

• жаркий климат,

• употребление небольшого количества жидкости.

• прием больших количеств сульфаниламидных препаратов.

Виды камней:

• ураты – камни из солей мочевой кислоты

• оксалаты - камни из солей щавелевой кислоты

• фосфаты - камни из солей фосфорной кислоты

• смешанные камни.

В течении мочекаменной болезни различают приступы почечной колики и межприступный период (протекает бессимптомно).

Факторы, провоцирующие почечную колику: обильное употребление жидкости, тряская езда, стресс, подъём тяжестей перед собой.

Характеристика почечной колики (причина болей – спазм мочеточника):

• внезапное начало

• сильные боли в поясничной области

• иррадиация болей вниз по ходу мочеточника

• тошнота, рвота, метеоризм

• учащенное мочеиспускание

• гематурия

• может быть отхождение мелких камней

Осложнения:

1. Гидронефроз почки (в результате обтюрации мочеточника камнем,

2. Острый и хронический пиелонефриты

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Исследования мочи:

• общий анализ мочи свежие эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, соли (оксалаты, фосфаты, ураты)

Инструментальные методы:

УЗИ почек, обзорный снимок почек, внутривенная урография – наличие конкрементов и возможное выявление деформации чашечно-лоханочной системы.

Неотложная помощь при почечной колике:

1. Помочь принять пациенту удобное положение для облегчения болей.

2. Успокоить пациента

3. Тёплая грелка на поясничную область или горячая ванна (при отсутствии противопоказаний)

4. Цистенал 10-15 капель на кусочек сахара

5. По назначению врача введение спазмолитиков (НО-ШПА, баралгин, папаверин).

Лечение:

1. Диетотерапия зависит от состава камней.

   • уратные камни – ограничение мясных продуктов, исключить употребление крепких мясных бульонов, назначение молочно-растительной диеты, щелочных минеральных вод (Ессентуки № 4, 17 , Боржоми, Смирновская).

   • фосфатные камни - ограничение молочных продуктов, назначение белковой диеты (мясо, рыба, крупы, бобовые), углекислые минеральные воды (Нафтуся, Нарзни)

   • оксалатные камни – исключение продуктов, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень). Рекомендуются минеральные воды (Нафтуся, Ессентуки №20)

2. В межприступном периоде употребление жидкости до 2 л в сутки.

3. Д ля растворения мелких камней используется фитолизин

4. Методы дробления камней ультразвуком – литотрипсия

5. Хирургические методы удаления камней

6. Санаторно-курортное лечение в межприступном периоде – Минеральные воды, Ессентуки, Трускавец.

Профилактика:

1. Рациональное питание.

3. Достаточное употребление жидкости

4. Активный образ жизни

5. Устранение факторов, приводящих к застою мочи

Сестринский уход:

1. Оказать доврачебную помощь при почечной колике

2. Дать рекомендации по диетотерапии в зависимости от состава камней

3. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

4. Дать рекомендации по профилактике приступа почечной колике.