(Карбонат кальция – карбонатурия), аморфные фосфаты (фосфатурия), фосфат

аммиак-магнезия (трипельфосфатурия) свидетельствует о первичном или вторичном

гиперпаратиреодизме, гиперкальциемии и т.д. (камни рентгенпозитивные).

 Функция почек может страдать (азотемия). Данный факт зависит от исходного

функционального состояния почек, если имеются нарушения функции почек (как обеих, так

3

4

одной), то следовательно, азотемия усугубляется (креатинин крови свыше 0,044 – 0,088

ммоль/л или 44 – 88 мкмоль/л; мочевина крови – свыше 2,5 – 8,3 ммоль/л; суммарный

остаточный азот крови – свыше 20 – 40 мг% или 14,3 – 28,5 ммоль/л.) Азотемия может

проявляться также при длительной, изнуряющей почечной колике и выраженной потере

жидкости вследствие обильной рвоты даже при исходном нормальном состоянии функции

почек. Однако, при нормально функционирующей контрлатеральной почке и при

отсутствии потери жидкости вследствие гастроинтестинального синдрома,

функциональные пробы почек обычно остаются в пределах нормы.

 Ультразвуковые методы исследования.

 УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей в современных условиях является

рутинным и первейшим методом выбора в диагностике ПК из-за своей абсолютной

неинвазивности. УЗ исследование ВМП позволяет определить основные ультразвуковые

признаки почечной колики:

 Дилатация чашечно-лоханочной системы является основным признаком

чашечно-лоханочной гипертензии. Определяется и измеряется в метрической системе

измерения – желательно в сантиметрах или миллиметрах. В норме размеры ЧЛС

весьма вариабельны и индивидуальны, поэтому предположительная дилатация должна

сравниваться с размерами ЧЛС контрлатеральной (противоположной) стороны. При

ПК размеры ЧЛС всегда больше на стороне обструкции. Лоханка или центральный

эхокомплекс при ПК визуализируется в виде анэхогенной структуры от

незначительных до значительных и более размеров (от 0,8 – 0,1 до 4 – 5 см) в

зависимости от типа расположения лоханки (интраренальный, смешанный или

экстраренальный). Чашечки при этом также визуализируются в виде множественных

анэхогенных образований в мозговом слое почки с размерами от 0,5 до 2,0 см. Если

уровень обструкции находится в области шейки чашечки, то дилатирована будет одна

чашечка, если уровень обструкции находится в сегментарной шейке – то одна из

сегментарных групп чашечек (верхняя группа, нижняя группа или средняя группа и

т.д.). Следует отметить, что при обструкции, вызванной морфологическим субстратом

мочекаменной болезни в месте уровня «поражения», над которым отмечается

дилатация, будь это либо шейка чашечки, либо шейка сегментарных групп чашечек,

либо лоханочно-мочеточниковый сегмент, либо любой уровень мочеточника до устья,

всегда визуализируется гиперэхогенный, с акустической тенью конкремент или

микролит. Кусочки мягких тканей, сгустков крови, элементов распада опухолей, как

правило, дифференцировать не удается. Следует также помнить о достаточно редком

совпадении, когда клиническая картина неубедительна и на стороне ПК имеется и

небольшая дилатация, а с контрлатеральной стороны имеется гидронефротическая

трансформация небольшой степени, тогда расширение ЧЛС обеих сторон может быть

воспринята как индивидуальная особенность строения ВМП организма. Такие случаи

могут привести к неправильной диагностике и дифференциальной диагностике ПК.

 Дилатация верхней трети мочеточника проявляется только при уровне

обструкции в средней и нижней сегментах мочеточника и визуализируется до уровня

обструкции. Если обструкция вызвана конкрементом, то в месте обструкции, как

правило, его видно четко. Размеры дилатации мочеточника во всех сегментах могут

достигать до 1,5-2,0 см и более.

 Увеличение размеров почки при ПК незначительное возникает вследствие

венозного стаза, отёка паренхимы. При ПК на стороне поражения почка больше

размерами, чем с контрлатеральной стороны (в среднем больше нормы – 10-12 × 5-6

см, объёмом свыше 85-158 см3). При чашечно-сегментарной почечной колике

(обструкции) общий размер почки может существенно не меняться.

 Сниженная эхогенность паренхимы. Вследствие гипергидратации и отёка

эхогенность паренхимы смещается в сторону диффузной гипоэхогенности во всех

сегментах почки.

 Эндоскопические методы исследования.

 Цистоскопия (фиброцистоскопия) позволяет выявить характер поступающей из

устья мочеточника мочи на стороне колики. Моча при почечной колике может быть c

примесью крови и мути.

