Для начала базовой сердечно-лёгочной реанимации достаточно наличие трёх основных признаков клинической смерти.

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выполняют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кладут на жёсткую поверхность.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в лёгких больного, осуществляемую искусственным путём, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного. Предварительно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидыванием головы больного с максимальным выдвижением вперёд нижней челюсти. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. при использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха производит энергичный выдох, обхватив губами нос пациента. Критериями правильного проведения искусственного дыхания служат экскурсия грудной клетки в момент искусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 12-18 в минуту.

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичное сдавление сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения.

Биологическая смерть наступает после клинической смерти в случаях, когда не проводится сердечно-лёгочная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены. Биологическая смерть представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после остановки кровообращения, а затем сердца, почек, лёгких, печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. некроз кожи наступает лишь через несколько часов или даже дней.

Достоверными признаками наступления биологической смерти являются посмертные изменения:

1. Трупные пятна.

2. Трупное окоченение.

Трупные пятна – своеобразное окрашивание кожи за счёт стекания и скопления крови в ниже расположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Начальная стадия формирования трупных пятен – это посмертный гипостаз (до 14 часов). При надавливании на трупное пятно в стадии гипостаза оно исчезает и восстанавливается снова после снятия нагрузки через несколько секунд. Сформировавшиеся трупные пятна (после 14 часов) при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение – своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Трупное окоченение проявляется спустя 2-4 часа после прекращения кровообращения, достигает максимума к концу 1 суток и самопроизвольно разрешается на 3-4 сутки.

Практические навыки.

Искусственная вентиляция лёгких.

1. При проведении искусственного дыхания «рот –в- рот» для обеспечения проходимости дыхательных путей голову пациента запрокинуть, плотно зажать ему нос, после глубокого вдоха, реанимирующий, плотно обхватив губами губы пациента, с силой должен вдуть воздух в его дыхательные пути. После отнимания рта происходит пассивный выдох, следующий вдох сделать после того, как грудная клетка пациента опуститься в первоначальное положение.

2. Когда не удается открыть рот пациенту или вентиляция лёгких через рот по каким либо причинам невозможна, применить способ искусственного дыхания «рот – в – нос»: голову пациента запрокинуть, рот пациента закрыть максимально герметично, с силой вдуть воздух в дыхательные пути пациента через нос

Непрямой массаж сердца.

Показания: клиническая смерть

Обязательные условия: соблюдать последовательность сердечно-лёгочной реанимации: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего.

Ход манипуляции.

1. Пациента уложить на твёрдую поверхность.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.

4. Поместить одну руку проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, другую – на тыльную её поверхность.

5. Обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».

6. Выпрямить руки в локтевых суставах.

7. Надавить на нижнюю треть грудины так, чтобы смещение грудины вглубь составляло 3,8-5 см.

8. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз»без пауз между компрессиями.

9. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек.

10. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.

11. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления биологической смерти.

12. При наличии пульса и дыхания поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми до госпитализации в реанимационное отделение.

Врач или фельдшер, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения сердечно-лёгочной реанимации и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона. Главным юридическим документом при этом являются:

1. «Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан». Приняты 22.07.1993 г. постановлением Верховного Совета Российской Федерации №5489-1

Ст.32. Согласие на медицинское вмешательство

Ст.33 Отказ от медицинского вмешательства.

Ст. 45. Запрещение эвтаназии.

Ст.46. Определение момента смерти: констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждённым МЗ РФ.

2. Временная инструкция по констатации смерти. Приложение к приказу МЗ РФ от 10.08.93. № 189.

3. Проект «Положения о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий». (Изложен в письме МЗ РФ).

Контрольные вопросы к занятию №9.

1. Диагностика клинической смерти.

2. Констатация биологической смерти.

3. Техника искусственного дыхания «рот-в-рот».

4. Техника искусственного дыхания «рот-в-нос».

5. Техника непрямого массажа сердца.

6. Юридические документы, регулирующие реанимационные мероприятия.

Тестовые вопросы.

1. Работа приёмного отделения должна проходить в следующей последовательности:

1. Регистрация больных, санитарно-гигиеническая обработка, врачебный осмотр.

2. +Регистрация больных, врачебный осмотр, санитарно-гигиеническая обработка.

3. Санитарно-гигиеническая обработка, врачебный осмотр, регистрация больных.

