Основные принципы лечебного питания

1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного.

2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов. Например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков.

3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость - например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.

4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.

5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения.

6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).

7. Использование в питании методов щажения (при раздражении функциональной недостаточности органа или системы) - ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей.

8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.

9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» - применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» - нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней - кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясо-овощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузочную диеты или чередовать их.

Лечебные диеты (диетические столы)

В Российской Федерации до настоящего времени использовали единую номерную систему диет для обеспечения индивидуализации лечебного питания большого количества больных с теми или иными заболеваниями и их разным течением - лечебные диеты или диетические столы № 0-15, разработанные в Институте питания АМН СССР. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели:

1. показания к назначению;

2. цель назначения;

3. общая характеристика;

4. химический состав и калорийность;

5. режим питания;

6. перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определенном порядке - продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки.

Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологичеоким формам (по заболеваниям).

Нулевые (хирургические) диеты

Показания: после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекци­онными заболеваниями с высокой температурой тела и др. Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда прием обычной пищи невозможен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреж­дение вздутия кишечника (метеоризма). Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёрта пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет — № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.

Терапевтические диеты

Диета № 1а. Показания к назначению: обострение язвенной болезни в течение первых 8—10 дней лечения и при крово­течении, обострение гастрита с повышенной секрецией, ожог пищевода. Цель назначения: максимальное щажение желудка исключением химических, механических и термических раздра­жителей. Общая характеристика: исключают вещества, возбуж­дающие секрецию желудочного сока. Пищу дают преимущест­венно в жидком и полужидком виде. Калорийность ограничи­вают главным образом за счет углеводов. Поваренную соль ограничивают. Калорийность и состав: белков 80 г, из них не менее 50 г животного происхождения, жиров 80-90 г, углево­дов 200 г; ккал 2000. Режим питания: частые приемы пищи (через каждые 2-3 ч) небольшими порциями, на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1б. Показания к назначению, цель назначения, общая характеристика такие же, как для диеты № 1а. Но к продуктам, указанным в характеристике диеты № 1а, добавля­ют сухари из белого хлеба, сухой бисквит, творог с молочной кухни в протертом виде, увеличивают количество мясных и рыбных паровых блюд. Калорийность и актов: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 300 г; ккал 2600. Режим питания: ча­стые приемы пищи (через каждые 2-3 ч); на ночь - молоко или сливки.

Диета № 1. Показания к назначению: язвенная болезнь в стадии затихающего обострения, при рубцевании язвы, а также во время ремиссии к течение 2-3 мес. Гастрит с повышенной секрецией в период обострения. Цель назначения: щажение же­лудка и двенадцатиперстной кишки, исключение химических и ограничение механических раздражителей, что способствует про­цессу рубцевания язвы. Общая характеристика: исключает ве­щества, возбуждающие желудочную секрецию (крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, растительную клетчатку, спиртовые напитки, необработанные овощи). Пищу лают преимущественно протертую, приготовленную в вареном или паромом виде. Диета с нормальным количеством калорий и нормальным соотношени­ем белков, жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная сонь ограничена. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Режим питания: частые приемы пиши (6 раз в день); перед сном молоко, сливки или свежий кефир.

Диета № 2. Наказания к назначению: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтероколит пне обострения, нарушение жевательного аппарата, период выздо­ровления после операции и после острой инфекции, а также в случаях, когда показано умеренное щажение желудочно-ки­шечного тракта. Цель назначения: содействие нормализации сек­реторной и моторной функции желудка и кишечника, умеренное механическое щажение желудочно-кишечного тракта. Общая ха­рактеристика: физиологически полноценная диета с сохранением экстрактивных и других веществ, стимулирующих отделение же­лудочного сока, не раздражающих слизистую оболочку желудка. Мясо с грубой соединительной тканью и продукты, содержащие растительную клетчатку, дают преимущественно в измельченном виде. Исключаются бобовые растения - фасоль, зеленый горох, бобы. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80-100 г, углеводов 400 г; ккал 3000. Витамина С 100 мг, другие витамины - в повышенном количестве.

