Физическая антисептика

– это физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для микробов:

1). Использование гигроскопичного перевязочного материала (марля, вата). Тампонаду раны нужно производить рыхло, т.к. при этом значительно увеличивается отток экссудата.

2). Применение гипертонического раствора хлорида натрия (10%, у детей – 5%). При смачивании тампонов гипертоническим раствором за счет разницы осмотического давления отток экссудата из раны идет быстрее.

3). Дренирование – основано на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Выделяют 3 вида дренирования:

1. Пассивное дренирование. Используют резиновые полоски, трубки (резиновые, силиконовые или полихлорвиниловые), а также “сигарные дренажи” (внутрь перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком). В последнее время чаще используют двухпросветные трубки.

1. Активное дренирование: к дренажной трубке присоединяют пластмассовую гармошку, резиновую “грушу” или специальный электрический отсос. В них создается отрицательное давление, за счет чего экссудат активно поступает в их полость. Активное дренирование возможно только при полной герметичности раны, т.е. она должна быть полностью ушита.

1. Проточно-промывное дренирование: в рану устанавливаю не менее 2 дренажей. По одному из них постоянно вводят антисептики (антибиотики, протеолитические ферменты), по другому она оттекает. Первый дренаж должен располагаться в верхнем углу раны, а выводной – в нижнем. Проточно-промывное дренирование – характерный пример смешанной антисептики, т.к. при нем применяются химические, физические и биологические методы.

4). Воздействие факторами внешней среды:

1. Лечение ран без наложения повязки в палатах с повышенной температурой и низкой влажностью. Это ведет к высушиванию раны – на ней образуется струп, под которым микроорганизмы гибнут.

1. Промывание раны.

5). Применение сорбентов. Используют углесодержащие вещества (полифепан, уголь СМУС-1), а также пропитанные сорбентами специальные салфетки (изготавливаются в заводских условиях).

6). Применение технических средств:

1. Ультрафиолетовое облучение раны: вызывает гибель микробов, а также способствует подсыханию раны.

1. Обработка ультразвуковом (кавитация): в рану наливают антисептик и вводят наконечник прибора, являющегося источником ультразвука. Под влиянием ультразвука улучшается микроциркуляция в стенках раны, быстрее отторгаются некротизированные ткани, нарушается метаболизм клеток микроорганизмов.

1. Лазерное облучение малой мощности оказывает бактерицидное действие. Обычно используются газовый (углекислый) лазер.

1. Рентгенотерапия применяется для подавления инфекции в глубоких тканях и костях.

Химическая антисептика

– основана на применении химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов в ране.

СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

1. Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

1. Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (“короткая” блокада по А.В. Вишневскому).

1. Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

1. Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

4). Биологическая антисептика – это использование препаратов, действующих непосредственно на микроорганизм, или опосредованно, путем воздействия на организм человека.

Непосредственно на микроорганизм и продукты его жизнедеятельности действуют:

1. Антибиотики.

1. Бактериофаги.

1. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Протеолитические ферменты входят в состав мази “Ируксол”.

1. Средства специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, специфический гамма-глобулин, гипериммунная плазма.

Другие методы действуют на организм, повышая его иммунитет:

1. Вакцины (например, антирабическая).

1. Анатоксины (например столбнячный).

1. Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, кварцевание, префузия крови через ксеноселезенку, переливание крови и ее препаратов.

1. Иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, инферфероны, интерлейкины.

1. Витамины.

1. Анатоксины (стафилококковый, столбнячный).

Характеристика основных групп антисептиков:

1). Галоиды:

1. Хлорамин Б (0,5-2% р-р) – применяют для дезинфекции рук, инструментов и помещений.

1. Йод (5%, 10% спиртовой р-р) – используется для обработки кожи операционного поля и краев раны.

1. Йодинол (1% р-р, “синий йод”) – применяется для промывания ран и полоскания горла.

1. Йодонат, Йодпирон (1% р-р) – применяются для обработки операционного поля.

