1. Мероприятия в отношении источника инфекции

I. Зараженные люди

1. Выявление.

1. Пассивное - при обращении в ЛПУ за медицинской помощью;

2. активное:

• Медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контак­тировавших с больным.

• Поквартирные обходы.

• Медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидемическим показаниям.

• Медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических меди­цинских осмотров.

2. Выяснение эпидемиологического анамнеза.

3. Клиническая и лабораторная диагностика для уточнения диагноза.

4. Сообщение в учреждения Роспотребнадзора и поликлинику.

5. Изоляция дома или госпитализация. Показания к госпитализации:

а. клинические (в зависимости от тяжести состояния);

б. эпидемиологические.

• Профессия больного

• Принадлежность к организационным коллективам

• Профессия лиц, контактировавших с источником инфекции

• Наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником ин­фекции

• Санитарно-бытовые условия проживания

• Возвращение больных из эпидемического района

6. Лечение.

7. Диспансерное наблюдение.

2. Зараженное животное Санитарно-ветеринарные мероприятия:

• Выявление

• Изоляция

• Лечение или уничтожение; дератизация

2. Мероприятия направленные на механизм передачи возбудителя ин­фекции

1. Санитарно-гигиенические мероприятия:

• поддержание в чистоте помещений, территорий;

• меры, направленные на предупреждение загрязнения водных объ­ектов, почвы.

2. Дезинфекция

3. Дезинсекция

3. Мероприятии в отношении лиц, контактировавших с больным

1. Выявление.

2. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации с разоб­щением (на период проведения лабораторного обследования) или с изоляцией (обсервацией).

3. Лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным для выявления источника.

4. Экстренная профилактика.

В таблицах (см. ниже) показана общая структура профилактических и противоэпидемических мероприятий, сгруппированных по направленности на звенья эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, вос­приимчивый организм или коллектив).

ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦЫ

Однако, наряду с положением о том, что мероприятия должны строиться на основе учения Л.В. Громашевского и осуществляться в отношении всех трёх звеньев эпидпроцесса, на практике допускаются отклонения от этого принципа. Структура эпидемического процесса (его элементарная ячейка) складывается из трёх связанных между собой следующих друг за другом час­тей. Из сказанного следует, что нейтрализация любого из этих трёх звеньев ав­томатически исключает возможность развития и существования эпидемиче­ского процесса. В некоторых случаях, когда нет достаточно эффективных средств борьбы, приходится вести работу в отношении всех трёх звеньев, что позволяет в результате получить произведение от эффективности в отношении каждого звена. Однако это связано как бы с «распылением» сил и средств про­тивоэпидемической и других служб и может не дать желаемого результата. Ес­ли есть возможность сосредоточить усилия в отношении одного звена (или иногда двух), против которого имеются эффективные средства борьбы, то целе­сообразно воспользоваться именно этой установкой. При этом стратегия и так­тика борьбы в системе профилактической и противоэпидемической работы мо­гут различаться.

В любом комплексе мер профилактики и борьбы с той или иной заразной болезнью отдельные меры имеют неодинаковое значение: одни из них являют­ся ведущими, другие второстепенными. Выделение главных мероприятий зави­сит прежде всего от эпидемиологии конкретной инфекционной болезни. При антропонозных инфекциях человек - единственный резервуар возбудителя в природе. Здесь комплекс мер направлен на все три фактора эпидемического процесса. Группа антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом переда­чи характеризуется, как правило, обилием источников инфекции, высокой ак­тивностью механизма передачи, формированием длительного иммунитета по­сле перенесённого заболевания. Ведущим мероприятием для этой группы ин­фекций признана иммунопрофилактика.

Эпидемический процесс при кишечных антропонозах в значительной степени связан с факторами внешней среды, множеством невыявленных источ­ников инфекции, а также типоспецифическим постинфекционным иммуните­том. Для этой группы следует признать главными санитарно-гигиенические ме­роприятия.

Дезинсекция является ведущим мероприятием при антропонозных ин­фекциях с трансмиссивным механизмом передачи.

Иная картина наблюдается у инфекций, возбудители которых имеют вне-человеческий резервуар в природе.