Диета № 3. Показания к назначению: запоры. Цель назна­чения: усиление перистальтики, регулирование опорожнения ки­шечника. Общая характеристика: увеличение в диете объема продуктов, богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла, морковь, ржаной хлеб), и продуктов, усиливающих функцию кишечника; обильное питье минеральных вод. Калорийность и состав: белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 450 г; ккал 3500. Повышенное количество поваренной соли (25 г). Режим питания: прием пищи – 4-5 раз в день; на ночь стакан кефира и одна столовая ложка растительного масла (хорошо размешать).

Диета № 4. Показания к назначению: гастроэтероколиты, острые энтероколиты и обострения хронических, дизентерия в остром периоде, состояние после операций на кишечнике. Цель назначения: значительное механическое и химическое щажение кишечника, исключение продуктов, усиливающих перистальтику кишок и бродильные процессы в кишечнике. Общая характери­стика: диета с ограничением калорий за счет углеводов и жиров, белки в пределах нижней границы физиологической нормы. Исключают молоко, натуральный кофе, соки, пряности, плав­леный сыр, продукты, содержащие растительную клетчатку (ка­пуста, свекла, репа, шпинат, щавель), соленья, копчености. Диету назначают на срок не более 5-7 дней. Калорийность и состав: белков 80 г, жиров 70 г, углеводов 50 г; ккал 2000. Витамина С 100 мг. Недостающее в пищевых продуктах количество ви­таминов группы В и других восполняют витаминные препараты. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в ограниченном количестве. Свободной жидкости 1,5 л в виде горячего чая, черного кофе, бульона, отвара шиповника.

Диета № 4б. Показания к назначению: хронические энте­роколиты в период умеренного обострения при сочетании за­болевания кишечника с поражением желудка, дизентерия в пе­риод затихания острых явлений. Цель назначения: обеспечение полноценного питания в период умеренного обострения хрони­ческого энтероколита, содействие уменьшению воспалительного состояния и нормализации нарушений функций желудочно-ки­шечного тракта. Общая характеристика: в физиологически пол­ноценной диете умеренно ограничено содержание углеводов и поваренной соли. Исключают продукты, механически и хими­чески раздражающие слизистую оболочку кишечника и усили­вающие процессы брожения и гниения в нем. В диету вводят в умеренном количестве продукты, содержащие негрубую рас­тительную клетчатку (овощи в протертом виде, чернослив, яб­локи, хлеб белый черствый). Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 100 г, углеводов 300-350 г; ккал 2600-2900. Режим питания: пищу дают 5-6 раз в день.

Диета № 5а. Показания к назначению: острый холецистит или обострение хронического, острый панкреатит или обострение хронического, хронический холецистит при наличии язвенной болезни, 5-6-й день после операции на желчных путях. Цель назначения: содействие восстановлению нарушенной функции пе­чени, накопление гликогена в печени, стимулирование функции печени, желчеотделения, ограничение механического раздражении желудка и кишечника. Общая характеристика: диета с ограни­чением жиров; белки и углеводы - в пределах нормы; содер­жание ли патронных факторов повышено. Исключены экстрактивные вещества и продукты расщепления жиров, получающиеся при жарении. Все блюда готовят из протертых продуктов в вареном или паровом виде.

Диета № 5. Показания к назначению: хронические болез­ни печени и желчевыводящих путей - холецистит, гепатит, цирроз печени вис обострении процесса и при отсутствии за­болеваний желудка и кишечника, болезнь Боткина в стадии выздоровления. Цель назначения: содействие восстановлению на­рушенной функции печени. Общая характеристика: диета с фи­зиологической нормой белков, некоторым увеличением углеводов, умеренным ограничением жиров и исключением продуктов, бо­гатых холестерином. Кулинарная обработка с исключением азо­тистых эксрактивных веществ, пуринов и продуктов расщепле­ния жира, получающихся при жарении (акролеинов). Исключе­ны также грибы, шпинат, щавель, пряности, какао, шоколад, клюква, смородина. Диета с повышенным количеством липотропных факторов и витаминов. Поваренная соль до 10-12 г. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, уг­леводов 450-500 г; ккал 2800-2900. Больным с нарушением жирового обмена углеводы ограничивают. Режим питания: частые приемы пищи (через 2-2'/2 ч) и обильное питье до 2 л жидкости в теплом виде.

Диета № 6. Показания к назначению: подагра и мочекислый диатез, эритремия и другие случаи, когда показано исключение мясных и рыбных продуктов. Цель назначения: содействие нор­мализации пуринового обмена и уменьшению эндогенного об­разования моченой кислоты. Общая характеристика: исключают жиры и продукты, богатые пуриновыми соединениями (сало, бараний, говяжий жиры, печень, почки, мозги, шпроты, жареное мясо и рыба и их крепкие бульоны, соусы, щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, какао, кофе, алкогольные напитки). Вводит продукты, содержащие щелочные радикалы (овощи, фрук­ты, ягоды и молоко); умеренно ограничивают поваренную соль. Калорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 80 г, углеводов 400 г; ккал 2700. Больным с избыточной массой тела углеводы ограничивают. Режим питания: прием пищи 5 раз в день, обильное питье – 2-2,5 л жидкости в виде чая, фруктовых и ягодных морсов, щелочных вод.

Диета № 7а. Показания к назначению: острый гломерулонефрит, после рисово-яблочных, картофельных или сахарных дней, хронический нефрит в стадии почечной недостаточности. Цель назначения: создание условий, максимально щадящих почки; воздействие ограничением поваренной соли на гипертензию и отеки. Общая характеристика: диета с резким ограничением белка. Жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Бессолевая, гипонатриевая диета (пищу готовят без соли, спе­циально выпекают бессолевой хлеб). Содержание натрия в про­дуктах питания составляет 400 мг, что соответствует 100 мг (1 г) поваренной соли. Больным с недостаточностью функции почек при наличии азотемии по назначению врача добавляют поваренную соль. Этим больным разрешают давать столько жид­кости, сколько выделено мочи за предыдущие сутки. Кулинарная обработка продуктов — без механического щажения. Овощи, фрукты, ягоды вводят в достаточном количестве, часть в сыром виде. Калорийность и состав: белков 5-30 г, жиров 80-100 г, углеводов 400-450 г; ккал 2500-2600. В повышенном количе­стве вводят витамин С и витамины группы В. Режим питания: прием пищи 5 раз в день.

Диета № 7б. Наказания к назначению: острый нефрит после диеты № 7а, обострение хроническою нефрита с отеками, по­вышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек. Цель назначения: такая же, как и при диете № 7а. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах фи­зиологической нормы. Количество белков по сравнению с диетой № 7а увеличено до 45-50 г добавлением отварного мяса или отварной рыбы и 200 г молока или кефира. В остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такай же, как и № 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г. Калорийность и состав: белков 45-50 г, жиров 100 г, углеводов 450-500 г; ккал 3000.

Диета № 7. Показания к назначению: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с мало выражен­ными изменениями в осадке мочи, нефропатия беременных, гипертоническая болезнь и другие случаи, когда необходима бессолевая диета. Цель назначения: умеренное щажение функции почек. Воздействие на повышенное артериальное давление и отеки. Общая характеристика: бессолевая; по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диеты № 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г добавлением отварного мяса или рыбы, а также творога. Исключают бобовые растения, крепкие мясные бульоны, пирожные и кремы, гази­рованные и алкогольные напитки, жареное мясо, пиво. Кало­рийность и состав: белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 400-500 г; ккал 2800-3200. Содержание поваренной соли в продук­тах около 6-7 г. В повышенном количестве назначают витамины С, Р, группы В. Для больных амилоидозом и больных нефрозом назначают диету № 7 с повышенным содержанием белков до 140 г, липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Диета № 8. Показания к назначению: ожирение при отсут­ствии заболевании органов пищеварения, печени и сердечно-со­судистой системы, требующих специальных режимов питания. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для предупреж­дения и устранения избыточного отложения жира. Общая ха­рактеристика: ограничение калорийности пищи, главным обра­зом за счет углеводов и отчасти за счет жиров; содержание белков выше физиологической нормы. Овощи и фрукты в до­статочном количестве. Ограничивают поваренную соль, исклю­чают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит, жирные сорта мяса, мучные и макарон­ные изделия, соленья, копчености, шоколад, какао, вместо са­хара - ксилит, сорбит. Умеренно ограничивают введение сво­бодной жидкости (1000 мл), картофель, белый хлеб. Калорийность и состав: белков 100-120 г, жиров 60-70 г, углеводов 180-200 г; ккал 1800-1850. Витамин С в повышенном количестве, другие витамины в пределах физиологической нормы. Режим питания: частые приемы малокалорийной пищи с достаточным объемом, устраняющие чувство голода.

