§ 2. Виды принудительных мер медицинского характера

Историческое развитие и совершенствование принудительных мер медицинского характера привело к их дифференциации на две основные группы: соединенные с изоляцией от общества и содержанием в медицинских учреждениях и не связанные с изоляцией от общества.

В соответствии с законом (ч. 1 ст. 99 УК РФ) суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Кроме того, УК РФ ввел новую меру применительно к больным алкоголизмом, наркоманией, к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, осужденным за совершение преступлений в состоянии вменяемости, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, которое может быть назначено наряду с наказанием (ч. 2 ст. 99 УК РФ).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК РФ). Виды амбулаторной психиатрической помощи и порядок ее оказания регламентируются ст. ст. 26 - 27 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

На практике амбулаторное наблюдение и лечение возлагаются на психиатрические учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь (психоневрологические диспансеры, консультации и др.) по месту жительства больного посредством регулярных (не реже одного раза в месяц) осмотров врачом-психиатром на дому или в психиатрическом учреждении. При выборе данной меры суд учитывает характер психического расстройства лица и возможность осуществления его лечения в амбулаторных условиях.

Согласно п. 2.5 названных Методических разъяснений Минздрава России от 23 июля 1999 г., наблюдение и лечение в амбулаторных условиях следует применять к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, при сохранности социальной адаптации лица и его способности соблюдать предписанный режим.

В порядке изменения принудительной медицинской меры данный вид лечения применим к лицам с хроническими психическими расстройствами либо слабоумием после лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и проявившейся в прошлом склонности к совершению повторных общественно опасных деяний.

Лица, находящиеся на амбулаторном принудительном лечении, не могут прекратить его без решения суда, не имеют права отказаться от назначенных им лечебно-реабилитационных мероприятий.

В случае отказа от лечения оно может осуществляться без согласия больного по решению комиссии врачей-психиатров учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Комплекс вопросов, связанных с обеспечением безопасного доступа врачей к пациентам, розыска скрывшихся пациентов, взаимным информированием о поведении больного, определены Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, утвержденной совместным Приказом Минздрава России и МВД России от 30 апреля 1997 г. N 133/269.

Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть заменено на принудительное лечение в условиях стационара исключительно на основании судебного решения и только в отношении тех лиц, кому эта мера назначена в качестве самостоятельной, а не вместе с наказанием.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ, ст. 29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (ч. 2 ст. 101 УК РФ) назначается тем, кто по своему психическому состоянию нуждается в больничном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

Необходимость принудительного лечения в условиях стационара может быть обусловлена продолжающейся вероятностью повторения психоза и, как следствие, совершением общественно опасного деяния. Данную меру рекомендовано (п. 2.7 методического письма от 23 июля 1999 г.) назначать психически больным, совершившим общественно опасные деяния в психотическом состоянии и находящимся в нем к моменту вынесения решения суда при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям лечебного режима и благоприятном прогнозе в отношении психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения.

Такая мера показана также лицам с признаками слабоумия, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами; совершившим деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима.

В качестве психиатрического стационара общего типа выступает отделение городской (районной) психиатрической больницы или другое аналогичное учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь.

Режим содержания лиц на принудительном лечении в целом соответствует режиму, применяемому в отношении иных пациентов, за исключением отсутствия у них права свободного выхода, проведения прогулок только на территории больницы и непредоставления домашних отпусков.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (ч. 3 ст. 101 УК РФ) может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

В стационары данного вида направляются лица, которые по своему психическому состоянию представляют значительную опасность (например, в силу особенностей клинических проявлений заболевания), что делает невозможным проведение необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и средствами безопасности (наружная охрана, охранная сигнализация помещений и т.д.). Такие стационары обычно создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (как правило, одно-два отделения на регион) либо в виде специализации целой больницы.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч. 4 ст. 101 УК РФ) может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Такую опасность представляют больные с психотическими состояниями и продуктивной симптоматикой (например, больные шизофренией). Охрана и надзор в этих учреждениях осуществляются не только снаружи территории стационаров, но и внутри отделений. Данные психиатрические стационары в настоящее время представляют собой государственные медицинские учреждения федерального подчинения, каждое из которых выполняет межрегиональные функции и обслуживает территорию нескольких субъектов Российской Федерации.

Пациенты, находящиеся на принудительном стационарном лечении, пользуются всеми правами, предусмотренными для лиц, содержащихся в психиатрических стационарах согласно ст. 37 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при их оказании", а также имеют право на пособие по государственному социальному страхованию.

К общим для всех видов психиатрических стационаров правоограничениям больных относятся: изоляция пациентов от общества, запрет на свободный выход с территории, неосвобождение из стационаров без решения суда. В случае отказа больного от назначенного лечения, оно может проводиться без его согласия на основании решения комиссии врачей соответствующего лечебного учреждения (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Таким образом, после прекращения принудительного лечения психиатрическая помощь больному, имеющему психическое расстройство, будет оказываться в общем порядке, установленном Законом "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы (ст. 103 УК РФ).