При зоонозах основным резервуаром возбудителя служат животные, Они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызыва­ют «случайное» заражение человека, как правило, без эпидемиологических по­следствий. Это обстоятельство ограничивает роль мероприятий, направленных на третье звено эпидемического процесса, поскольку человек чаще всего стано­вится «биологическим тупиком» для возбудителей зоонозных инфекций.

Борьба с зоонозами, при которых источником инфекции для человека яв­ляются сельскохозяйственные животные, зависит прежде всего от санитарно-ветеринарных мероприятий и вакцинопрофилактики профессиональных групп риска. Дератизация становится главным мероприятием в борьбе с инфекциями, возбудители которых сохраняются у грызунов.

Внешняя среда служит практически единственной или основной средой обитания возбудителей типичных сапронозных инфекций. Основой профилак­тики этих заболеваний закономерно становятся санитарно-гигиенические меро­приятия, так как «цепной» передачи от одного специфического хозяина к дру­гому не существует.

Знание эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфек­ционных болезней позволяет только в общих чертах определить главное на­правление противоэпидемической деятельности. Конкретизация ведущих ме­роприятий зависит от особенностей эпидемиологической ситуации, а также от эффективности и доступности специальных средств.

Успех в борьбе с инфекционными заболеваниями определяется качеством противоэпидемических мероприятий, которое зависит от качества индивиду­альной и коллективной деятельности исполнителей и качества используемых препаратов.

Понятие «качество» связано с понятием «стандартизация». Стандарты определяют основные параметры противоэпидемических средств, а также нор­мативные требования к их производству и использованию. Поскольку массовое производство и применение препарата возможны лишь с участием целой сис­темы производителей и потребителей, в том числе из разных стран мира, суще­ствуют не только межотраслевые, единые общегосударственные, но и между­народные стандарты.

К противоэпидемическим мероприятиям применимы те же понятия каче­ства, что и к противоэпидемическим средствам. Понятие качества мероприятия, проводимого с использованием специального препарата, включает применение средства, соответствующего стандарту, с тщательным выполнением рекомен­даций по его применению, а также выполнение самого мероприятия в доста­точном объеме. Качество противоэпидемического мероприятия, проводимого без использования противоэпидемического средства, может быть оценено лишь по достаточности объема его проведения.

Критерием для установления стандартов, нормативных требований к про­тивоэпидемическим средствам или мероприятиям является максимальная воз­можность предупреждения или уменьшения инфекционной заболеваемости при надежной безопасности специальных средств.

Качество противоэпидемических мероприятий и специальных средств по­зволяют охарактеризовать некоторые показатели.

Например, итоговая оценка качества диагностики инфекционного заболе­вания основывается на частоте расхождений предварительного и окончательно­го диагноза, а также расшифровки этиологической природы заболевания.

Качество изоляции и госпитализации больных оценивают по доле изоли­рованных (госпитализированных) от общего числа нуждающихся и по срокам поступления в стационар инфекционного больного, подлежащего госпитализа­ции, с момента его выявления. О качестве проведенного лечения судят по охва­ту этиотропным лечением всех нуждающихся в нем больных, исходам болезни, а также срокам освобождения организма от возбудителя.

Показателями качества ратицидов (средств истребительной дератизации) являются минимальная летальная доза для отдельных видов грызунов, соотно­шение этой дозы и дозы, токсичной для человека или теплокровных животных (избирательность действия), скорость наступления токсического эффекта, дли­тельность сохранения токсичности приманок и иных форм во внешней среде. Критерием качества дератизации как противоэпидемического мероприятия яв­ляются полнота охвата объектов, подлежащих дератизации, И количество жи­вых грызунов до и после обработки.

Качество ветеринарно-санитарных мероприятий оценивают по тому, на­сколько полно они отвечают действующим официальным положениям и на-сколько своевременно их проводят при наличии эпидемиологических показа­ний.

Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направ­ленности включают обеспечение рационального строительства и содержания жилых и производственных объектов, организацию очистки территорий и уда­ление нечистот, устранение профессиональных вредностей, снабжение населе­ния доброкачественными продуктами питания и водой. Санитарно-гигиенические мероприятия осуществляют в соответствии с официальными по­ложениями, регламентирующими санитарный надзор. Полнота выполнения этих мероприятий является одним из критериев оценки их качества.

О качестве дезинфекции судят по обнаружению в исходных препаратах или рабочих растворах заниженной концентрации активно действующих ве­ществ, в смывах с объектов внешней среды патогенной и непатогенной микро­флоры, а также по полноте охвата объектов, подлежащих обработке. Критерием качества мероприятия является полнота охвата эпидемических очагов, подле­жащих дезинфекции, срок выполнения дезинфекции с момента госпитализации больного при заключительной дезинфекции и частота обработки при текущей дезинфекции.

Основными характеристиками качества препаратов для дезинсекции яв­ляются избирательность действия на членистоногих (соотношение токсической дозы для теплокровных и человека с летальной дозой для членистоногих), спектр активности в отношении различных видов членистоногих и стадий их развития, способность оказывать токсическое действие при различных путях поступления в организм членистоногого, стойкость во внешней среде. Качество дезинсекции оценивают по численности соответствующих видов и плотности членистоногих на объектах после обработки.

Качество вакцин складывается из иммунологической и протективной ак­тивности, безвредности, реактогенности, стандартности в процессе производст­ва и стабильности при хранении. Качество вакцинации оценивают по доле при­витых из числа подлежащих вакцинации. Стандартом вакцинации в некотором роде является календарь профилактических прививок, который регламентирует виды прививок, декретированные возраста, сроки, последовательность, схемы.

Качество экстренной профилактики оценивают по охвату лиц, подверг­шихся заражению, и срокам проведения от момента заражения. Не менее важ­ную роль при оценке качества экстренной профилактики играет качество ис­пользуемых препаратов (иммунных сывороток, специфических иммуноглобу­линов, бактериофагов, антибиотиков и др.), в первую очередь их протективная активность и безопасность.

Понятие «эффективность» означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия. Эффективность противоэпидемических мероприятий оценивается по их влиянию на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости и другие показатели здоровья населения, свя­занные с заболеваемостью (смертность, инвалидность, временная потеря трудо­способности).

Эффективность противоэпидемических мероприятий рассматривают в эпидемиологическом, социальном и экономическом аспектах. Экономическую и социальную эффективность противоэпидемических средств и мероприятий рассчитывают тогда, когда приходится обосновывать целесообразность капита­ловложений. В практической работе чаще всего пользуются понятием эпиде­миологической эффективности, которая в свою очередь подразделяется на по­тенциальную (максимальный результат) и фактическую (реально достигнутый эпидемиологический результат).

Оценка потенциальной эффективности противоэпидемических мероприя­тий и средств основывается на соотношении показателей заболеваемости в опытной и контрольной группах, сформированных на основе случайной выбор­ки. Для выражения потенциальной эффективности используют показатель за­щищенности и индекс эффективности.

Количественная оценка фактической эффективности затруднена, полу­чаемые показатели являются ориентировочными, так как противоэпидемиче­ская работа с населением отличается от практики рандомизированных эпиде­миологических исследований. Основным критерием оценки служит снижение заболеваемости по сравнению с периодом, когда мероприятие или средство не применяли. Возможно также сравнение показателей заболеваемости на терри­ториях с разной интенсивностью проведения мероприятия.

Благодаря успехам медицинской науки и практического здравоохранения в XX веке удалось значительно снизить инфекционную заболеваемость, а также разработать научные основы ликвидации инфекций и применить их в междуна­родной практике. Была успешно завершена Глобальная программа по ликвида­ции натуральной оспы (1980). Высокая эффективность вакцинации против по­лиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о ликвидации полиомие­лита в мире, и уже через 10 лет полиомиелит был ликвидирован сначала в За­падном полушарии, а в начале XXI века — в Европейском и Тихоокеанском ре­гионах Восточного полушария. К 2010—2020 гг. признана возможной глобаль­ная эрадикация кори.

