- •Оглавление.
- •5.5.16.1. Пассивные меры, активные меры пожарной защиты.
- •7.4.4.1. Классификация средств индивидуальной защиты.
- •7.4.4.2. Особенности выбора средств индивидуальной защиты органов
- •7.4.4.3. Противопылевые респираторы и простейшие средства
- •7.5.4.1. Опасная зона.
- •7.5.4.2. Предохранительные устройства, ограничительные
- •7.5.5.1.Теплообмен и терморегуляция.
- •Введение.
- •Раздел 1. Основы промышленной безопасности.
- •Глава 1.1. Основные понятия промышленной безопасности.
- •Тема 1.1.1. Идентификация опасностей.
- •Тема 1.1.2. Причины и последствия реализации потенциальных опасностей.
- •Тема 1.1.3. Опасные производственные объекты.
- •Тема 1.1.4. Деятельность в области промышленной безопасности. Виды деятельности, на которые распространяются требования промышленной безопасности.
- •Глава 1.2. Технический регламент о безопасности зданий и сооружений.
- •Тема 1.2.1.Сфера применения Федерального закона «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений».
- •Тема 1.2.2. Требования безопасности при опасных природных процессах и явлениях и техногенных воздействиях.
- •Тема 1.2.3.Требования безопасных для здоровья человека условий проживания и пребывания в зданиях и сооружениях.
- •Тема 1.2.4.Требования к результатам инженерных изысканий и проектной документации в целях обеспечения безопасности зданий и сооружений.
- •Тема 1.2.5.Требования безопасности зданий и сооружений при опасных природных процессах, явлениях и техногенных воздействиях.
- •Тема 1.2.6. Требования по обеспечению выполнения санитарно-эпидемиологических условий.
- •1.2.6.1. Требования по обеспечению качества воздуха.
- •1.2.6.2. Требования по обеспечению качества воды, используемой в качестве питьевой и для хозяйственно-бытовых нужд.
- •1.2.6.3. Требования по обеспечению инсоляции и солнцезащиты.
- •1.2.6.4. Требования по обеспечению освещения.
- •Тема 1.2.7. Требования по обеспечению защиты от шума.
- •Тема 1.2.8. Требования по обеспечению защиты от влаги.
- •Тема 1.2.9. Требования по обеспечению защиты от вибрации.
- •Тема 1.2.10. Требования по обеспечению защиты от воздействия электромагнитного поля.
- •Тема 1.2.11. Требования по обеспечению защиты от ионизирующего излучения.
- •Тема 1.2.12. Требования к микроклимату.
- •Тема 1.2.13. Обеспечение охраны окружающей среды.
- •Тема 1.2.15. Правила обязательной оценки соответствия зданий и сооружений, а также связанных со зданиями и с сооружениями процессов эксплуатации.
- •Раздел 2. Техника безопасности и организация работ в строительном производстве.
- •Глава 2.1. Организация производственных территорий участков работ и рабочих мест.
- •Глава 2.2. Требования к организации строительной площадки.
- •Глава 2.3. Гигиенические требования к организации строительной площадки.
- •Глава 2.4. Обеспечение пожаробезопасности.
- •Тема 2.4.1. Требования к эксплуатации и обеспечение электробезопасности.
- •Глава 2.5. Обеспечение защиты работников от воздействия вредных производственных факторов.
- •Глава 2.6. Требования к устройству санитарно-бытовых помещений.
- •Раздел 3. Требования промышленной безопасности.
- •Глава 3.1. Экспертиза промышленной безопасности проекта производства работ.
- •Глава 3.2. Требования промышленной безопасности к эксплуатации опасного производственного объекта.
- •Тема 3.2.1. Обязанности эксплуатирующей организации и работников.
- •Тема 3.2.2. Требования промышленной безопасности по готовности к действиям по локализации и ликвидации последствий аварии на опасном производственном объекте.
- •Тема 3.2.3. Производственный контроль соблюдения требований промышленной безопасности.
- •Глава 3.3. Государственный надзор при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте опасных производственных объектов.
- •Тема 3.3.1. Разрешение на применение технических устройств (оборудования).
