Воздух.

Оценка влияния экологических факторов на состояние здоровья человека в системе ранней диагностики и профилактики

Первичная и вторичная профилактика в системе медико - санитарной помощи населению: формы и средства гигиеничного влияния

Атмосферный воздух как внешняя среда.

Окружающая среда – среда обитания и производственной деятельности человека, включающая условия труда, быта, отдыха и питания.

Среда обитания – комплекс взаимосвязанных абиотических и биотических факторов, находящихся вне организма и определяющих его жизнедеятельность (дом, место отдыха и т.д.)

Производственная среда – часть окружающей среды, образованная природно-климатическими условиями и профессиональными (физическими, химическими, биологическими, социальными) факторами, воздействующими в процессе трудовой деятельности на человека.

1. Неизмененная (природная) окружающая среда – неизмененная в результате прямого или опосредованного влияния человека и общества часть окружающей среды, отличающаяся свойствами саморегуляции без корректирующего воздействия человека.

2. Измененная (загрязненная, денатурированная) природная окружающая среда – измененная в результате неразумного использования в процессе деятельности, в результате чего проявляется отрицательное воздействие ее на здоровье человека, его работоспособность, условия жизни <=> антропогенная, техногенная.

3. Искусственная окружающая среда – прямо или косвенно, намерено или ненамеренно созданная среда для временного поддержания своей жизни и деятельности в искусственно созданных замкнутых пространствах.

Социальная среда – часть окружающей среды, которая определяется общественными, материальными и духовными условиями формирования, существования и развития (жилье, быт, семья, производство, образование, культура, наука, искусство, ЗО, спорт и др.)

Биосфера – нижняя часть атмосферы, вся гидросфера и верхняя часть литосферы земли, населенные живыми организмами, «область живого вещества».

Экология - биологическая наука об отношениях животных и растительных организмов и образуемых ими сообществ между собой и окружающей средой.

Этиологический фактор – причина, движущая сила какого – либо патологического процесса, определяющая его характер и отдельные черты.

Этиологический фактор риска – экзо- и эндогенное воздействие на человека, которое способствует развитию заболевания или смерти, не являясь их непосредственной причиной.

Загрязнитель – любой природный или антропогенный физический агент, химическое вещество или биологический вид, попадающие в окружающую среду, возникающие или находящиеся в ней в количествах, превышающих допустимые значения для каких – либо целей.

Загрязнение – состояние окружающей среды, когда в объекте загрязнитель находится в количествах, превышающих ПДК, и может вызвать неблагоприятное воздействие на здоровье и социально – бытовые условия проживания.

Факторы окружающей среды:

• Природные

  • Биотические (биологические: фитогенные, зоогенные, микробиогенные, антропогенные)

  • Абиотические: химические, физические (климатические), орографические (характер рельефа), эфографические (почвенный), механические