1. Повидон-йодин – используется в виде аэрозоля для обработки ран.

2). Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра (ляпис). 5-10% р-р используют для прижигания избыточных грануляций.

1. Оксид цинка – входит в состав многих противовоспалительных мазей.

1. Колларгол, Протаргол – обладают вяжущим действием и применяются для смазывания слизисты оболочек и промывания мочевого пузыря при его воспалении.

3). Окислители – действуют за счет выделения активного кислорода.

1. Перекись водорода – применяют при перевязках для очищения ран.

1. Перманганат калия. 0,1% р-р применяют для промывания ран и полоскания рта и горла; 2-5% р-р – для смазывания язв и ожоговых поверхностей.

4). Спирты:

1. Этиловый спирт (70-96% р-р) применяется для обработки рук и стерилизации режущих инструментов, а также для хранения шовного материала. Входят в состав комбинированных препаратов АДХ-2000 и АДХ-специаль.

5). Фенолы:

1. Тройной раствор (формалин - 20 г, карболовая кислота - 10 г, сода – 30 г и воды до 1 литра) – используют для обработки инструментов, предметов ухода, режущих инфтрументов. Карболовую кислоту в чистом виде в настоящее время не используют.

6). Альдегиды:

1. Формалин (37% р-р формальдегида) используется для дезинфекции перчаток, дренажей, эндоскопических инструментов, а также для фиксации гистологических препаратов. Лизол в настоящее время практически не применяется.

7). Красители:

1. Метиленовый синий (1-3% спиртовой р-р) - применяется при ожогах, пиодермии; для проведения фистулографии.

1. Бриллиантовый зеленый (0,1-2% водный или спиртовой раствор) – применяют для наружной обработки поверхностных ран и ссадин, при пиодермии.

8). Кислоты:

1. Борная кислота (2%, 4% р-р) – используется для промывания ран.

1. Салициловая кислота – обладает кератолитическим действием. Применяется в виде кристаллов, мазей.

9). Щелочи:

1. Нашатырный спирт – в прошлом 0,5% р-р использовался для обработки рук хирурга методом Спасокукоцкого-Кочергина, который в настоящее время практически не применяется.

10). Детергенты (поверхностно-активные вещества):

1. Хлоргексидин (0,02% р-р) – используется для промывания ран и полостей тела.

1. Церигель – используется для обработки рук хирурга (образует пленку на поверхности рук).

1. Дегмицид, Дегмин – используются для обработки рук хирурга и операционного поля.

11). Производные нитрофурана:

1. Фурациллин (водный раствор 1:5000) – используется для промывания ран и полостей тела, для полоскания рта и горла.

1. Лифузоль – выпускается в виде аэрозоля. Применяется для обработки послеоперационных ран. Содержит фурацилин, ацетон, линетол и различные смолы.

1. Таблетированные нитрофураны (фурадонин, фурагин, фуразолидон) – используются для лечения инфекций кишечного тракта и мочевыводящих путей.

12). Производные оксихинолина:

1. Нитроксолин (5-НОК) – уроантисептик, применяется при инфекциях мочевыводящих путей.

1. Энтеросептол, интестопан – применяются при кишечных инфекциях.

13). Производные хиноксалина:

1. Диоксидин (0,1 - 1% р-р) – используется для промывания гнойных ран. Входит в состав мази “Диоксиколь”. Может применяться внутривенно.

14). Производные нитроимидазола:

1. Метронидазол (трихопол) - вводится внутривенно или применяется в виде таблеток, свечей.

15). Дёгти, смолы:

1. Березовый деготь – входит в состав мази Вишневского, которая применяется при лечении гнойных ран.

1. Нафталан, Ихтиол – входят в состав противовоспалительных мазей.

16). Сульфаниламиды – применяются в виде таблеток, мазей, присыпок. Группы сульфаниламидов:

1. Короткого действия (этазол, сульфадимезин).

1. Средней длительности (сульфазин)

1. Длительного действия (сульфадиметоксин).