- •Тема 3.3.2.Срок действия Разрешения Ростехнадзора:
- •Глава 3.4. Технические устройства, применяемые на опасном производственном объекте.
- •Тема 3.4.1. Перечень технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте.
- •Тема 3.4.2. Виды (типы) технических устройств, Разрешение на применение которых выдает центральный аппарат Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору.
- •Тема 3.4.3. Виды (типы) технических устройств, разрешение на применение которых выдают территориальные органы Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору:
- •Тема 3.4.4. Перечень документов для получения Разрешения Ростехнадзора (Госгортехнадзора) на применение конкретных видов (типов) технических устройств на опасных производственных объектах.
- •Тема 3.4.5. Технические регламенты, устанавливающие обязательные требования к техническим устройствам.
- •Глава 3.5. Требования промышленной безопасности по эксплуатации опасного производственного объекта к организации, эксплуатирующей опасный производственный объект.
- •Тема 3.5.1. Обязанности работников опасного производственного объекта.
- •Тема 3.5.3. Выдача разрешений на изготовление технических устройств, материалов.
- •Тема 3.5.4.Выдача разрешений на применение технологий, технических устройств, материалов.
- •Тема 3.5.5. Выдача разрешений на применение новых взрывчатых материалов, в том числе иностранного производства.
- •Тема 3.5.6. Экспертиза промышленной безопасности.
- •Глава 3.6. Производственный контроль соблюдения требований промышленной безопасности при эксплуатации опасных объектов.
- •Тема 3.6.1. Общие положения.
- •3.6.2..2. Обязанности главного инженера организации.
- •3.6.2.4. Порядок выявления, устранения нарушений, оформления результатов производственного контроля и хранения документов по производственному контролю.
- •Глава 3.7. Требования промышленной безопасности по готовности к действиям по локализации и ликвидации последствий аварии на опасном производственном объекте.
- •Тема 3.7.1. Основные требования по обеспечению готовности к аварийным ситуациям.
- •Тема 3.7.2. Обеспечение готовности к ликвидации аварий, инцидентов.
- •Тема 3.7.3. Расследование и учет причин инцидентов, аварий.
- •3.7.3.2. Комиссия по расследованию аварий.
- •3.7.3.3. Права комиссии.
- •3.7.3.4. Задачи расследования.
- •3.7.3.5.Материалы расследования.
- •3.7.3.6. Итоги расследования.
- •3.7.3.7. Расходы по расследованию аварий.
- •Тема 3.8.1. Общие положения.
- •Тема 3.8.2. Порядок работы комиссии по техническому расследованию причин аварии на опасном производственном объекте, объекте энергетики и гидросооружении.
- •Тема 3.8.3. Порядок оформления, учета и анализа материалов технического расследования причин аварии на опасном производственном объекте, объекте энергетики и гидросооружении.
- •Тема 3.8.4.. Порядок расследования причин инцидентов на опасных производственных объектах, объектах энергетики и гидросооружениях, их учета и анализа.
- •Тема 3.8.5. Порядок расследования причин аварий и происшествий на объектах использования атомной энергии.
- •Тема 3.8.6. Порядок расследования причин аварий и инцидентов на объектах, поднадзорных Службе, в случае аварийного сверхнормативного загрязнения окружающей среды.
- •Тема 3.8.7. Порядок установления причин аварий и инцидентов на объектах градостроительной деятельности.
- •Глава 3.9. Обеспечение безопасности работников в аварийных ситуациях.
- •Глава 3.10. Общие правовые принципы возмещения причиненного вреда.
- •Глава 3.11. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
- •Глава 3.12. Порядок расследования и учета несчастных случаев на производстве.
- •Глава 3.13. Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний.
- •Раздел 4. Обучение безопасным приёмам труда. Инструктаж работников по охране труда.
- •Глава 4.1. Инструктаж работников по охране труда, порядок проведения и оформления инструктажей.
- •Тема 4.1.1.Вводный инструктаж.
- •Тема 4.1.2. Первичный инструктаж.
- •4.1.2.1. Программа проведения первичного инструктажа на рабочем месте по охране труда.