По сформулированному Л.В. Громашевским определению, ликвидация инфекционной болезни предполагает ее полное уничтожение в пределах страны (государства), в ряде стран или на всем земном шаре с полным уничтожением или исчезновением в пределах соответствующей территории возбудителей дан­ной болезни. Таким образом, понятие «ликвидация инфекционной болезни» оз­начает уничтожение возбудителя как самостоятельного биологического вида. Однако ликвидация инфекции на ограниченной территории не освобождает от мероприятий по ограждению от заноса возбудителя извне, а также от проведе­ния прививок или других мероприятий для предотвращения распространения возбудителя в случае его заноса.

Теоретической предпосылкой ликвидации инфекционной болезни являет­ся выключение хотя бы одного из трех факторов эпидемического процесса: ис­точника инфекции, механизма передачи или восприимчивости населения. Если при антропонозных инфекциях такое воздействие на эпидемический процесс может привести к ликвидации возбудителя в природе, то при зоонозных инфекциях ликвидация возбудителя зависит от прекращения эпизоотического про­цесса. В связи с этим зоонозы теоретически можно ликвидировать в два этапа: свести до минимума случаи заболевания среди людей при помощи профилак­тических мероприятий и прекратить эпизоотический процесс. При сапронозах ликвидация возбудителя вообще практически невозможна, поскольку невоз­можно тотальное воздействие на его естественный резервуар в природе.

В последние десятилетия постепенно сформировалось представление, что всякая инфекционная болезнь — это естественно возникший и закономерно существующий итог сложной эволюционно обусловленной адаптации видов. Нельзя исключить, что ликвидация инфекций может привести к нарушению экологического баланса между человеком и микроорганизмами и появлению новых инфекционных агентов, которые будут стремиться занять экологиче­скую нишу уничтоженных видов. Следует признать, что ликвидация инфекций оказывается более сложной проблемой, чем представляется на первый взгляд.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Общепризнанное определение понятия «эпидемический очаг» означает место пребывания источника инфек­ции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма переда­чи возбудителя. Существует и «популяционное» определение эпидемического очага. Эпидемический очаг антропонозной инфекции — это популяция возбу­дителя вместе с поддерживающими ее существование людьми. Однако такое определение имеет весьма широкие пространственные и временные границы без конкретной территориальной адресности.

Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа — это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, об­щежитием, а может выходить за пределы населенного пункта.

При кори эпидемический очаг — это территория, где находится больной и где перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа).

При инфекциях, возбудители которых передаются окрыленными крово­сосущими членистоногими, эпидемический очаг может охватывать значитель­ную площадь в пределах передвижения инфицированных членистоногих.

При антропонозах эпидемический очаг рассматривают как элементарную ячейку эпидемического процесса, который в свою очередь представляет собой ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов. Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока в нем имеется источник инфекции, реализуются пути передачи и есть вос­приимчивые люди.

При большинстве зоонозных и сапронозных инфекций представление об эпидемическом процессе не соответствует общепринятому определению. Ис­точником зоонозной инфекции является больное животное, а очаги не имеют эпидемиологических связей друг с другом, за исключением контагиозных зоо­нозных инфекций, при которых заболевший человек представляет эпидемическую опасность для окружающих. Эпидемический очаг зоонозной инфекции, как правило, прекращает существование после выздоровления больного.

Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются абиотиче­ские объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель пе­редается тем или иным способом, этот объект становится источником инфек­ции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превра­щается в эпидемический очаг сапронозной инфекции. Существование эпиде­мического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резер­вуаром возбудителя инфекции.

Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространенные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или мест­ного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителей. Кроме того, выделяют типы эпидеми­ческих очагов по ведущим условиям заражения и основным путям передачи возбудителя. Например, заражение кишечными инфекциями может произойти на промышленном предприятии (промышленный тип) и в процессе сельскохо­зяйственной деятельности (сельскохозяйственный тип), в бытовых условиях (квартирный тип), а ведущим путем передачи при каждом типе может быть водный, пищевой, контактно-бытовой.