 Хромоцистоскопия позволяет определить замедление или отсутствие пассажа мочи на

стороне поражения. Если в норме индигокармин появляется из устья мочеточника

нормально функционирующей почки на 3 – 5 минуте, то при почечной колике окрашенная

моча поступает со значительным опозданием (до 10 – 15 минут) и меньшей интенсивностью

окрашивания (при полностью блокированной почке поступление синьки и вовсе может

отсутствовать). Однако следует помнить, что при значительных электролитных

нарушениях, обезвоживании, возникающих на фоне гастроинтестинального синдрома,

4

5

может наступать замедление поступления красящего вещества и из «здоровой» почки до

10 – 15 минут. В таких случаях пользуются разницей времени поступления синьки, в любом

случае появление краски на стороне почечной колики будет значительно позже.

 Катетеризационная цистоскопия выполняется как продолжение хромоцистоскопии,

в случае отсутствия поступления окрашенной мочи из устья. В таких случаях

катетеризация мочеточника позволяет определить наличие препятствия продвижению

мочеточника и расстояние до неё. В случае встречи препятствия проделывают попытку её

преодоления. Если препятствие удается преодолеть, т.е., завести мочеточниковый катетер

выше, то создаются условия для деривации (отведения) мочи. Если препятствие не удается

преодолеть, то мочеточниковый катетер оставляют на этом уровне и в дальнейшем

выполняют ретроградную уретеропиелографию.

Показания к катетеризации мочеточника должны быть строжайшие, эта инвазивная мера

должна применяться только лишь как крайняя мера и в особых случаях:

 когда из-за ограниченности некоторых диагностических средств возникают

трудности в дифференциальной диагностике ПК с заболеваниями других органов и

систем – при ПК создание деривации мочи (проведение катетера выше препятствия)

купирует болевой синдром, и, наоборот, при патологии других органов и систем боли

сохраняются;

 когда из-за ограниченности медикаментозных средств почечную колику не

удается купировать – создание деривации мочи по мочеточниковому катетеру

способствует купированию болей;

 когда на фоне возникающего при ПК лоханочно-венозного (форникального)

рефлюкса присоединяются признаки острого пиелонефрита, что требует деривации

(отведения) мочи, но при этом нет возможности выполнения чрескожной пункционной

(ЧПНС) или открытой нефростомии.

 Рентгенологические методы исследования.

 Обзорная урография. При обзорной урографии при отсутствии выраженной

аэрокалии можно увидеть увеличенные размеры почки на стороне поражения, нечёткость

контура почки и поясничной мышцы. Также можно увидеть рентгенпозитивные

конкременты в проекции мочевыводящих путей различной интенсивности и размеров.

Однако следует помнить, что на обзорных урограммах могут регистрироваться также и

каловые камни и венозные флеболиты таза, имитирующие мочевые камни.

 Экскреторная урография. При экскреторной урографии в паренхиматозную стадию

изменения с обеих сторон практически одинаковые, отмечается лишь небольшое

увеличение размеров почки на стороне ПК. Далее функция почки на стороне поражения

запаздывает и в зависимости от высоты почечной колики может полностью отсутствовать.

На высоте болевого приступа на стороне поражения полностью отсутствует

контрастирование почки, когда как с противоположной стороны контрастирование ВМП

происходит, данная рентгенологическая картина носит название «немой почки». Феномен

«немой почки» объясняется полным отсутствием поступления контрастного вещества в

артериолы клубочков по причине выраженного сегментарного спазма гладкомышечных

волокон чашечно-лоханочной системы и сосудов почки.

В некоторых случаях, также на высоте болей, когда внутрилоханочное давление не

превышает 100 мм Hg, на стороне поражения может наблюдаться неинтенсивно

контрастированная тень паренхимы увеличенной почки без контрастирования чашечек и

лоханки – «большая белая почка». Феномен «большой белой почки» объясняется тем, что,

вследствие повышенного внутрилоханочного давления контрастное вещество сбрасывается

через юкстамедуллярные артерио-венозные шунты.

При частично или полностью купированной ПК, когда восстановлено частичное

прохождение мочи по обтурированному мочеточнику, контрастное вещество начинает

медленно проникать сначала в чашечки, в лоханку, а затем в мочеточник и на экскреторных

урограммах можно увидеть слабоконтрастированную (малоинтенсивно контрастированую)

и расширенную чашечно-лоханочную систему и в/3 мочеточника вплоть до места

обструкции – стаз контрастного вещества. При МКБ в этом месте обнаруживается тень

конкремента, локализация которой совпадает с локализацией на обзорном снимке. В

случаях, когда тень конкремента в месте обструкции не видна (рентгеннегативный камень,

сгусток крови, элемент тканевого распада), а контрастируется лишь расширенный

мочеточник с обрывом в месте обструкции рентгенологический признак называется

симптомом указательного перста. Следует помнить, что в любом случае интенсивность

контрастирования на стороне поражения гораздо меньшая, чем на «здоровой» стороне.

Симптом указательного перста не следует путать с цистоидным (сегментарным)

контрастированием мочеточника, не являющегося признаком обструкции (см. экскреторная

урография).

5

Thank you for evaluating Wondershare PDF to Word.

You can only convert 5 pages with the trial version.

To get all the pages converted, you need to purchase the software from:

http://cbs.wondershare.com/go.php?pid=417&m=db