2. Санпропускник приёмного отделения состоит из следующих помещений:

1. Смотровая.

2. Раздевальня.

3. Ванно-душевая комната и комната, где больные одеваются.

4. +Всё перечисленное.

1. Санитарно-гигиеническая обработка больного включает в себя:

1. +Дезинсекцию.

2. +Гигиеническую ванну, душ или обтирание больного.

3. +Переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду.

4. Ничего из перечисленного.

1. Температура воды для гигиенической ванны должна быть:

1. 27-29^оС.

2. 40-43^оС.

3. +Приближаться к температуре тела (34-36^оС) или быть выше (37-39^оС).

1. При обнаружении педикулёза в волосистой части головы у больного в приёмном отделении стационара, действия медицинского персонала заключаются в следующем:

1. Отказать больному в госпитализации.

2. Провести мытьё больного с мылом в ванной.

3. +Обработать голову мылом «К» и вычесать густым гребешком.

4. Обработать волосистую часть головы педикулоцидами.

1. У больного, направленного на госпитализацию, в приёмном отделении обнаружены платяные вши. Необходимо:

1. Отправить одежду на дезинсекцию.

2. Отказать больному в госпитализации.

3. +Провести повторное мытьё больного с мылом в ванне, отправить одежду и бельё в дезинсекционную камеру.

4. Невзирая на протесты больного, провести бритьё головы.

1. Лечебно-охранительный режим включает в себя:

1. Обеспечение режима щажения психики больного.

2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка.

3. Обеспечение режима рациональной физической нагрузки.

4. +Всё перечисленное.

1. В обязанности младшей медицинской сестры отделения входит:

1. +Только уборка палат, коридоров и подсобных помещений.

2. +Только утренний туалет тяжелобольных.

3. +Только кормление тяжелобольных.

4. Ничего из перечисленного.

1. Во время тихого часа разрешается:

1. Заниматься уборкой в палате.

2. Смотреть телевизор в палате или в холле.

3. Родственникам посещать больных.

4. +Ничего из перечисленного.

1. Что способствует появлению тараканов в отделении больницы?

1. +несвоевременное удаление пищевых отходов и плохая уборка помещений пищеблока.

2. +щели в стенах и плинтусах.

3. Внутрибольничные инфекции.

4. Недостаточная санитарная обработка больных.  

1. Измерение роста больного нужно проводить при условии:

1. В обуви и головном уборе

2. В обуви, но без головного убора.

3. +Предложить больному снять обувь и встать на площадку ростомера.

4. Предложить больному стать к стене, прижавшись пятками.

1. Какие виды транспортировки больных в отделение существуют:

1. Пешком.

2. На кресле-каталке.

3. На носилках.

4. +Всё перечисленное.

1. Способ транспортировки больного определяется.

1. Длительностью его нахождения в стационаре.

2. Характером заболевания.

3. +Тяжестью состояния.

4. Ц елью транспортировки.

1. Для транспортировки больного на лежачей каталке необходимо:

1. +Два медработника.

2. Три или более медработников.

3. Один медработник.

4. Всё неправильно.

1. Смена белья больному производиться:

1. +Не реже одного раза в неделю.

2. Не реже одного раза в две недели.

3. Через каждые три дня.

4. +По мере загрязнения.

1. Мытьё больного в стационаре должно проводиться:

1. Каждый день.

2. +Не реже одного раза в неделю.

3. 1 раз в 10 дней.

4. 1 раз в месяц.

1. При переодевании больного одежду:

1. Одежду снимают сначала с больной конечности, потом со здоровой.

2. +Одежду снимают сначала со здоровой конечности, а потом с больной.

3. Очередность снятия одежды с конечностей не имеет значения.

4. Всё неверно.

1. Мытьё больного в стационаре должно проводиться:

5. Каждый день.

6. +Не реже одного раза в неделю.

7. 1 раз в 10 дней.

8. 1 раз в месяц.

1. Появление пролежней – это свидетельство:

1. Неправильно назначенного врачом лечения.

2. +Недостаточного ухода за больным.

3. Неправильного питания больного.

4. Ничего из перечисленного выше.

1. Резиновое судно применяется :

1. Для ослабленных больных.

2. При наличии пролежней.

3. При недержании кала и мочи.

4. +Во всех перечисленных случаях.

1. Для обработки полости носа используют:

1. Сухие турунды.

