При наличии у больного съёмных протезов на ночь их снимают, тщательно промывают проточной водой и хранят в сухом стакане. Перед тем как надеть, опять промывают.

Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, или раствором риванола, или слабым раствором перманганата калия из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком.

Необходимо запомнить, что для каждого глаза берут отдельный стерильный тампон. После манипуляции по обработке глаз больного медицинская сестра должна тщательно вымыть руки с мылом и обработать их спиртом.

Ходячие больные во время утреннего туалета уход за носом осуществляют самостоятельно. Тяжелобольным, которые не в состоянии следить за гигиеной носа, необходимо освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек. Медицинская сестра должна делать это ежедневно. Для этого на металлический зонд наматывают вату (или берут ватную палочку), смачивают вазелиновым маслом, вводят в носовой ход и вращательными движениями удаляют корочки.

Необходимо помнить, что сухой ватой корочки удалять нельзя, т.К. Можно вызвать кровотечение.

Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме чистят уши 2-3 раза в неделю, чтобы не образовались серные пробки. Сера выпадает из уха в виде комочков или крошек. Она может скапливаться в слуховом проходе и образовывать серные пробки, которые могут резко снизить слух.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни – омертвение (некроз)кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие постоянного сдавления, нарушении местного кровообращения и нервной трофики. Образованию пролежней способствует отсутствие подвижности больного, некачественный уход за кожей пациента, неудобная постель, редкое её перестилание.

Для понимания механизма этого явления необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого организма нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ и в удалении из неё продуктов жизнедеятельности. Кровь приносит к клеткам необходимые вещества и уносит отходы. Осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением стремительно поступает в крупные артерии, которые многократно разветвляются на артерии меньшего размера, а затем на артериолы. Схематично движение крови можно представить следующим образом: (см. рис. № 1)

Рис. № 1. Схема движения крови в организме.

Артериолы, разветвляясь, образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов-капилляров (капиллярную сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками.

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы, которые, соединившись, образуют вены. Вены меньшего калибра впадают в более крупные вены, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения.

Жизненно важный обмен кислородом, питательными веществами и другими продуктами жизнедеятельности происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Что же приводит к образованию пролежней? Сердце продолжает работать, а кровь не поступает только в некоторые сосуды, которые располагаются в местах соприкосновения кожи с поверхностью постели, где образуется зона сплющивания. Это места, где в сдавленных участках кожи нарушается кровоток. Если движения крови блокированы надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мёртвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей - пролежень.

В возникновении и развитии пролежней ведущая роль принадлежит двум факторам:

• глубоким трофическим расстройствам в организме

• длительному сдавливанию мягких тканей

Необходимо помнить, что образованию пролежней может способствовать сдавление мягких тканей, если тело больного упирается в жёсткие предметы (спинка кровати, боковой ограничитель на кровати и др.). Если у пациента нарушена функция движения, любой твёрдый предмет, осуществляющий давление на кожу, может быть опасным. Пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, попавшие в постель, способны создавать области сильного давления на тело пациента и перекрывать движение крови. Неудачно наложенные шины, повязки, катетеры также способствуют образованию пролежней. Повреждения кожи могут возникнуть у пациента в постели, когда он упирается локтями и пятками в её поверхность, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простынь, возникает «ожог» от рения. Аналогичная ситуация, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом возникает трение кожи о простыню.

Опасен для кожи может быть и обыкновенный лейкопластырь. При неровном наложении он будет растягивать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается эпидермис, что делает кожу более тонкой и легко повреждаемой.

Пролежни делятся на две группы: