5.6. Некоторые частные вопросы организации консультирования

Обычно режим работы, оплата труда консультантов и пр. регламентированы правилами больниц, клиник, психологических центров, в которых они ведут прием. Но если психологи консультируют за пределами клиник или соответствующих учреждений, имеют частную практику, перед ними могут вставать дополнительные организационные проблемы.

Одна из них — проблема гонораров. Здесь стоит придерживаться следующего правила: в частной практике психолог устанавливает гонорар в зависимости от прожиточного минимума, свойственного району, где он ведет прием. В зависимости от роста стоимости жизни он может меняться, например, раз в год. Во всех случаях вопрос об оплате консультации должен быть решен сразу, по-деловому, уже тогда, когда клиент записывается на прием. Лучше установить для всех клиентов единую ставку оплаты консультации за первичный (разовый) и повторные приемы.

Клиенты, особенно те, работа с которыми требует нескольких встреч, должны рассматриваться как «арендаторы» времени психолога, поэтому должны платить за пропущенные сеансы, если они не предупредили о пропуске заранее. В случае длительной работы консультант может устанавливать уменьшенные размеры гонораров, чем за разовый (первичный) прием. Разумеется, консультант может индивидуально снижать или повышать размер гонорара, если находит в этом смысл, отдавая себе отчет в реальных трудозатратах. Но не стоит консультировать бесплатно (хотя и здесь возможны исключения) и тем самым психологически обесценивать собственные услуги. Кроме того, нужно иметь в виду, что клиенты, платящие пониженную ставку или не платящие психологу вовсе, иногда чувствуют себя «на особом положении» или воспринимают себя как «любимчиков» (что становится скрытым основанием для манипулирования и возникновения трансферных отношений). Клиенты, считающие, что консультант к ним расположен, часто стремятся выразить ему взаимную признательность (проявляют знаки внимания, рассказывают о нем друзьям, предлагают свои услуги, помощь и т.п.).

Следует ли принимать от клиентов подарки — вопрос щекотливый. Общее правило состоит в том, что подарки от клиентов принимать не стоит; более того, есть смысл проанализировать само стремление клиента сделать консультанту подарок и собственное желание его получить. Правда, в случаях особо ранимых клиентов отказ от подарка может нанести удар по их самолюбию и разрушить взаимодействие, принеся больше вреда, чем пользы, но это, скорее, исключение из общего правила. В подобных случаях подарок можно принять, если он недорогой, чисто символический или сделан своими руками. Дорогие подарки не стоит принимать никогда вообще, какими бы намерениями ни руководствовались консультант и его клиент. В отношении чувствительных клиентов, чтобы избежать ситуаций «дарения», нужно создавать условия, которые позволили бы им выражать широкий спектр своих чувств без их материального подкрепления.

Еще один немаловажный вопрос — взаимодействие с клиентом после и между встречами. Изначально ему нужно однозначно дать понять, что всякое общение, решение любых вопросов должны быть ограничены рамками назначенных встреч. Если работа с клиентом требует длительного времени, то его стоит извещать о сроках отпуска консультанта и договариваться о режиме работы в это время — будет ли клиент посещать другого психолога или также сделает паузу. Есть клиенты, которые хотели бы держать психолога на связи всегда и везде, звонят ему по разным поводам в любое время. Общее правило здесь такое: или быстро ответить на звонок, или же перезвонить клиенту и внимательно его выслушать, стараясь сделать эту беседу максимально короткой и избегая интерпретаций. Причину звонка стоит проанализировать вместе на следующей же встрече.

Исключения составляют чрезвычайные случаи, когда психолог должен сделать все, чтобы отреагировать на обращение клиента адекватно, быстро и эффективно. К чрезвычайным обстоятельствам обычно относят: 1) звонки психотических или суицидальных клиентов; 2) взятые на себя консультантом особые обязательства в отношении конкретного клиента; 3) звонки клиентов, представляющих именно в данную минуту опасность или требующих экстренного медицинского вмешательства (в этом случае консультантам рекомендуется известить соответствующие службы и родственников клиента). Так, суицидальные и потенциально опасные клиенты (имеющие в прошлом опыте попытки самоубийства, нанесения вреда себе и другим) требуют повышенного внимания консультанта. К повторению подобных эпизодов нужно быть всегда готовым и стремиться всеми возможными способами предупреждать их. Именно с ними консультанту стоит иметь твердую изначальную договоренность, что они непременно позовут его на помощь, если возникнет опасность совершения подобных действий. В экстремальных обстоятельствах, когда велик риск, психолог должен не строить из себя героя, а незамедлительно обращаться в соответствующие службы за помощью.

С опытом у каждого консультанта появляется индивидуальная манера начинать беседу с клиентом, умение расположить его к разговору, дать ему почувствовать себя свободно и комфортно. Совокупность правил и приемов, направленных на достижение конкретных целей в работе с клиентом, образует своеобразную «технику консультирования».

Контрольные вопросы

1. Какие стадии включает общая схема консультирования для психолога?

2. Что является основным моментом на стадии знакомства с клиентом?

3. В чем смысл знакомства с клиентом в одинаковой «размерности»?

4. Каких слов и выражений стоит избегать в беседе с клиентами и почему?

5. Как проявляется сопротивление на первых фазах консультирования?

6. Какова главная задача расспроса?

7. Что такое консультативная гипотеза?

8. Для чего в консультировании используются конкретные ситуации?

9. Какова основная задача коррекционной фазы консультирования?

10. Что включает завершающая стадия консультирования?

15