Подготовка рук хирурга к операции
Основной принцип: “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.
Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:
Обладать сильным антисептическим действием.
Быть безвредным для кожи хирурга.
Быть доступными и дешевыми.
Этапы обработки рук хирурга:
1). В предоперационной хирурги моют руки (до локтя) в проточной воде с мылом в течение 1 минуты (намыливают дважды).
2). Руки осушают стерильными салфетками.
3). Затем руки обрабатывают одним из специальных методов (см. ниже).
4). В операционной руки осушают стерильными салфетками (сначала ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до основания ладони, затем - тыльную поверхность в том же направлении, и, в последнюю очередь – предплечья (от ладони в локтям).
5). После этого хирург одевает стерильный халат, обрабатывает операционное поле и надевает стерильные перчатки, которые обрабатывает марлевым шариком со спиртом в течение 1 минуты.
Методы обработки рук хирурга антисептиками:
1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток
2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.
3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.
4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются , т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.
5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.
Обработка операционного поля
производится после удаления волос (которые сбривают сухим способом за 1 час до операции).
Правила обработки:
Максимально широкая обработка: “площадь обработанного операционного поля прямо пропорциональна грамотности хирурга” (Н.П.Пампутис).
Последовательность обработки - от центра к периферии. Загрязненные участки и пупок обрабатываются в последнюю очередь. При гнойных операциях последовательность обратная.
В настоящее время для обработки операционного поля используют: 1% раствор йодоната, спиртовой раствор йода (или смесь 5% раствора йода и спирта в соотношении 1:1). Также можно использовать первомур, спиртовой раствор хлоргексидина или стерильные клеющиеся пленки.
Смазывание производят как минимум 4-5 раз (метод Гроссиха-Филончикова):
1). Перед наложением операционного белья (обрабатывают не только место разреза, но и места возможных разрезов, например, при нетипичном ходе операции или на случай ошибки в диагнозе).
2). После наложения операционного белья (обрабатывают непосредственно место будущего разреза..
3). Перед наложением кожных швов (иногда и перед наложением швов на подкожную клетчатку).
4). После наложения кожных швов (перед тем, как укрыть рану повязкой).
Кроме того, кожу смазывают каждый раз, когда меняют белье вокруг операционной раны (например, при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому»).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
- это полное уничтожение микроорганизмов и их спор на каком-либо предмете. Использованные инструменты сначала должны пройти предстерилизационную подготовку:
1). Замачивание в 6% перекиси водорода с последующим мытьем в ней.
2). Затем инструменты переносят в емкость со специальным раствором: 6% перекись водорода + моющее средство (стиральный порошок), и после замачивания моют в нем.
3). В заключение инструменты промывают дистиллированной водой.
После окончания предстерилизационной подготовки проводят специальные пробы для обнаружения на инструментах следов крови (используется бензидиновая проба) и остатков моющих средств (используется фенолфталеиновая проба).
Виды стерилизации
Используемые методы стерилизации должны:
Уничтожать все бактерии и их споры
Быть безопасными для больных и медперсонала
Не ухудшать рабочие свойства инструментов.
Методы стерилизации делятся на 2 группы:
1). Физические методы:
Стерилизация горячим водяным паром (автоклавирование) при высокой температуре под давлением.
Стерилизация горячим воздухом (в сухожаровом шкафу).
Лучевая стерилизация – ультрафиолетовыми лучами, ультразвуком и гамма-лучами (используется радиоактивный цезий или кобальт).
Существуют и другие физические методы стерилизации - обжигание и кипячение. Однако кипячение не обеспечивает абсолютной стерильности и поэтому применяется только в крайних случаях, при невозможности использования других методов. Кипятят инструменты в течение 30 минут (в воде или в 2% растворе соды). Обжигание в настоящее время не используется.
2). Химические методы:
Стерилизация путем полного погружения в раствор антисептиков. Чаще всего используется 96% спирт, первомур, перекись водорода, спиртовой раствор хлоргексидина и тройной раствор (смесь растворов формалина, карболовой кислоты и соды). При стерилизации в спирте или тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, при использовании перекиси водорода – через 6 часов.
Газовая стерилизация – проводится в специальных камерах с помощью паров формалина или окиси этилена. В зависимости от температуры инструменты считаются стерильными через 6–48 часов.