Терапия лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты

Повышение температуры тела - это защитная реакция организма, за ис­ключением гипертермии, которая относится к жизнеугрожающим состояни­ям. Повышение температуры прежде всего активирует иммунную систему: подавляется размножение многих вирусов и бактерий, усиливается фагоци­тоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона. Лихорад­ка нередко сопровождается такими симптомами, как слабость, головная боль, сонливость, потеря аппетита, тахикардия. Однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена. При большинстве инфекций максимум тем­пературы устанавливается в пределах 39,5-40,0 °С, что само по себе не при­водит к серьёзным расстройствам здоровья. Субфебрильная лихорадка не требует использования жаропонижающих препаратов. При фебрильной (уме­ренной) лихорадке решение о приёме лекарственных средств принимается с учётом того, как пациент переносит лихорадку. Высокая и чрезмерная (гипер-пиретическая) лихорадки требуют назначения жаропонижающих препаратов. Необходимо помнить, что препараты не сокращают общую длительность ли­хорадки при острых респираторных вирусных инфекциях и других инфекци­онных заболеваниях.

Немедикаментозные способы снижения температуры (используются как вспомогательные):

• обильное питьё;

• лёгкая одежда или её отсутствие;

• прохладный воздух в помещении (но не холодный!);

обтирание водой или ванна немного ниже температуры тела (около 37 °С);

• оборачивание ног, шеи влажными салфетками.

Жаропонижающие препараты:

Аспирин - самый распространенный препарат группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) - эффективное жаропонижающее - синте­зирован в конце XIX века и широко применяется вот уже более 100 лет. Од­нако во многих странах аспирин используется только при лечении детей стар­ше 12 лет. Связано это, прежде всего, с опасностью развития такого грозно­го осложнения, как синдром Рейе. Он возникает обычно через 4-5 дней после начала лечения вирусных заболеваний аспирином в обычных дозах. Преиму­щественно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Кли­нически синдром Рейе проявляется признаками острой печёночной недоста­точности: интоксикацией, нервно-психическими расстройствами и нарушени­ем сознания вплоть до развития комы. Летальность очень высока: погибает каждый второй-третий ребенок. К другим опасностям применения ацетилса­лициловой кислоты относятся развитие геморрагических осложнений и фор­мирование аспириновой астмы. У новорожденных салицилаты могут вытес­нять билирубин из его связи с альбумином, что способствует развитию били-рубиновой энцефалопатии.

Анальгин (метамизол) - еще один широко применяемый антипиретик - обладает выраженным и длительным жаропонижающим действием. Может вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз - состояния, угрожающие жизни. Возможно также длительное коллаптоидное состояние с гипотерми­ей. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует широкое приме­нение анальгина в качестве жаропонижающего.

Парацетамол, в отличие от НПВП, оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС и, соответ­ственно, не вызывает нежелательные реакции, свойственные НПВП. Параце­тамол впервые был описан в 1894 г., но только в 1950 г. в сочетании с аналь­гином и кофеином был предложен в качестве анальгетика. Он быстро и пол­ностью всасывается в желудке, не вызывая раздражения слизистой оболочки, метаболизируется в печени, выводится с мочой, не накапливается в организ­ме. Наиболее токсичные продукты образуются при участии цитохрома Р-450. У детей до 12 лет в результате незрелости ферментов этого цитохрома ток­сичные продукты метаболизма парацетамола практически не образуются, по­этому препарат считается менее гепатотоксичным, чем у взрослых. Параце­тамол выпускается в нескольких лекарственных формах. Его жаропонижаю­щее действие доходит до 6 часов, что особенно удобно при применении препарата на ночь. Длительность применения парацетамола без консультации с врачом не должна превышать трёх дней, поскольку сохранение более дли­тельной лихорадки требует исключения бактериальной инфекции.