2. Штаты, оснащение и организация работы офтальмологического кабинета.

Офтальмологическая служба представлена двумя ставками врача и одной ставкой медицинской сестры. Консультативный прием офтальмологом организован в одну смену.

В настоящее время прием пациентов ведется двумя врачми. Кабинет офтальмолога состоит из трех смежных комнат, во всех предусмотрено затемнение. В настоящее время кабинет располагает следующим оборудованием: проектор знаков «Unicos ACP 700» – 2 шт, набор корригирующих стекол – 2шт, цветотест, электроофтальмоскоп, ручной переносной офтальмоскоп фирмы «Riester» производства Германии - 2шт, авторефрактометр фирмы «Huvitz HRK 7000» - Корея, щелевая лампа фирмы «Haag-Streit» Швейцария – 2шт, пневмотонометр «Shin-Nippon» Япония, периграф «Перитест», автоматизированный, офтальмотонограф «Глаукотест», набор диагностических линз: «Oculad 90D» - 3 шт, трех зеркальная линза Гольдмана «Ocular» - 2 шт.

Запись больных на прием к офтальмологам осуществляется в плановом порядке врачами отделений, врачами-консультантами и по срочным показаниям по согласованию с заведующим отделения, с широким использованием возможностей АСУ госпиталя.

Контингент пациентов направляемых в офтальмологический кабинет складывается из трех основных потоков больных:

а) по направлению из отделений госпиталя;

б) по напрвлению врачей КДЦ других специальностей;

в) сотрудников госпиталя.

При работе с больными, при необходимости, также пользуюсь возможностью обследования и лечения больных с офтальмологической патологией на специализированных базах г.Москвы. В частности на базе офтальмологической клинической больницы (ОКБ).

При необходимости больные направляются для прохождения специальных исследований в другие кабинеты вспомогательных и диагностических служб госпиталя, а также на консультации к врачам-специалистам госпиталя.

1. Лечебно-диагностическая работа

Офтальмологический кабинет выполняет большой объем консультативно-диагностической работы.

В нее входит:

1. Оказание специализированной офтальмологической консультативной помощи пациентам – участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, приравненных к ним категориям граждан, воинам-интернационалистам, ветеранам труда и гражданскому населению находящимся на лечении в стационаре.

2. Консультация и обследование пациентов направленных от специалистов КДЦ с целью уточнения диагноза и лечения.

3. Ранее активное выявление глазной патологии.

4. Прием и лечение сотрудников Госпиталя и КДЦ.

5. Проведение необходимого комплекса диагностических исследований.

6. Определение рекомендаций по амбулаторному и стационарному лечению в профильные медицинские учреждения.

7. Направление на срочную или плановую госпитализацию в ГВВ № 2 (для ИОВ и УОВ) и другие офтальмологические специализированные больницы и институты г.Москвы.

8. Направление больных при необходимости для прохождения специальных исследований в другие кабинеты вспомогательных и диагностических служб госпиталя.

9. Систематическое повышение своей теоретической подготовки: посещение научно-практических конференций, заседаний Московского офтальмологического общества, изучение специальной литературы, журнала «Вестник офтальмологии» и др. Применение на практике современных методов диагностики и лечения.

10. Проведение санитарно-просветительной работы.

11. Ведение отчетности по своей работе (ежемесячно) и анализ работы по основным показателям за год.

При проведении осмотра в глазном кабинете применяю все методы поликлинического обследования и лечения больных: сбор жалоб и анамнеза, определяется острота зрения, уточняется сложная рефракция с помощью автоматического рефрактометра, производится очковая коррекция сферическими и цилиндрическими линзами, профилактическая тонометрия и биомикроскопия. Осуществляется обычная и статическая периметрия, исследование поля зрения на цвета, промывание слезных каналов, диагностика и лечение поражений глаз при демодекозе, субконьюктивальные и парабульбарные иньекции.

При подозрении на глаукому производится неоднократное измерение ВГД в различное время дня. Суточные измерения проводятся в течение трех дней.