    • Социальные

Таблица Факторы риска возникновения некоторых заболеваний

Патология	Антропогенное загрязнение окружающей среды
1. Болезни системы кровообращения	1.1. Загрязнение атмосферы: окислы серы, окись углерода, окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен, пропилен, бутилен, жирные кислоты, ртуть, свинец и др. 1.2. Шум 1.3. Жилищные условия 1.4. Электромагнитные поля 1.5. Состав питьевой воды: нитраты, хлориды, нитриты, жесткость воды 1.6. Биогеохимические особенности местности: недостаток или избыток во внешней среде кальция, магния, ванадия, кадмия, цинка, лития, хрома, марганца, кобальта, бария, меди, стронция, железа 1.7. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 1.8. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды, влажность, давление, уровень инсоляции, скорость и направление ветра
2. Болезни нервной системы и органов чувств. Психические расстройства	2.1. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды, влажность, давление, температура 2.2. Биогеохимические особенности: высокая минерализация почвы и воды, хром. 2.3. Жилищные условия 2.4. Загрязнение атмосферы: окислы серы, углерода и азота, хром, сероводород, двуокись кремния, ртуть и др. 2.5. Шум 2.6. Электромагнитные поля 2.7. Хлорорганические, фосфорорганические и другие пестициды
3. Болезни органов дыхания	3.1. Природно-климатические условия: быстрая смена погоды, влажность 3.2. Жилищные условия 3.3. Загрязнение атмосферы: пыль, окислы серы и азота, окись углерода), сернистый ангидрид, фенол, аммиак, углеводород, двуокись кремния, хлор ртуть и др. 3.4. Хлорорганические и фосфорорганические пестициды
4. Болезни органов пищеварения	4.1., Загрязнение окружающей среды пестицидами и ядохимикатами 4.2. Недостаток или избыток микроэлементов во внешней среде 4.3. Жилищные условия 4.4. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, сероводород, пыль, окислы азота, хром, фенол, двуокись кремния, фтор и др. 4.5. Шум 4.6. Состав питьевой воды, жесткость воды
5. Болезни крови и кроветворных органов	5.1. Биогеохимические особенности: недостаток или избыток хрома, кобальта, редкоземельных металлов 5.2. Загрязнение атмосферного воздуха: окислы серы, углерода, азота, углеводород, азотисто-водородная кислота, этилен, пропилен, сероводород и др. 5.3. Электромагнитные поля 5.4. Нитриты и нитраты в питьевой воде 5.5. Загрязнение окружающей среды пестицидами и ядохимикатами
б. Болезни кожи и подкожной клетчатки	6.1. Уровень инсоляции 6.2. Недостаток или избыток во внешней среде микроэлементов 6.3. Загрязнение атмосферного воздуха
7. Болезни эндокринной системы, расстройство питания, нарушение обмена веществ	7.1. Уровень инсоляции 7.2. Избыток или недостаток во внешней среде свинца, йода, бора, кальция, ванадия, брома, хрома, марганца, кобальта, цинка, лития, меди, бария, стронция, железа, молибдена 7.3. Загрязнение атмосферного воздуха 7.4. Шум 7.5. Электромагнитные поля 7.6. Жесткость питьевой воды
8. Врожденные аномалии	8.1. Загрязнение атмосферного воздуха 8.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 8.3. Шум 8.4. Электромагнитные поля
9. Болезни мочеполовых органов 9а. Патология беременности в том числе	9.1. Недостаток или избыток во внешней среде цинка, свинца, йода, кальция, марганца, кобальта, меди, железа 9.2. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, двуокись углерода, углеводород, сероводород, этилен, окись серы, бутилен, амилен, окись углерода 9.3. Жесткость питьевой воды 9а.1. Загрязнение атмосферного воздуха 9а.2. Электромагнитные поля 9а.З. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 9а.4. Недостаток или избыток микроэлементов
10. Новообразования рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, легких и др.	10.1. Загрязнение атмосферного воздуха 10 2. Природно-климатические условия: влажность, уровень инсоляции, температура, давление, суховеи и пыльные бури
11. Новообразования органов пищеварения.	11.1. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 11.2. Загрязнение атмосферного воздуха- канцерогенные вещества, акролеин и другие фотооксиданты (окислы азота, озон, формальдегид, органические перекиси) 11.3. Биохимические особенности: недостаток или избыток магния, марганца, кобальта, цинка, редкоземельных металлов, меди 11.4. Состав питьевой воды: хлориды, сульфаты, жесткость
12. Новообразования мочеполовых органов	12.1. Загрязнение атмосферного воздуха: сероуглерод, двуокись углерода, углеводород, сероводород, этилен, бутилен, амилен, окислы серы, окись углерода 12.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 12.3. Недостаток или избыток магния, марганца, цинка, кобальта, молибдена, меди. 12.4. Хлориды в питьевой воде

Методология оценки риска здоровью населения занимает в настоящее время ведущее положение в системе химической безопасности и гигиены окружающей среды, которая включает:

• оценку риска,

• управление риском

• информирование о риске.

В научном отношении оценка риска - это последовательное, системное рассмотрение всех аспектов воздействия анализируемого фактора на здоровье человека, включая обоснование допустимых уровней воздействия. Оценка риска для здоровья человека - это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции.

Применение методологии оценки риска здоровью в качестве инструмента санитарно-эпидемиологической экспертизы и обоснования эффективных управленческих решений позволяет:

• разрабатывать механизмы и стратегию различных регулирующих мер по снижению риска;

• получать количественные характеристики ущерба здоровью от воздействия вредных факторов среды обитания человека с детальным представлением всех этапов исследований и анализом неопределенностей, присущих этому процессу;

• сравнивать и ранжировать различные по степени выраженности эффектов воздействия факторов среды обитания человека;

• устанавливать границы вариабельности величин риска и неопределенностей, связанных с ограниченностью исходных данных или с нерешенностью научных проблем;

• снижать неопределенности анализа в процессе принятия решений;

