Уремическая кома
- конечная стадия почечной недостаточности. Развивается при недостаточности функции почек при различных заболеваниях почек.
Клиническая картина :
1.Уремия – нарастающая слабость, апатия, адинамия, диспепсия, отсутствие аппетита, отказ от еды, сухость во рту, тошнота, рвота, поносы, повышенная жажда. При осмотре сухость кожных покровов и слизистых, расчесы на коже, геморрагии, артериальная гипертензия, тахикардия, запах аммиака изо рта, снижение диуреза, кровотечения. В полости рта следы язвенного стоматита.
2. Собственно кома - постепенно нарастают все вышеуказанные симптомы, происходит угнетение сознания до комы.
Лицо отечное, бледность и сухость кожных покровов, «мочевинный иней » на коже, расчесы и геморрагии на коже.
Сухость слизистых, язык обложен коричневым налетом, запах аммиака изо рта, афтозный стоматит,
Кровотечения различных локализаций.
Артериальная гипертензия
Нарушение ритма дыхания, патологическое дыхание Куссмауля
Полисерозиты (плеврит, перикардит, перитонит ).
Периферические и полостные отеки, нефрогенный отек легких
Снижение диуреза
Мышечные подергивания, судорожные приступы
В анализах крови высокие цифры мочевины и креатинина, анемия.
В анализах мочи – изогипостенурия, протеинурия, цилиндроурия, микрогематурия.
Неотложная помощь :
1. Положение на боку
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (воздуховод)
3. ИВЛ в режиме гипервентиляции.
4. Кислородотерапия
5. Венозный доступ
6. Инфузионная терапия : р-р Глюкозы 5 % - 400,0 в/в , Реополиглюкин 400, 0
в/в капельно.
7. Препараты кальция : Кальция хлорид 10 % - 10,0 в/в, Кальция глюконат 10 % - 10,0 в/в
8. Стимуляция диуреза:
Лазикс 6,0-8,0 в/в
Дофамин 50 мг в 400,0 изотонического раствора NaCl в/в капельно.
Эуфиллин 2,4 % - 5,0-10,0 в/в
9. Лечение метаболического ацидоза : Бикарбонат натрия 4 % - 100, 0 в/в капельно
10. При отеке головного мозга – противоотечная терапия : Дексаметазон 8 мг в/в
Госпитализация .
Лечение хпн.
Лечить начинают при ХПН 2 Б стадии, при появлении клинических симптомов.
Режим полупостельный, больной не менее 12 часов в сутки проводит в постели.
Диета – ограничение белка и соли.
При ХПН 2Астадии – исключить мясо и рыбу
При ХПН 2 Б – 3 стадии – малобелковая диета 18-24 г белка в сутки на 2-3 недели.затем возможно добавлять в пищу до 50 г белка в сутки в виде мяса или рыбы.
При полиурии жидкость не ограничивают, при олигоурии – диурез предыдущего дня + 300-400 мл.
Коррекция ацидоза : морковь, свекла, яблоки, апельсины.
Раствор питьевой соды по 10 – 15 г в сутки внутрь,
Клизмы с бикарбонатом натрия 5 %
При декомпенсированном ацидозе – Бикарбонат натрия 4 % - 100, 0
в/в капельно 2 раза в день.
Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена :
- уменьшить всасывание фосфора – Альмагель по 1 ст ложке 4-5 раз в день
- связать фосфор – Глюконат кальция, хлорид кальция, карбонат кальция, лактат
кальция.
При олигурии – стимуляция диуреза – Лазикс до 1000 мг/ сутки
Дофамин 50 мг в 400,0 р-ра натрия хлорида
Эуфиллин 2,4 % - 5,0 – 10,0 в/в
Снижение гиперкалиемии - глюкозо-инсулиновая смесь, Лазикс, Сорбит.
Связать токсические вещества – энтеросорбенты ( энтеродез, карболен, полифепан ).
Ускорить выведение токсических веществ из организма – слабительные (Сорбит, ксилит, растительные слабительгные – леспенефрил, хофитол ).
Лечение артериальной гипертензии – В-блокаторы, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы АПФ.
Лечение сердечной недостаточности - только Дигоксин в половинной дозе
+ фуросемид (лазикс )
Нельзя применять калийсберегающие диуретики.
Лечение анемии-
- препараты железа внутрь (Феррамид, Феррум-лек, Сорбифер, сульфат железа )
- Эритропоэтин
Витаминотерапия – витамины группы В, ундевит. Декамевит, Алфавит, Макровит.
Лечение инфекционных осложнений – используются не нефротоксичные антибиотики в обычных дозах (бензилпенициллин, оксациллин, ампициллин, метациллин, эритромицин, макропен, цефалоспорины).
Нельзя применять нефротоксичные антибиотики ( аминогликозиды, тетрациклины )
В терминальной стадии применяют активные методы лечения : гемодиализ, перитониальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки.