Анамнез заболевания

В соответствии с общепринятым планом сбора анамнеза забо­левания, больного следует расспросить о причинах, начале, харак­тере течения заболевания, проводившихся исследованиях и их ре­зультатах, лечении и его эффективности.

При расспросе следует выявить связь заболевания с переохлаж­дением, предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, пневмония, ОРВИ и др.) Поражение почек может развиваться на фоне аллергических реакций (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), лечения нефротоксическими лекарствен­ными препаратами, токсикоза беременных, злоупотребления ал­коголем, наркотиками.

Анамнез жизни

Из истории жизни больного имеет значение информация о факторах, способствующих развитию или обострению заболеваний ночек и мочевых путей:

• заболевания (операции) почек и мочевыводящих путей в про­шлом, эпизоды отеков, появления кровянистой мочи, по­вышения АД, дизурических явлений, болей в пояснице;

• заболевания, при которых возможны поражения почек (болез­ни половых органов, диффузные заболевания соединитель­ной ткани, сахарный диабет, туберкулез и др.);

• нагноительные процессы в костях, легких, придаточных по­лостях носа и др.;

• отравления сулемой, препаратами висмута, серебра, сульфа­ниламидами и др.;

• аномалии почек наследственного происхождения;

• отягощенный аллергологический анамнез;

• неблагоприятные условия жизни и работы (сырость, холод, сквозняки, работа на улице). Большие физические нагруз­ки, бег, езда могут ухудшать течение болезни;

• при изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание на контакт с ионизирующей радиацией, органи­ческими растворителями, тяжелыми металлами (свинец, ртуть, хром, медь, уран), гемолитическими ядами;

• из гинекологического анамнеза у женщин необходимо выяс­нить, как протекали беременности (не было ли нефропатии), были ли септические роды.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ОБЩИЙ ОСМОТР

1. В первую очередь осмотр дает представление о степени тяжести состояния больного:

• крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся по­чечной недостаточностью;

• удовлетворительное или средней тяжести — при более лег­ких поражениях.

2. Положение больного в постели бывает:

• активное — в начальной стадии заболевания;

• пассивное — при уремической коме;

• частая смена положения (больной не находит себе места, мечется, кричит от боли) — при почечной колике;

• вынужденное положение на больном боку с приведенной к жи­воту ногой на стороне поражения — при паранефрите.

3. Отеки характерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Раньше всего их можно обнаружить на лице, веках, под глазами, так как там имеется наиболее рыхлая подкожная клетчатка. Отеки возможны на но­гах, пояснице, грудине, могут скапливаться в полостях (асцит гидроторакс, гидроперикард). Почечные отеки в начальных периодах возникновения имеют особенности: появляются на лице утром, после сна, а днем уменьшаются или проходят.

4. Над отеками почечного происхождения кожа бледная, холодная на ощупь. Вспомните особенности сердечных отеках, которые в отличие от почечных появляются на ногах к вече­ру, и кожа над ними обычно цианотичная.

5. При осмотре можно увидеть следы расчесов на коже, сухой, обложенный язык — это признаки начинающейся почечной недостаточности.

ОСМОТР ОБЛАСТИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Осмотр этих областей позволяет обнаружить:

• припухлость в поясничной области — при паранефрите;

• выбухание брюшной стенки — при крупных опухолях почки;

• выбухание в надлобковой области — у худощавых людей при переполнении мочевого пузыря при аденоме или опухоли предстательной железы.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (рис.112) (бимануальная, проводится в положении лежа на спине или стоя)

Почки пальпируют с соблюдением общих правил пальпации живота и правил проведения глубокой скользящей пальпации ор­ганов брюшной полости,

Рис. 112. Пальпация почек: а, б — правой и левой почки в горизонтальном положении боль­ного, в — правой почки в вертикальном положении больного

1. При пальпации правой почки согнутые пальцы правой руки установить на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота на 3—5 см ниже края реберной дуги, кисть слегка развернуть кнаружи. Левую руку подвести под пра­вую поясничную область.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погрузить пальпирующую руку в глубь живота во время не­скольких выдохов до задней брюшной стенки.

4. Скользить пальцами правой руки вниз и ощупывать почки.

5. При пальпации левой почки аналогичные этапы провести области левого фланка. Левую руку подвести под левый фланк со стороны спины.

Для выявления увеличенной и подвижной почки, а также при асците, выраженном ожирении и метеоризме применяется метод баллотирующей пальпации.