• устанавливать более надежные безопасные уровни воздействия и гигиенические нормативы, в том числе региональные уровни минимального риска и целевые концентрации, которые должны быть достигнуты в процессе осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий;

• идентифицировать в конкретных условиях как наиболее подверженные неблагоприятному воздействию, так и наиболее чувствительные и ранимые подгруппы населения;

• определять приоритеты экологической политики и политики в области охраны здоровья населения на территориальном и особенно местном уровнях. Осуществлять первоочередное регулирование тех источников и факторов риска, которые представляют наибольшую угрозу для здоровья населения;

• выявлять наиболее критические области, где снижение уровня неопределенности приведет к наиболее достоверной оценке риска и, тем самым, обеспечит наилучшие способы его снижения;

• качественно и количественно характеризовать уровни риска, которые сохранились после применения мер по его снижению;

• корректировать планы проведения социально-гигиенического мониторинга с учетом приоритетных источников загрязнения среды обитания человека, приоритетных загрязненных сред и химических веществ, вносящих наибольший вклад в риск развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов;

• осуществлять отбор прямых и косвенных индикаторов уровней экспозиции, состояния здоровья и рисков для целей социально-гигиенического мониторинга, в том числе, мониторинга экспозиций и рисков;

• совершенствовать систему гигиенического нормирования и ее гармонизацию с международно-признанными принципами, критериями и методами установления безопасных уровней воздействия химических веществ.

Более того, оценка риска здоровью невозможна без достаточной и полной базы информации как о количественных и качественных характеристиках фактора, так и о заболеваемости и здоровье населения, что делает необходимым создание и функционирование системы социально-гигиенического мониторинга.

Государственный социально-гигиеничный мониторинг - это система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды жизнедеятельности человека, а также выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья население и влиянием на него факторов среды жизнедеятельности человека.

Схема оценки риска здоровью состоит из четырех основных блоков:

• расчет потенциального (прогнозируемого) риска в соответствии с результатами оценки качества окружающей среды;

• Оценка потенциально вредных факторов

• Аккумуляция и трансформация в среде

• Оценка возможности контакта

• Оценка потенциального риска

• оценка заболеваемости (здоровья) населения в соответствии с материалами медицинской статистики, диспансерных наблюдений и специальных исследований;

• Предположение: выявление заболеваний, контрастно выделяющихся во времени или в пространстве

• Выдвижение гипотез (теоретическое обоснование возможности связи с окружающей средой)

• Тестирование (дополнительные выборки, специальные исследования)

• Систематизации (формирование баз данных и табличных материалов)

• оценка реального риска здоровью с использованием статистических и экспертных аналитических методов;

• Определение формальных статистических связей

• Оценка достоверности (исключение предвзятости)

• Выводы о наличии связей в системе "среда-здоровье"

• Определение индивидуального риска

• Определение внутренней дозы

• Определение биологических эффектов (расчет биодозы)

• Оценка неблагоприятных эффектов (диагностика)

• Выводы об эффектах и индивидуальном "риске здоровью"

• оценка индивидуального риска на основе расчета накопленной дозы и применения методов дифференциальной диагностики.

Профилактика – система государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, воспитание здорового молодого поколения, повышения трудоспособности и продолжительности активной жизни (греч. prophylaktikos – предупредительный).

Гиппократ: «заботиться о здоровье, ради того, чтобы они не болели…»

Н.И. Пирогов: «будущее принадлежит медицине предохранительной…»

С.П. Боткин: «первая задача врача – предупреждение заболеваний»

Ф.Ф. Эрисман: «врач должен не только лечить больных, но и предупреждать заболевания, и собственно в этом заключается его идеальная сторона его врачевания, самая лучшая и самая полезная сторона его…»

Виды профилактики:

1. а) общественная – обеспечивается государственными мерами, которые зафиксированы в основных законодательных актах и предусматривает право на обучение, лечение, отдых, пенсионное обеспечение, что позволяет человеку гармонично развиваться духовно и физически, сохранять здоровье и работоспособность

б) личная – борьба с перенапряжением нервной и других систем, нарушением режима труда и отдыха, питания, гиподинамией, употреблением алкоголя и курением

2.

а) первичная – предупреждение возникновения заболевания, воздействие на механизмы, лежащие в основе их развития или риск – факторы

б) вторичная – предупреждение прогрессирования заболевания или обострения заболеваний путем устранения влияния неблагоприятных факторов окружающей среды и систематического дифференцированного лечения больного

в) третичная профилактика – предупреждение инвалидизации