- •1. Общие требования.
- •2. Перечень основных вопросов первичного инструктажа на рабочем месте.
- •Тема 4.1.3. Повторный инструктаж.
- •Тема 4.1.4. Внеплановый инструктаж.
- •Тема 4.1.5. Целевой инструктаж.
- •Тема 4.1.6. Примерный перечень основных вопросов первичного инструктажа на рабочем месте.
- •Тема 4.1.7. Обучение и проверка знаний по охране труда руководителей и специалистов предприятий.
- •Глава 4.2. Аттестация рабочих мест по условиям труда.
- •Глава 4.3. Организация системы управления охраной труда.
- •Глава 4.4. Разработка инструкций по охране труда.
- •Глава 4.5. Организация обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников организаций.
- •Тема 4.5.1. Организация обучения безопасности труда. Общие положения. Гост 12.0.004-90 Документы ссср. Текст документа по состоянию на июль 2011 года.
- •Глава 4.6. Предоставление компенсаций за условия труда.
- •Глава 4.7. Управление внутренней мотивацией работников на безопасный труд и соблюдение требований охраны труда.
- •Глава 4.8. Социальное партнерство работодателя и работников в сфере охраны труда.
- •Глава 4.9. Документация и отчетность по охране труда.
- •Глава 4.10. Сертификация работ по охране труда в организациях.
- •Раздел 5. Пожарная безопасность.
- •Глава 5.1. Обеспечение пожарной безопасности.
- •Тема 5.1.1.Правовые основы технического регулирования в области пожарной безопасности.
- •Тема 5.1.2.Обеспечение пожарной безопасности объектов защиты.
- •Тема 5.1.3. Условия соответствия объекта защиты требованиям пожарной безопасности.
- •Тема 5.1.4.Классификация пожаров и опасных факторов пожара.
- •Тема 5.1.5. Опасные факторы пожара.
- •Тема 5.1.6. Классификация строительных, текстильных и кожевенных материалов по пожарной опасности.
- •5.1.6.1.Цель классификации веществ и материалов по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности.
- •Глава 5.2..Показатели пожаровзрывоопасности и пожарной опасности и классификация технологических сред по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности.
- •Тема 5.2.1. Классификация пожароопасных и взрывоопасных зон.
- •Тема 5.2.2. Классификация электрооборудования по пожаровзрывоопасности и пожарной опасности.
- •Тема 5.2.3. Классификация наружных установок по пожарной опасности.
- •Тема 5.2.4. Классификация зданий, сооружений, строений и помещений по пожарной и взрывопожарной опасности.
- •Тема 5.2.5. Пожарно-техническая классификация зданий, сооружений, строений и пожарных отсеков.
- •Тема 5.2.6. Пожарно-техническая классификация строительных конструкций и противопожарных преград.
- •Тема 5.2.7. Классификация противопожарных преград.
- •Тема 5.2.8. Пожарно-техническая классификация лестниц и лестничных клеток.
- •Тема 5.2.9. Классификация пожарной техники.
- •Тема 5.2.10. Классификация установок пожаротушения.
- •Тема 5.210.1. Классификация мобильных средств пожаротушения.
- •5.2.10.2. Установки пожаротушения.
- •Тема 5.2.11. Классификация средств пожарной автоматики.
- •Глава 5.3. Классификация средств индивидуальной защиты и спасения людей при пожаре.
- •Тема 5.3.1. Система предотвращения пожаров.
- •Тема 5.3.2. Способы исключения условий образования в горючей среде
- •Тема 5.3.3. Системы противопожарной защиты.
- •Тема 5.3.4. Способы защиты людей и имущества от воздействия опасных факторов пожара.
- •Тема 5.3.5. Пути эвакуации людей при пожаре.
- •Тема 5.3.6. Системы обнаружения пожара, оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре.
- •Тема 5.3.7. Системы коллективной защиты и средства индивидуальной защиты людей от опасных факторов пожара.
- •Глава 5.4. Система противопожарной защиты.
- •Тема 5.4 .1. Система противодымной защиты.
- •5.4.1.1.Огнестойкость и пожарная опасность зданий, сооружений и строений.
- •Тема 5.4 .2. Ограничение распространения пожара за пределы очага.
- •Тема 5.4.3. Первичные средства пожаротушения в зданиях, сооружениях и строениях.
- •Тема 5.4.4. Автоматические установки пожаротушения.
- •Тема 5.4.5. Источники противопожарного водоснабжения.
- •Тема 5.4.6. Требования к декларации пожарной безопасности.
- •Тема 5.4.7. Инструктажи по пожарной безопасности.
- •Глава 5.5. Общие требования пожарной безопасности при строительстве.
- •Тема 5.5.1. Обучение персонала правилам пожарной безопасности.
- •Тема 5.5.2. Содержание территории строительства, зданий и помещений.
- •Тема 5.5.3. Меры пожарной безопасности при производстве строительно-монтажных работ.
- •Тема 5.5.4. Меры пожарной безопасности при строительстве специальных зданий и сооружений.
- •Тема 5.5.5. Меры пожарной безопасности при устройстве и эксплуатации установок отопления и сушки помещении.
- •Тема 5.5.6. Меры пожарной безопасности при монтажных и наладочных работах.
- •Тема 5.5.7. Меры пожарной безопасности при производстве сварочных и других огневых работ.
- •Тема 5.5.8. Меры пожарной безопасности при работе со взрыво- и пожароопасными веществами и материалами.
- •Тема 5.5.9. Противопожарные мероприятия в мобильных (инвентарных) зданиях контейнерного типа и временных поселках.
- •Тема 5.5.10. Меры пожарной безопасности на складах.
- •Тема 5.5.11. Склады химических веществ.
- •Тема 5.5.12. Склады горючих газов.
- •Тема 5.5.13. Водоснабжение и средства пожаротушения.
- •Тема 5.5.14. Действия в случае пожара и организация его тушения.
- •Тема 5.5.15. Программа занятий по пожарно-техническому минимуму.
- •Тема 5.5.16. Пожарная защита человека.
- •5.5.16.1. Пассивные меры, активные меры пожарной защиты.
- •Тема 5.5.17. Тушение пожара, тушение водой, пеной, инертные разбавители, порошковые составы.
- •Тема 5.5.18. Ограничение распространения пожара.
- •Глава 5.6. Обеспечение пожарной безопасности на промышленном производстве.
- •Глава 5.7. Электробезопасность на строительной площадке.
- •Тема 5.7.1. Общие положения.
- •Тема 5.7.2. Общие требования электробезопасности.
- •Тема 5.7.3. Требования к применению средств защиты работающих.
- •Тема 5.7.4. Контроль выполнения требований электробезопасности.
- •Тема 5.7.5. Требования к лицам, допускаемым к работам по обслуживанию электроустановок и к управлению машинами и оборудованием с электроприводом.
- •Тема 5.7.6. Определение электротравмы.
- •Тема 5.7.7. Классификация условий работ по степени электробезопасности.
- •Тема 5.7.8. Электробезопасность.
- •Глава 5.8. Организация безопасного производства работ с повышенной опасностью.
- •Тема 5.8.1. Обеспечение электробезопасности.
- •Раздел 6. Требования Охраны труда.
- •Глава 6.1. Требования к строительным машинам и механизмам, материалам и конструкциям.
- •Глава 6.2. Безопасные приемы работы с инструментом, машинами.
- •Глава 6.3. Охрана труда при использовании машин.
- •Глава 6.4. Электробезопасность.
- •Глава 6.5. Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты.
- •Тема 6.5.1. Общие положения.
- •Тема 6.5.2. Порядок выдачи и применения сиз.
- •Тема 6.5.3. Порядок организации хранения сиз и ухода за ними.
- •Тема 6.5.4. Средства индивидуальной защиты.
- •Особенности выбора средств индивидуальной защиты органов дыхания.
- •Противопылевые респираторы и простейшие средства индивидуальной защиты органов дыхания.
- •Тема 6.5.5. Порядок обеспечения средств индивидуальной защиты.
- •Тема 6.5.6. Одежда специальная, защитная.
- •Тема 6.5.7. Средства защиты ног.
- •Тема 6.5.8. Применение средств защиты и уход за ними.
- •Тема 6.5.9. Средства защиты рук.
- •Тема 6.5.10. Костюмы изолирующие.
- •Тема 6.5.11. Средства защиты головы.
- •Тема 6.5.12. Индивидуальная защита глаз и лица.
- •Тема 6.5.13. Средства защиты органов слуха.
- •Тема 6.5.14. Современные средства защиты слуха.
- •Тема 6.5.15. Предохранительные пояса.
- •Глава 6.6. Организация рабочих мест.
- •Тема 6.6.1. Рабочее место. Основные требования к его организации.
- •Тема 6.6.2. Оснащение и планировка рабочих мест.
- •Тема 6.6.3. Размещение строительных машин и инструментов.
- •Тема 6.6.4. Методы и средства защиты технологического оборудования.
- •6.6.4.1. Опасная зона.
- •6.6.4.2. Предохранительные устройства, ограничительные устройства.
- •Тема 6.6.5. Обеспечение комфортных условий.
- •6.6.5.1.Теплообмен и терморегуляция.
- •Тема 6.6.6. Основы предупреждения профессиональной заболеваемости в строительстве.
- •Раздел 7. Требования безопасности при проведении строительных работ.
- •Глава 7.1. Защита человека от опасностей механического травмирования.
- •Тема 7.1.1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации.
- •Тема 7.1.2. Травмирующие факторы.
- •Тема 7.1.3. Защита человека от опасностей механического травмирования.
- •Тема 7.1.4. Сигнальные цвета и знаки безопасности.
- •Применение сигнальных цветов, знаков безопасности и сигнальной разметки.
- •Раздел 8. Первая медицинская помощь при несчастных случаях.
- •Глава 8.1. Поражение электротоком.
- •Глава 8.2. Виды поражения электрическим током.
- •Глава 8.3. Первая помощь при отравлениях.
- •Глава 8.4. Первая помощь при ранении.
- •Глава 8.5. Укусы насекомых.
- •Глава 8.6. Первая помощь при ожогах.
- •Глава 8.7. Первая помощь при обморожениях.
- •Глава 8.8. Первая помощь при обмороках, отравлениях, тепловых и солнечных ударов.
- •Глава 8.9. Первая помощь при переломах, вывихах, ушибах, растяжениях связок.
- •Глава 8.10. Переноска и транспортировка пострадавших.
- •Раздел 9. Экологическая безопасность промышленного производства. Управление экологической безопасностью.
- •Глава 9.1. Состав и структура природоохранных разделов проектной документации.
- •Глава 9.2. Содержание природоохранного раздела в составе проектной документации на площадные объекты капитального строительства производственного и непроизводственного назначения.
- •Глава 9.3. Содержание природоохранного раздела в составе проектной документации на линейные объекты капитального строительства (производственного и непроизводственного назначения).
- •1. Результаты оценки воздействия на окружающую среду. Содержание раздела регулируется требованиями, изложенными в Положении об овос, утвержденным приказом Госкомэкологии от 16.05.2000 №372.
- •3. Перечень и расчет затрат на реализацию природоохранных мероприятий и компенсационных выплат.
- •Глава 9.4. Экологическая экспертиза.
- •Глава 9.5. Общие принципы, правила, учитываемые при подготовке комплекта природоохранных материалов.
- •Глава 9.6. Раздел охрана окружающей среды (оос).
- •Тема 9.6.1..Цели и объекты оценки воздействия на окружающую среду.
- •Тема 9.6.2. Перечень документов, необходимых для разработки проекта оос.
- •Тема 9.6.3. Содержание проекта охрана окружающей среды.
- •Тема 9.6.4. Законодательные акты и юридическая ответственность за экологические правонарушения, ответственность за отсутствие проекта оос.
- •Функции юридической ответственности за экологические правонарушения.
- •Глава 9.7. Виды юридической ответственности за экологические правонарушения.
- •Глава 9.8. Градостроительный кодекс Российской Федерации.
- •Глава 9.9. Общие положения об экологической экспертизе.
- •Глава 9.10. Закон рф «Об экологической экспертизе».
- •Глава III. Государственная экологическая экспертиза.
- •Статья 14. Порядок проведения государственной экологической экспертизы.
- •Глава IV. Права граждан и общественных организаций (объединений) в области экологической экспертизы. Общественная экологическая экспертиза.
- •Глава VII. Ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации об экологической экспертизе.
- •Глава 9.11. Закон рф «Об охране окружающей среды».
- •Глава 10.12. Кодекс рф об административных правонарушениях.
- •Глава 9.13. Правовая основа обеспечения благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.1. Требования по обеспечению благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.2. Выполнение требований по обеспечению благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.4. Требования к актам разрешенного использования земельных участков в части обеспечения благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.5. Требования к проектной документации в части обеспечения благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.6. Обеспечение благоприятной среды жизнедеятельности при подготовке и выполнении работ по строительству.
- •Тема 9.13.7. Обеспечение требований благоустройства участка строительства и прилегающих к нему территорий после завершения работ по строительству.
- •Тема 9.13.8. Контроль обеспечения благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Тема 9.13.9. Ответственность за нарушение требований по обеспечению благоприятной среды жизнедеятельности в период строительства.
- •Раздел 10. Организация управления экологической безопасностью на промышленном предприятии в соответствии с международными стандартами iso 14000 и ohsas 18000.
- •Глава 10.1. Международные стандарты в области экологической безопасности.
- •Организационные
- •Экономические
- •Репутационные
- •Глава 10.2. Принципы организации управления экологической безопасностью. Понятие «безопасность предприятия».
- •Глава 10.3. Теория управления в экономических и социальных системах.
- •Глава 10.4. Способы интеграции системой управления экологической безопасностью (суэб) в общую организационную структуру управления.
- •Глава 10.5. Экологический паспорт предприятия. Декларация безопасности промышленного объекта.
- •Глава 10.6. Экологически безопасное обращение с отходами на предприятии.
- •Тема 10.6.1. Установление классов опасности отходов для окружающей среды и подтверждение отнесения отхода к данному классу опасности.
- •Тема 10.6.2. Паспортизация опасных отходов.
- •Тема 10.6.3. Ведение первичного учета отходов на предприятии и представление статистической отчетности по форме № 2-тп (отходы).
- •Тема 10.6.4. Ведение первичного учета отходов.
- •Тема 10.6.5. Заполнение и представление формы федерального государственного статистического наблюдения в области обращения с отходами № 2-тп (отходы).
- •Тема 10.6.6. Лицензирование деятельности по обращению с опасными отходами.
- •Тема 10.6.7. Особенности подготовки пакета документов, представляемых в лицензирующий орган.
- •Тема 10.6.8. Подготовка лиц на право работы с опасными отходами.
- •Тема 10.6.9. Подготовка Материалов обоснования деятельности по обращению с опасными отходами и их представление на государственную экологическую экспертизу.
- •Тема 10.6.10. Разработка пноолр и получение разрешительного документа (лимита) на размещение отходов.
- •Тема 10.6.11. Исчисление и внесение платы за размещение отходов.
- •Тема 10.6.12. Формирование системы управления отходами на предприятии.
- •Перечень законов и нормативных документов Российской Федерации.
- •Литература
Глава 8.10. Переноска и транспортировка пострадавших.
Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.
Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.
Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация является профилактикой такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок. На месте происшествия часто приходится пользоваться подручными средствами (досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой.
Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является накладывание шины. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня. При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.
При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травму.
Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече. Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". На руках значительно легче переносить вдвоем. Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук. Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.
При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.
Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.
Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице.
При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Контрольные вопросы.
Каковы основные методы и последовательность оказания первой помощи пострадавшему?
Как определить состояние пострадавшего и какая помощь оказывается в зависимости от тяжести состояния?
Как выполняется искусственное дыхание и массаж сердца?
Каковы методы освобождения человека от действия электрического тока?
Виды поражения электрическим током.