VII. Самостоятельная работа студентов

Задание

VIII Клинические задачи:

Задача №1.

Ребенку 6 месяцев планируется операция по поводу пилоростеноза. Какую предоперационную подготовку необходимо провести? Какие осложнения возможны?

Задача №2

Больной К., 40 лет, поступил в приемное отделение по поводу ножевого торакоабдоминального ранения. Данные обследования: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия 130 в мин, АД -70/30 мм рт. ст., дыхание спонтанное с частотой до 25 в мин. После осмотра хирурга больной по экстренным показаниям берется в операционную. Определить анестезиологический менеджмент в данном случае.

Тестовый контроль:

1. Ведение интраоперационного периода у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа включает

1. мониторинг уровня глюкозы

2. снижение уровня глюкозы до нормы

3. использование инсулина короткого действия для коррекции гликемии

2. Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены:

1. тяжестью исходного состояния и краткостью подготовки больного

2. недостаточностью времени для обследования

3. ограниченными возможностями диагностики нарушений гемостаза

4. высоким риском аспирации

5. все ответы правильные

3. Осложнения вследствие отмены антигипертензивной терапии за неделю до операции включают

1. интраоперационную гипокалиемию

2. тяжелую послеоперационную гипертензию

3. усиленную реакцию артериального давления на интубацию трахеи

4. ишемию миокарда во время анестезии

4. Целесообразная анестезиологическая техника при микрохирургических операциях на гортани может включать

1. эндотрахеальную интубацию трубкой уменьшенного размера с манжетой

2. постановку ларингеальной маски

3. подачу газов с помощью лицевой маски

5. Инфузионная терапия при остром перитоните во время предоперационной подготовки преследует цель:

1. полную ликвидацию всех гидрогемодинамических и электролитных нарушений

2. быструю коррекцию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики и уменьшение дефицита внеклеточной жидкости

3. быструю коррекцию клеточного дефицита Н2О

6. Целесообразно проводить предоперационную инфузионную подготовку у больных перитонитом в течение

1. нескольких минут

2. до устранения тяжелой гиповолемии, но не более 1-2 ч

3. не менее 3-5 ч

4. до полной коррекции электролитных нарушений

5. 10-12 ч

7. Основным механизмом рвоты при кишечной непроходимости является

1. раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства

2. раздражение симпатической нервной системы

3. повышение давления в петлях кишки

4. интоксикация

8. Укажите наиболее значимый путь потерь жидкости при кишечной непроходимости

1. увеличение желудочно-кишечной секреции

2. снижение канальцевой реасорбции

3. наружные потери (рвота, легкие, кожа)

4. внутренние потери (секвестрация в просвет кишечника, полость брюшины)

5. повышение температуры тела, перспирация

9. Клиническими проявлениями аспирационного синдрома являются

1. бронхиолоспазм, удушье, диспноэ, сопротивление к вдуванию газонаркотической смеси в легкие

2. набухание шейных вен, цианоз лица

3. снижение ЦВД, АД

4. верно всё перечисленное

5. верно только 1 и 2

10.Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная

1. 1500-2000 мл

2. 2000-3000 мл

3. 3000-4000 мл

4. 500-1000 мл

Ответы:

Задача №1

Стеноз привратника нарушает эвакуацию содержимого желудка. Рвота приводит к потере ионов натрия, калия, хлора и водорода. В результате этого возникает гипохлоремический метаболический алкалоз.

Операцию проводят только после коррекции водно-электролитных нарушений. Непосредственно перед операцией следует опорожнить желудок с помощью толстого назо или орогастрального зонда. Индукция и интубация трахеи сопряжена с повышенным риском аспирации. В послеоперационном периоде повышен риск депрессии дыхания и гиповентиляции вследствие стойкого метаболического алкалоза.

Задача №2

Техника анестезии: общая эндотрахеальная анестезия. Анестетики следует вводить в малых дозах и дробно. Введение в наркоз и поддержание наркоза должно осуществляться с учетом необходимости профилактики аспирации желудочного содержимого. Наладить инфузионно-трансфузионную терапию, контроль ЦВД.

Тестовый контроль:

1-а,в; 2 –д; 3 –б, в, г ; 4 – а; 5 – б; 6 – б; 7 – а; 8 – г; 9 –д, г; 10 –б.