Типы эпидемических очагов

Признак		Типы очагов
Распространённость		- локальные - распространённые
Количество случаев		- единичные - множественные
Происхождение		- местного происхождения - заносного происхождения
Продолжительность		- с острым течением (вспышечная заболеваемость с манифе­стацией инфекционного процесса) - с затяжным течением (спора­дическая заболеваемость со стёр­тыми и атипичными клиническими проявлениями)
Способ формирования эпи­демического процесса (способ пе­редачи возбудителя)		-веерообразный - цепной - смешанный
Условия заражения: -на промышленном пред­приятии -в процессе сельскохозяйст­венной, деятельности		- промышленный тип - сельскохозяйственный тип
- в бытовых условиях	- квартирный тип
Основной путь передачи	-водный - пищевой - контактно-бытовой - воздушно-капельный (аэро­зольный) - воздушно-пылевой - трансмиссивный - половой - артифициальный

При выявлении эпидемического очага проводят мероприятия по его нейтрализации. Эти меры окажутся наиболее эффективными только тогда, когда распознана эпидемиологическая природа очага в результате его обследования с обязательным извещением органов Госсанэпиднадзора. «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравле­нии, необычной реакции на прививку» (форма 058/у) является учетно-оперативным медицинским документом и заполняется медицинским работни­ком при установлении первичного диагноза инфекционного заболевания и при подозрении на него. При изменении диагноза заболевания лечебное учрежде­ние, изменившее диагноз, обязано направить новое экстренное извещение на этого больного. В Москве и ряде других городов действует централизованная система сбора информации. Сообщение о заболевшем поступает в отдел реги­страции и учета инфекционных больных (ОРУИБ), оттуда в территориальные центры Госсанэпиднадзора и ЛПУ по месту жительства больного.

Целью эпидемиологического обследования очага является разработка мер по его ликвидации на основе эпидемиологического диагноза.

Задачи эпидемиологического обследования: установление источника (ис­точников) инфекции; определение границ очага; разработка прогноза развития очага; установление сроков, причин, условий возникновения эпидемического очага, выявление путей и факторов передачи возбудителя инфекции; разработка плана противоэпидемических мероприятий.

Содержание обследования: опрос и обследование больного; опрос и об­следование здоровых людей в очаге; осмотр и обследование внешней среды; уточнение эпидемиологической обстановки; заполнение «Карты эпидемиоло­гического обследования очага инфекционного заболевания», «Карты эпидемио­логического расследования случая полиомиелита и острого вялого паралича», «Карты эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом», «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоо-нозного заболевания» или других документов; разработка рекомендаций по ликвидации очага и определение объема работы в данных конкретных услови­ях; эпидемиологическое наблюдение за очагом; оценка качества и эффективно­сти проводимых мероприятий.

Профилактическая и противоэпидемическая работа должна обязательно планироваться, поскольку продуманная заранее деятельность может преду­смотреть все необходимые и возможные общие и частные мероприятия. В тех случаях, когда решение задачи реально только при участии различных служб и ведомств, а также в ряде случаев органов власти, эпидемиологи выступают инициаторами подготовки так называемых комплексных проблемно-тематических планов или проблемно-целевых планов. Готовятся планы также для собственной работы эпидемиологического отдела или профильных эпиде­миологов. Во всех планах предусматриваются сроки исполнения, исполнители (в том числе ответственные исполнители), в комплексных проблемно-тематических планах или проблемно-целевых планах - также административ­ное и материальное обеспечение.

Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях

Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ занимают главенствующее место в комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий и на­правлены на предупреждение возникновения, ограничение распространения и ликвидацию внутриболышчной инфекции (ВБИ).

Объем и вид проводимой в ЛПУ дезинфекции определяют профиль ста­ционара, наличие больных с инфекционными заболеваниями и показатель забо­леваемости ВБИ. В стационарах постоянно осуществляют профилактическую, а по показаниям — очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию в со­ответствии с ОСТ 42-21-2-85 (см. приложение).

Особенностью этой работы является то, что она выполняется в присутст­вии больных и при непрерываемой деятельности медицинского и обслуживаю­щего персонала, что определяет выбор средств и методов дезинфекции. Кон­кретный план дезинфекционных мероприятий в ЛПУ составляют с учетом наи­более значимых в качестве факторов передачи объектов внешней среды, наибо­лее часто и массивно обсемененных патогенными и условно-патогенными мик­роорганизмами - возбудителями ВБИ.

Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возложена на главного врача лечебно-профилактического учреждения. Старшая медицинская сестра ответственна за обучение среднего и младшего персонала.

Значимым фактором передачи возбудителя инфекционных болезней в ус­ловиях ЛПУ являются руки медицинского персонала, что обосновывает необ­ходимость систематической их обработки. Различают гигиеническую и хирур­гическую обработку рук медицинского персонала.

Гигиеническая обработка рук предусматривает удаление или уничтоже­ние транзиторной (поверхностной) патогенной или условии патогенной микро­флоры для предупреждения распространения ее на окружающие объекты и па­циентов. Гигиеническую обработку обязан проводить весь персонал регулярно, используя один из следующих способов:

• тщательное мытье рук туалетным или хозяйственным мылом при двукратном намыливании их с последующим вытиранием стерильной сал­феткой;

• тщательное мытье рук антисептическими мылами в течение 30 сек. с последующим смыванием пены;

• протирание рук в течение 1-2 мин. тампоном, смоченным в одном из дезинфицирующих растворов (70 % этиловом спирте, 0,5 % хлоргексидине биглюконате в 70 % этиловом спирте);

• нанесение на поверхности ладоней 3 мл одного из кожных анти­септических препаратов и втирание в кожу в течение 30 сек. ("АХД-2000-специаль", "Октенидерм", "Октениман", "Сагросепт", "Спитадерм", "Велтосепт" и др.).

Способ обработки определяют выполняемая работа и возможность кон­таминации рук условнопатогенными и патогенными микроорганизмами. После манипуляций, связанных с возможностью попадания на руки патогенной мик­рофлоры, обязательно применяют дезинфицирующие средства, включая те слу­чаи, когда персонал работает в перчатках.

Хирургическая дезинфекция рук обязательна для персонала, участвующе­го в операции, и проводится после предварительного мытья рук с мылом в те­чение 1 мин. при двукратном намыливании. Антисептик наносят на вытертые насухо стерильной салфеткой руки.

Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4, 0,5 % хлор-гексидин биглюконат в 70 % этиловом спирте, "Велтосепт", 1 % дегмицид и др.

В приемном отделении после осмотра больного дезинфицирующим рас­твором промывают клеенку, покрывающую кушетку. Всех больных осматри­вают на педикулез. В специальном помещении проводят полную санитарную обработку поступающих больных.

В лечебных отделениях перед поступлением больного обрабатывают де­зинфицирующим раствором кровать, тумбочку, подставку для подкладного судна. Постельные принадлежности дезинфицируют в паровой камере или па­ровоздушным способом; палаты проветривают 4 раза в день. Ванну для боль­ных и смену постельного и нательного белья назначают 1 раз в 7—10 дней.

Термометры хранят в промаркированной емкости в сухом виде. Исполь­зованные термометры погружают в 2 % раствор хлорамина на 5 мин., затем промывают проточной водой.

В процедурном кабинете стерильный стол накрывают на срок 6 ч. Во время работы корнцанги и пинцеты для стерильного материала хранят в дезин­фицирующем растворе (1 % водный раствор хлоргексидина биглюконата, 1 % раствор хлорамина).

Инъекционное поле двукратно протирают ватными шариками, смочен­ными 70 % спиртом или другим предназначенным для этих целей антисепти­ком.

Инъекционные иглы и шприцы после использования помещают в емкости с дезинфицирующим раствором, промывая их перед погружением и заполняя дезинфицирующим раствором. Шприцы однократного применения после де­зинфекции направляют на утилизацию.

Смену спецодежды проводят не реже 2 раз в неделю. Текущую уборку выполняют 2 раза в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Для бактерицидного облучения помещений используют комбиниро­ванные или рециркуляционные лампы, которые включают после уборки в конце рабочего дня на 30 мин. Генеральную уборку проводят 1 раз в неделю.

В операционном блоке стерильные инструменты и материал, необходи­мые для операции, выкладывают на стерильный стол перед началом операции. Для шитья используют только стерильный ампулированный шелк, капрон или кетгут. Кожу пациента обрабатывают кожным антисептиком, для изоляции операционного поля применяют стерильные простыни и пеленки. Использо­ванные инструменты и материал собирают в специально выделенную емкость и выносят из операционной.