Здесь производится эластотонометрия, тонография, гониоскопия, периферическая и статическая периметрия. Данные гониоскопии особенно ценны для определения формы глаукомы и выбора метода лечения.

Хорошую информацию дает статическая периметрия, осуществляемая на анализаторе Фридмана. Прицельно исследуется всего 12 точек, располагающихся циркулярно в зоне Бьеррума, т.е. в зоне, наиболее часто поражающейся при глаукоме (в пределах 25-30 градусов от точки фиксации). Патогенетически ориентированное лечение глаукомы включает в себя: 1) снижение ВГД до толерантного уровня или до «давления цели»; 2) уменьшение ишемии и гипоксии глаза; 3) коррекцию нарушенного метаболизма; 4) использование нейропротекторов для сохранения клеток в сетчатке и ДЗН; 5) лечение тех сопутствующих заболеваний (как системных, так и глазных), которые неблагоприятно влияют на течение глаукомы.

Пациентам, направленным с подозрением на глаукому, некомпенсированной глаукомой вырабатывается медикаментозный режим, даются рекомендации по дальнейшему их ведению в поликлинических условиях. Диспансеризация имеет решающее значение для выбора оптимального варианта лечения в каждом конкретном случае и для своевременного внесения изменений в проводимую терапию. К основным средствам при лечении глаукомы и глазной гипертензии в настоящее время относятся холиномиметики – пилакарпин 1,2,4,6 %, пролонгированные формы с метилцеллюлозой 2%, адренергические препараты – адреналин гидрохлорид 0,5-2%, дипивефрин 0,1-0,2%, ингибиторы карбоангидразы – диакарб, трусопт 2%, азопт 1 %, аналоги F_2а и простогландинов – ксалатан, траватан, тафлятан; бетаблокаторы – бетаксолол 0,25-0,5%, тимолол 0,25-0,5%. Все большее применение находят комбинированные препараты: фотил 2%, фотил-форте 4%, косопт, азарга, дорзопт плюс, ксалаком, дуотравт, что значительно усиливает их эффективность, улучшает качество жизни пациентов и стабилизирует глаукомный процесс.

Если в условиях офтальмологического кабинета не удалось решить вопроса о диагнозе, т.е. подтвердить глаукому, то такого пациента назначаю на повторное обследование через 3 - 6 месяцев.

При явном отсутствии стабилизации глаукоматозного процесса, когда использованы все гипотензивные медикаментозные средства, а также с целью решения вопроса о хирургическом или лазерном лечении больные направляются в офтальмологические больницы и центры.

Дистрофические заболевания глаза, такие как возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, также являются основными причинами слабовидения и слепоты. Кроме того, наблюдается тенденция к росту частоты данных заболеваний, в том числе в среднем и молодом возрасте, что нередко приводит к инвалидизации трудоспособного населения.

Для возрастной макулодистрофии характерны двусторонность, асимметричность, центральная локализация патологических изменений в сетчатке, а также ухудшение качества жизни в связи с трудностями как при письме и чтении, так и работе с компьютером. Дегенеративные изменения пигментного эпителия, мембраны Бруха, фоторецепторов связаны с повреждением капилляров, расстройством кровообращения в макулярной области, нарушением метаболизма клеток сетчатки и образованием большого числа свободных радикалов.

Эффективной терапии для полного излечения пациента от этого грозного недуга в настоящее время не существует. На фоне традиционного лечения, включающего в себя ангиопротекторы, ретинопротекторы, антисклеротические препараты, витамины, все большее применение находят новые группы препаратов – биогенных пептидов (ретиналамин, гистохром); антиоксиданты (танакан, окувайт лютеин, витрум Вижн форте); ингибиторы VEGF (люцентис). Они подавляют пролиферацию сосудов, уменьшают отек и неоваскуляризацию, предотвращают дальнейший рост новообразованных сосудов.

Во всех случаях после проведенного комплексного лечения отмечается положительный результат, проявляющийся в повышении остроты зрения, расширении границ поля зрения и улучшении офтальмоскопической картины. Терапевтический эффект сохраняется до шести месяцев.