1. Сверхдлительного действия (сульфален).

1. Комбинированные препараты (бисептол).

17). Антисептики растительного происхождения (календула, фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ) применяются для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек.

Основные группы антибиотиков, применяемые в хирургии:

1). Производные пенициллина:

1. Естественные пенициллины (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина).

1. Полусинтетические (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин).

1. Пролонгированные (бициллин, бициллин-3, бициллин-5).

1. Комбинированные (ампиокс, амоксиклав, аугментин, уназин).

2). Цефалоспорины:

1. 1 поколение: цепорин, цефазолин.

1. 2 поколение: цефокситин, цефуроксим.

1. 3 поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

1. 4 поколение: цефпиром (кейтен).

3). Аминогликозиды (гентамицин, канамицин, тобрамицин, сизомицин; а также полусинтетические – амикацин, нетромицин).

4). Макролиды (эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин).

5). Тетрациклин и его производные (доксициклин, метациклин).

8). Противогрибковые антибиотики (нистатин, клотримазол).

11). Линкозамины (линкомицин, клиндамицин).

12). Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин).

13). Карбопенемы (имипенем, меропенем, а также комбинированный препарат – тиенам).

14). Антибиотики из других групп: ванкомицин, рифампицин, полимиксин В, стрептомицин, левомицетин.

Ситуационные задачи к занятию

1. В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный врач иссекая края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурациллином и наложил швы на кожу. Все ли сделано правильно?

Ответ: нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.

2. Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями. Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

Ответ: некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

3. Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка. Достаточен ли объем оперативного вмешательства? Если нет, то что необходимо сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ: объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.

4. После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым. Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ: необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.

Тестовый контроль

1. Назовите протеолитические ферменты животного происхождения:

1. Трипсин.

2. Стрептокиназа.

3. Папаин.

4. Химотрипсин.

5. Террилитин.

1. Что понимается под бактерицидным действием химиотерапевтических препаратов?

1. Гибель бактерий.

2. Задержка развития и размножения бактерий.

3. Какие препараты применяют для активной иммунизации?

1. Анатоксин.

2. Гамма-глобулин.

3. Гипериммунная плазма.

4. Сыворотка.

5. Вакцина.

1. Какие из перечисленных лечебных мероприятий относятся к методам биологической антисептики?

1. Первичная хирургическая обработка раны.

2. Промывание раны перекисью водорода.

3. Введение антибиотиков.

4. Белковая диета.

5. Использование протеолитических ферментов.

1. Какие механизмы лежат в основе действия химических антисептиков?

1. Окисление.

2. Свертывание белков.

3. Дегидратация.

4. Омыление.

6. К механическому методу антисептики относится:

1. Некрэктомия.

2. Иссечение гнойника.

3. Дренирование.

4. Первичная хирургическая обработка раны.

5. Использование ультразвука.

6. Рассечение гнойника.

7. Использование антибиотиков.

7. К физическому методу антисептики относится:

1. Операция.

2. Промывание ран антисептиком.

3. Дренирование.

4. Использование ультразвука.

5. Использование лазера.

6. Криогенное воздействие.

7. Использование вакцин.

8. Высушивание.

9. Физиотерапия.

10. Сорбция ран.

8. На действии какого физического закона основаны дренирующие свойства перчаточной резины?

1. Осмос.

2. Закон сообщающихся сосудов.

3. Смачиваемость поверхности.

9. Время действия марлевого дренажа:

1. 2-3 часа.

2. 6-8 часов.

3. 10-12 часов.

10. Укажите виды дренирования:

1. Активное.

2. Пассивное.

3. Смешанное.

Ответы: 1 – 1,4; 2 – 2; 3 – 1,5; 4 – 3,5; 5 – 1,2; 6 – 1,2,4,6; 7 – 3,4,5,6,8,9,10; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 1,2,3.

Домашнее задание

Раны. Классификация, диагностика. Помощь на этапах эвакуации. Первичная хирургическая обработка ран.