Диета № 9. Показания к назначению: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов. Цель назначения: создание условий, поддерживающих положительный углеводный баланс, предупреждение нарушения жирового обмена. Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов. Легкоусвояемые углеводы (фрукты и овощи, содержащие сахар) исключают. В диету вводят вещества, об­ладающие липотропным действием. Пища содержит довольно много овощей. Ограничивают соль и продукты, содержащие холестерин. Кулинарная обработка обычная. Калорийность и со­став: белков 100-120 г, жиров 70 г, углеводов 300 г; ккал 2400. Режим питания: прием нищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день.

Во время инъекции инсулина и через 2-3¹/2 г ч после инъ­екции больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Больным сахарным диабетом с сопутствующими заболевани­ями внутренних органов назначают комбинированную диету с указанием № 9 и другой соответствующей диеты. Так, например, при болезнях печени выписывают диету № 9/5, в которой ограничены жиры до 60 г, исключены экстрактивные вещества и пряности. Диету № 9/5 можно назначать также больным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Диета № 10. Показания к назначению: заболевания сер­дечно-сосудистой системы (ревматические пороки сердца в ста­дии компенсаций или с недостаточностью кровообращения I степени, гипертоническая болезнь I и II стадии), заболевания нервной системы, хронический нефрит и пиелонефрит с изме­нениями в осадке мочи, острый и хронический пиелит. Цель назначения: создание наиболее благоприятных условий для кро­вообращения, исключение веществ, возбуждающих нервную си­стему, улучшение выделения азотистых веществ и исключение продуктов, раздражающих моче выводящие пути. Общая характе­ристика: диета с ограничением поваренной соли (5-6 г), иск­лючением азотистых экстрактивных веществ и пряностей. Иск­лючают жирные мясные и рыбные блюда, сдобное тесто, мозги, почки, печенку, икру зернистую и паюсную, свиное, говяжье и баранье сало, соленья, острые закуски, консервы, алкогольные напитки, какао, шоколад, кофе. Вводит продукты, регулирующие действие кишечника, - овощи, фрукты и ягоды, содержащие не­грубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка с умеренным меха­ническим щажением. Калорийность и состав; белков 80 г (из них белков животного происхождения 50 г), жиров 65-70 г, углеводов 350-400 г; ккал 2500-2800. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.

Диета № 10а. Показания к назначению: болезни сердца в стадии недостаточности кровообращения II и III степени, ги­пертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или с нарушением мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в острый и подострый период. Цель назначения: резким ограни­чением поваренной соли (1,5-1,8 г в продуктах питания) и обогащением диеты калием воздействовать на нарушение фун­кции сердца и на отеки, уменьшить нагрузку на органы пищеварения. Общая характеристики: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограниче­ние жира и углеводов. Всю пищу готовят без соли, специально выпекают бессолевой хлеб. Введение свободной жидкости огра­ничивают. Кулинарная обработка: все продукты протирают и приготавливают в вареном киле или па пару. Калорийность и состав: белков 70-80 г (из них 50 г животного происхождения), жиров 60 г, углеводов 80 г; ккал 2000-2100. Поваренной соли в продуктах питания не более 1,5-1,8 г, калия 3,3-3,8 г. Режим питании: частые приемы пищи (не менее 6 раз в день) в небольшом объеме.

Диета № 10с. Показания к назначению: атеросклероз арте­рий с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или других органов, инфаркт миокарда в стадии рубцевания, гипертоническая болезнь. Цель назначения: предупреждение даль­нейшего развития атеросклероза, при ожирении - снижение массы тела. Общая характеристика: ограничение калорийности за счет главным образом легкоусвояемых углеводом (сахара, из­делий из белой муки) и жиров животного происхождении; ис­ключение продуктов, богатых холестерином и витамином D. В пищевой рацион вводят продукты, обладающие липотропным действием: растительное масло с высоким содержанием полине-насыщеьных жирных кислот, овощи, фрукты и ягоды как ес­тественные источники витамина С, содержащие к тому же растительную клетчатку; продукты моря, богатые йодом. Кало­рийность и состав: белков 80-100 г, жиров 60-70 г, в том числе растительных 35%, углеводов 250-300 г; ккал 2000-2200. Ограничивают попаренную соль и свободную жидкость до 1000-1200 мл. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч до сна.

Диета № 11. Показания к назначению: туберкулез легких в стадии затихания, обострения или в виде хронической формы при отсутствии заболеваний внутренних органов в условиях санаторного режима (прогулки и т.д.). Цель назначения: повы­шение сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции, повышение общего питания больною и содействие восстанов­лению витаминного баланса. Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, уме­ренным увеличением жиров и углеводов. В пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием. Попаренная соль и жидкость - в пределах нормы. Кулинарная обработка обычная с сохранением азотистых экс­трактивных веществ; пряности разрешают. Исключают алкоголь­ные напитки. Калорийность и состав: белков 120-140 г, жиров 100-120 г, углеводов 500-550 г; ккал 3800-4000. Витамины в повышенном количестве. Режим питания: прием нищи 4-5 раз в день.

Диета № 12. Показания к назначению: заболевания нервной системы. Цель назначения: не перевозбуждать нервную систему. Общая характеристика: стол смешанный с ограничением острых блюд и приправ, а также возбуждающих веществ (крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки).

Диета № 13. Показания к назначению: инфекционные бо­лезни в остром лихорадочном периоде, ангины, состояние после операции (после аппендэктомии на 2-3-й лень, после резекции желудка на 8-9-й день по показаниям). Цель назначения: под­держание общих сил организма больного в остром лихорадочном состоянии или в послеоперационном периоде, щажение желу­дочно-кишечного тракта. Общая характеристика: содержание бел­ков на нижней границе физиологической нормы, умеренное ограничение жиров, углеводов и калорий. Лихорадящим больным вводит повышенное количество жидкости в виде витаминизиро­ванных напитков. Кулинарная обработка: пищу дают в протертом виде с умеренными химическими раздражителями. Калорийность и состав: белков 70-80 г (в том числе животного происхож­дения 50 г), жиров 70 г, углеводов 400 г; ккал 2200. Витамин С и другие витамины в повышенном количестве. Режим пита­ния: прием пищи не менее 6 раз в день в ограниченном количестве.

Диета № 14. Показания к назначению: фасфатурия со ще­лочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальци­евых солей. Цель назначения: способствовать восстановлению кис­лой реакции мочи и таким образом препятствовать выпадению осадка. Общая характеристика: в диету вводят продукты, спо­собствующие изменению реакции мочи в кислую сторону. Ис­ключают продукты, оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием (молоко, творог, сыр), бобовые растения, креп­кие мясные бульоны, шоколад, кофе. Общее количество сво­бодной жидкости 1,5-2 л. Кулинарная обработка обычная. Ка­лорийность и состав: белков 80-100 г, жиров 100 г, углеводов 400 г; ккал 2800. Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Диета № 15. Показания к назначению: различные заболе­вании при отсутствии показаний к назначению специальной ле­чебной диеты и при условии нормального состояния органов пищеварения. Цель назначения: в условиях лечебного учреждения обеспечить питание больного по физиологическим нормам. Об­щая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют нормам питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Пища состоит из разнообразных продуктов. Исключают труднопереносимые жирные блюда: жир­ную говядину, жирную баранину и свинину, говяжье, баранье и свиное сало, а также сдобное тесто. Пряности в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная - рациональная с сохранением витаминов. Калорийность и состав: белков 80-100 г (в том числе животного происхождения 511 г), жиров 80-100 г (в том числе растительных 20-25 г), углеводов 400-500 г (в том числе крахмала 400-450 г, сахара 50-100 г); ккал 3000. Режим питания: прием пищи 4-5 раз и день. Рекомендуют мясо, птицу, рыбу в любой кулинарной обработке; колбасу, сосиски, консервы в ограниченном количестве; разные молочные продукты, ежедневно молоко или кефир в 21 ч; жиры - сливочное масло и ежедневно растительное масло в натуральном виде в салаты, винегреты и другие блюда; овощи и картофель в виде различных блюд и гарниров; часть овощей в сыром виде и зелень в блюда; фрукты и ягоды, часть в сыром виде; хлеб пшеничный и ржаной.

Контрастные (разгрузочные) дни назначают для частичного голодания и разгрузки пораженных очагов, для улучшения об­мена веществ и выведения отработанных веществ из организма. Их назначают на 1-2 дня периодически, 2-5 раз в месяц в зависимости от заболевания. Для таких заболеваний, как ожи­рение, подагра, разгрузочные дни являются необходимыми. Они значительно повышают эффективность лечения и улучшают со­стояние больного.