2. Турунды, смоченные раствором фурацилина.

3. Турунду, смоченную вазелиновым маслом.

4. Пинцет.

1. При обработке глаз:

1. +Пользуются разными тампонами.

2. +Движения совершают от боков к центру.

3. +Тампоны должны быть стерильными.

4. +Используют тампоны, смоченные 2% раствором борной кислоты.

23. Каким должно быть соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе больных?

1. +Это соотношение определяется пропорцией 1:1:4.

В. Необходимо повысить содержание белков в пищевом рационе.

С. Соотношение белков, жиров и углеводов должно определяться характером заболевания.

24. Рационально ли повышать энергетическую ценность пищевого рациона за счёт увеличения в нём содержания белков?

1. Да, поскольку 1 г белков даёт организму 4,1 ккал.

2. +Нет, потому что 1 г белков даёт значительно меньше энергии, чем 1 г жиров.

3. Нет, поскольку белки должны использоваться преимущественно как пластический материал.

1. В каких случаях применяются искусственное питание больных через назогастральный зонд?

1. При ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки.

2. После операций на пищеводе.

3. +При нарушениях глотания.

4. +При бессознательном состоянии.

1. При мочекаменной болезни в зависимости от химического состава камней назначают диету №:

1. +6 или 14.

2. 5 или 12.

3. 7 или 11.

4. 10.

1. Что можно вводить через зонд?

1. Суп.

2. +Бульон.

3. +Сок.

4. +Сливки.

5. Продукты по столу 0.

1. Температурные раздражители рефлекторно влияют на:

1. Снижение свертываемости крови.

2. +Широту просвета кровеносных сосудов, чувствительность организма, тонус мышц.

3. +Гладкую мускулатуру внутренних органов, ЦНС, оказывая, успокаивающий эффект.

4. Функцию кишечника.

1. Действующее вещество горчичников:

1. Терпентины.

2. Горячая вода.

3. Ихтиол.

4. +Аллиловое масло.

30. . Периодичность 10-минутных перерывов при применении пузыря со льдом:

1. +Каждые 30 минут.

2. При каждом обращении пациента.

3. Каждые 5 минут.

4. Каждый час.

31. Сколько слоёв в согревающем влажном компрессе?

1. Один слой.

2. 4 слоя.

3. Чем больше, тем лучше.

4. +3 слоя.

31. Показания к постановке влажного согревающего компресса.

1. +Инфильтраты.

2. +Боли в суставах.

3. Заболевания кожи, лихорадка (2-й период).

4. Боли в животе.

31. Смену влажного холодного компресса производят через:

1. +2-3 мин.

2. Как только он высохнет.

3. По мере нагревания.

4. +Через 10 – 20 мин, с промежутком 5 мин.

31. Противопоказания к постановке влажного согревающего компресса.

1. Инфильтраты.

2. +Боли в животе.

3. +Заболевания кожи, лихорадка (2-ой период).

4. +Ушибы в первые сутки.

31. Показания к применению пузыря со льдом.

1. Боли в области печени, почек.

2. +Сильные головные боли.

3. +Внутреннее кровотечение.

4. +Ушибы в первые сутки.

31. Показания к применению грелки:

1. Абсцессы после инъекций.

2. Внутренние кровотечения.

3. +Озноб.

4. +Инфильтраты после инъекций.

31. Вода, какой температуры показана при проведении очистительной клизмы.

1. Горячая.

2. +Прохладная.

3. Температура тела.

4. По желанию больного.

31. В каком количестве вводят раствор лекарственного вещества при постановке лекарственной клизмы с хлоргидратом?

1. 15 – 20 мл.

2. +30 мл.

3. До одного литра.

4. 50 – 200 мл.

31. Через какое время после применения масляной клизмы наступает дефекация.

1. Через 15 – 20 минут.

2. Через 2-3 часа.

3. +Через 10 – 12 часов.

4. Через одни сутки.

31. Введение газоотводной трубки показано при:

1. +Метеоризме.

2. Задержке стула более трёх суток.

3. Острой кишечной непроходимости.

4. + Послеоперационном парезе кишечника.

31. Положение больного при введении газоотводной трубки:

1. На левом боку.

2. На правом боку.

3. +На спине.

4. На животе.

31. Газоотводная трубка вводится на глубину:

1. 3-4 см.

2. 5 – 6 см.

3. 20 – 30 см.

4. 10 – 12 см.

31. Назовите виды клизм:

1. +Очистительные.

2. +Капельные.

3. Пищевые.

4. +Сифонные.

31. Масляные клизмы применяют:

1. Для кормления.

2. +При упорных запорах.

3. При анальных трещинах.

4. При опухолях толстой кишки.

31. Для взятия мазка из зева используется:

1. Стерильная стеклянная палочка.

2. Ватный тампон, намотанный на пинцет.

3. +Стерильный помазок.

4. Пинцет.

31. На общий анализ мокроты направляется:

1. Суточная мокрота.

2. Мокрота, собранная в течение трёх суток.

3. +Свежая утренняя мокрота, собранная в чистую плевательницу.

4. Вечерняя мокрота.

31. На микробиологический анализ мокроты направляется:

1. Суточная мокрота.

2. +Свежая утренняя мокрота, собранная в чашку Петри с питательной средой.

3. Вечерняя мокрота.

4. Свежая утренняя мокрота, собранная в чистую плевательницу.

31. Как собирают мочу для исследования по методу по Нечипоренко?

1. +Мочу, полученную в середине мочеиспускания.

2. В течение суток каждые три часа.

3. Однократно за 3 часа.

4. 1/50 часть суточной мочи.

31. Как собирают мочу для исследования по Каковскому – Аддису?

1. Среднюю порцию мочи, полученную при катетеризации.

2. +В течение суток

3. Мочу, полученную в середине мочеиспускания.

4. Мочу, полученную в конце мочеиспускания.

31. Исследование кала на скрытую кровь производят при всех заболеваниях кроме:

1. Язвенной болезни желудка.

2. Рака желудка, кишечника.

3. +Геморроя.

4. Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

31. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода, желудка, 12 – ти перстной кишки:

1. Вечером и утром – очистительная клизма.

2. Вечером очистительная клизма.

3. +Утром – натощак.

4. Утром – сифонная клизма.

31. Как называется рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей?

1. Ирригоскопия.

2. Хромоцистоскопия.

3. +Экскреторная урография.

4. Томография.

31. Что должно предшествовать искусственному дыханию?

1. Прямой массаж сердца.

2. Непрямой массаж сердца.

3. + Восстановление проходимости дыхательных путей.

4. Дезинфекция полости рта больного.

31. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного?

1. Для удобства реаниматора.

2. Чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента.

3. +Чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. В целях создания лучших условий для кровообращения.

31. В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

1. Максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах.

2. Слегка согнуты в локтевых и лучезапястных суставах.

3. +Слегка согнуты в лучезапястных суставах и максимально разогнуты в локтевых.

4. Обхватывать с двух сторон грудную клетку.

31. Как проверить правильность искусственного дыхания?

1. Во время проведения искусственного дыхания должен появляться пульс.

2. +Во время проведения искусственного вдоха должна расширяться грудная клетка, а во время пассивного выдоха происходит её спадение.

3. Во время проведения искусственного вдоха наблюдается надувание щёк.

4. Во время проведения искусственного дыхания должен сохраняться цианоз кожных покровов.

31. В каких случаях применяют прямой массаж сердца?

1. При неэффективности непрямого массажа сердца.

2. +Если остановка сердца произошла во время операции на органах грудной клетки.

3. При соответствующей подготовленности реаниматоров.

4. при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную клетку.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Ослопов В.Н. , Москва,2009.

2. Общий уход за больными. Туркина Н.В., Филенко А.Б. , Москва, 2007.

3. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Ослопов В.Н., М. «ГЭОТАР – Медиа», 2006.

Дополнительная литература:

1. Методические рекомендации к практическим занятиям, самостоятельной работе студентов по общему уходу за больными. Тотров И.Н., Хетагурова З.В. Медоева А.А.и др., Влади­кавказ, 2003.

2. Тестовый контроль по общему уходу за терапевтическими больными. Тотров И.Н., Хетагурова З.В., Амбалова С.А., Габараева Л.Н. и др., Владикавказ, 2007

3. Основные медсестринские процедуры. Тоблер Р. М. «Медицина», 2004 .

Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

от «_21 __» июня 2011 г., протокол № _____

Составители:

зав. каф. пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

док. мед. наук Тотров И.Н.

ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

канд. мед. наук Джикаева З.С.

88