Текущую уборку операционного блока проводят не реже 2 раз в день с применением дезинфектантов и УФ-облучения, а генеральную уборку — 1 раз в неделю 6 % раствором перекиси водорода и 0,5 % моющим средством, затем дополняют УФ-обработкой.

В "чистых" зонах стационаров (операционных блоках, боксах для гемато­логических больных и т. д.) проводят очистку и дезинфекцию воздуха с исполь­зованием специализированных фильтров гонкой очистки воздуха (типа НЕРА), установок ламинированных потоков воздуха, рециркуляторов, принцип дейст­вия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы.

В палатах для больных анаэробной инфекцией устанавливают потолоч­ные и настенные бактерицидные облучатели. Палаты обрабатывают 2 раза в день 6 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющим среде твои.

В профильных отделениях для больных гнойными хирургическими заболе­ваниями, в приемном отделении после осмотра больного персоналу следует об­рабатывать руки 70 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте (5—8 мл раствора наливают на ладони и втирают в течение 2 мин.), перчатки сбрасывают в емкость с дезинфицирую­щим раствором. Персоналу выдают индивидуальные полотенца на 1 день.

В отделении уборку проводят 2 раза в день мыльно-содовым раствором, палаты оборудуют бактерицидными УФ-облучателями закрытого типа. При пе­ревязках больного врач и медицинская сестра используют клеенчатые фартуки, которые протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (1 % раствором хлорамина, 0,75 % ПВК и др.).

В инфекционном отделении выделения больного (рвотные массы, ис­пражнения) обеззараживают сухой хлорной известью, нейтральным гипохлори-том кальция, гипохлоритом кальция техническим из расчета 1:5 в течение 2 ч. После удаления выделений емкости обеззараживают при их полном погруже­нии в дезраствор. Термометры после использования целиком погружают в ем­кость с 2 % раствором хлорамина на 5 мин., затем промывают.

На пищеблоке соблюдают требования по режиму предприятий общест­венного питания. Персонал сдает зачет по санитарному минимуму. Посуду об­рабатывают в моечных буфетов лечебных отделений. Для этого предназначены баки для замачивания и кипячения посуды, моющие и дезинфицирующие сред­ства и маркированный уборочный инвентарь. Посуду следует кипятить в тече­ние 15 мин. или в течение 30 мин. замачивать в одном из растворов: 0,5 % хло­рамин, 0,1 % сульфохлорантин, 1 % дихлор-1, 0,05 % дезоксон-1 с последую­щим мытьем. Уборочный инвентарь маркируют и используют только по назна­чению.

Дезинфекционные камеры

Камерный способ дезинфекции и дезинсекции применяют для обработки одежды и постельных принадлежностей больных инфекционными болезнями, в том числе меховых и кожаных вещей, а также книг и изделий из животного сы­рья. Используя разные типы камер (паровые и пароформалиновые) и варьируя условия обработки в них, можно достичь надежного уничтожения вегетативных и споровых форм микроорганизмов и переносчиков.

Дезинфекционные камеры имеются в отделениях камерной дезинфекции районных дезинфекционных станций, в больницах для инфекционных больных, а также при многопрофильных городских больницах и родильных домах. Ка­мерной обработке при заключительной дезинфекции подлежат вещи больных инфекционными болезнями (тифо-паратифозные инфекции, полиомиелит и др.), а в больницах — постельные принадлежности всех выписанных больных.

Камеры изготавливают заводским путем, на месте их встраивают в здание таким образом, чтобы две двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь — в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая — в разгру­зочную (чистую), куда выгружают из камеры вещи по окончании дезинфекции.

Паровые камеры имеют форму цилиндра; действующим агентом в них является пар, подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха. Об­работка в паровой камере проводится текучим паром при непрерывном движе­нии его сверху вниз или паром под давлением до 0,5 рабочей атмосферы. В этом случае выходное отверстие для пара перекрыто. Режим работы камеры за­висит от стойкости возбудителя и качества обрабатываемых вещей. Малоцен­ные вещи, постельные принадлежности разрешается дезинфицировать паром под давлением. Одежду обрабатывают текучим паром, так как при повышенном давлении пара нарушается прочность изделий.

Пароформалиновые камеры имеют форму прямоугольной коробки. Дей­ствующим агентом является водяной пар и пары формалина. Водяной нар пода­ется в камеру снизу, в результате образуется паровоздушная смесь, а формалин распыляется сверху. По окончании дезинфекции формалин нейтрализуют на­шатырным спиртом, проветривают и подсушивают вещи. Дезинфекция паро-формалиновым способом является надежной и щадящей, она применяется для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резиновой обуви и синтетиче­ских материалов.

В этих камерах можно проводить и дезинсекционную обработку, исполь­зуя паровоздушную смесь без формалина. Хлопчатобумажные, шерстяные ве­щи и постельные принадлежности обрабатывают при температуре 80 - 85°С в течение 5 мин., кожаную и меховую одежду, обувь - при 57 - 59°С или 49 - 51°С в течение соответственно 30 и 90 мин.

Контрольные вопросы по теме

1. Организационная структура профилактической и противоэпидемической работы.

2. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с ин­фекционными болезнями.

3. Функции кабинета инфекционных заболеваний.

4. Особенности организации профилактической и противоэпидемической работы при инфекционных болезнях с различными источниками возбуди­телей.

5. Противоэпидемические мероприятия, направленные на 1 звено эпидпроцесса.

6. Система регистрации инфекционных больных. Режимно-ограничительные мероприятия.

7. Направленность мероприятий по разрыву путей передача инфекции в за­висимости от особенностей инфекции.

8. Мероприятия, направленные на 3 звено эпидпроцесса.

Ситуационные задачи

Задание:

1. Назвать тип эпидемического очага, определить его границы, дать про­гноз развития и предложить меры по ликвидации.

2. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге в соответ­ствии с приведённым выше алгоритмом.

Задача №1

Коллектив детского интерната находился летом в Краснодарском крае. Среди младших школьников в первые дни октября появились заболевания ви­русным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирус­ного гепатита А среди старшеклассников. Заболевшие дети находились в раз­ных условиях общежития. Старшеклассники посещают городскую общеобразо­вательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате.

Задача №2

В посёлке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняемого водой из реки, в марте-апреле возникли массовые заболевания туляремией. Все случаи оказа­лись привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.

Задача №3

27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолётов, госпитализированы с атипичной пневмонией. Система кондиционирования промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями ороси­тельного типа, которые распыляют воду в воздухе.

ВСТАВИТЬ ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ЛИТЕРАТУРА

Список основной литературы:

1. Эпидемиология: Учебник. / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев. - СПб : ООО «ФОЛИАНТ», 2006. - 752 с.

2. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский и [др.]. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 816 с.

3. Эпидемиология: учебное пособие./ Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. - М: Медицина, 2003. - 448 с.

Список дополнительной литературы:

1. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе./ Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М. и др. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - С.34-76.

2. Эпидемиология: учеб. пособие для вузов/В.В.Власов. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005.-С. 179-210.

3. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие/ Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. -- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006.- С. 350-371.

4. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины - М.: Издательство «Медиа Сфера», 1998. - С. 121-139, 260-278.

5. Б.А.Ревич, С.Л.Авалиани, Г.И.Тихонова Экологическая эпидемиология. Учебник - М: Издательский центр «Академия», 2004. - 53-86.

6. Вилькович В.А. Дезинфекционное дело. — М.: Медицина, 1987.

7. Вилькович В.А. Руководство к практическим занятиям по дезинфекцион­ному делу. — М.: Медицина, 1983.

8. Под редакцией Подольского В.М. Сборник важнейших официальных ма­териалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам. Том.7. Часть 1,2 — М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднад-зора РФ, 1993.

9. Под редакцией Морозова В.В., Мухутдинова И.З. Практикум по дезин­фекционному делу. — Казань: КГМИ, 1993.

Инструктивно-методические документы

1. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эн­доскопических манипуляциях».

2. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно- эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекци­онной деятельности".

4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.3.1129-02 " Дератиза­ция. Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации".

~ 1 ~