Тема «Сестринский процесс при пиелонефритах»

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением чашечно-лоханной системы, с вовлечением в процесс межуточной ткани почек, с повреждением канальцевой системы.

В последующем в процесс вовлекаются кровеносные сосуды и клубочки, происходит гибель клубочков – гломерулосклероз, а затем развивается хроническая почечная недостаточность.

Причины: попадание инфекции в мочевыводящие пути:

• кишечная палочка

• энтерококк

• синегнойная палочка

• стафилококк,

• стрептококк

• клибсиела и др.

Источники инфекции:

• кариозные зубы, хронический тонзиллит, мастит, холецистит, уретрит, цистит, простатит, аднексит

• инструментальные исследования: катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография

Способствующие факторы:

1. Застой мочи: – аномалии развития мочевыводящих путей

• мочекаменная болезнь

• беременность

• аденома предстательной железы

• перегибы и сужения мочеточника

• нефроптоз (опущение почки)

• патологические рефлексы (обратный запрос мочи)

2. Состояние организма:

• снижение общего иммунитета

• гиповитаминозы

• переутомление

• переохлаждение

3. Наличие заболеваний:

• сахарный диабет

• туберкулез

Пути проникновения инфекции в почку:

1. восходящий (уриногенный) – попадание инфекции через уретру, мочевой пузырь, мочеточник)

2. гематогенный (с током крови из других очагов инфекции)

3. лимфогенный (с током лимфы из других очагов инфекции)

Классификация пиелонефритов:

По течению различают острый и хронический пиелонефрит

По локализации: односторонний и двусторонний

По характеру процесса: серозный или гнойный (протекает тяжелее)

Клиника

Для пиелонефритов характерны основные синдромы:

1. болевой – тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения

2. лихорадочный – резкое повышение температуры тела от субфебрильных цифр до высоких, потрясающий озноб, сопровождающийся проливным потом.

3. интоксикации - тошнота, рвота, снижение аппетита и др.

4. дизурический – учащённое, болезненное мочеиспускание

5. мочевой - в моче лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия.

Хронический пиелонефрит протекает с периодами ремиссии и рецидивами.

В период обострения клинические проявления хронического пиелонефрита напоминают клинику острого пиелонефрита.

Для хронического пиелонефрита характерен синдром артериальной гипертензии

Объективный осмотр:

Сухой обложенный язык, повышенная влажность кожных покровов.

повышение температуры тела, повышение АД

симптом поколачивания по поясничной области положительный на стороне поражения (резкая болезненность).

Отмечается мутная моча.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Исследования мочи:

• общий анализ мочи (белок 0, 033 ⁰ / ₀₀ промили), лейкоциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, бактериурия

• проба Нечипоренко увеличивается количество лейкоцитов в 1 мл мочи: более 2000),

• проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях,

• проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме –80-120 мл в минуту)

• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Исследования крови:

Клинический анализ: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Инструментальные методы:

УЗИ почек, обзорный снимок почек, внутривенная урография – выявление деформации чашечно-лоханочной системы.

радиоизотопная ренография.

Осложнения:

• бактериальный шок

• хроническая почечная недостаточность (ХПН)

• гипертонический криз

Лечение:

1. Строгий постельный режим назначается на период лихорадки.

2. Диета – стол № 7 на период обострения. Обильное употребление жидкости до 2-3л в сутки: клюквенный, брусничный морс, почечный чай, настой листьев толокнянки, брусники, берёзы, петрушки и др.

3. Лекарственные препараты:

1. Базовое лечение:

• антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия: аминогликозиды (гентамицин, канамицин), цефалоспорины (дордум, цифран и др.). Выбор антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.

• уросептики: фурадонин, фуразалидон, невиграмон, нитроксолин.

смена антибактериальных препаратов каждые 7-10 дней;

3.2 Симптоматическое лечение:

• гипотензивные препараты;

• для уменьшения спазма и улучшения оттока мочи – спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин;

• сухое тепло (теплая грелка) на поясничную область

4. Физиотерапия – диатермия.

5. Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Трускавец