Микроскопическое исследование осадка.

Эритроциты.

Гематурия – выделение эритроцитов с мочой. В норме отсутствуют. Микрогематурия – 1 в п/зр. Выщелоченные эритроциты – гломерулонефрит, свежие – туберкулез почек, опухоли, МКБ.

Макрогематурия – эритроциты покрывают все поле зрения.

Лейкоциты. В норме 3-5 в поле зрения.

Лейкоцитурия – выделение лейкоцитов с мочой -воспалительные заболевания МВП,

Пиурия – выделение большого количества лейкоцитов с мочой - гной в моче.

Бактерии

Бактериурия – выделение бактерий с мочой - в норме отсутствует.

Цилиндры.

Цилиндроурия - выделение цилиндров с мочой.

В норме отсутствуют. Появляются при воспалительных процессах в почках.

Почечный эпителий. В норме отсутствует. Появляется при остром нефрите, токсических поражениях почек. Плоский и переходный эпителий – 1-2 в п/зр. Увеличение при воспалительных процессах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

ОАМ при гломерулонефрите:

- Протеинурия

• Гематурия

• Цилиндроурия

ОАМ при пиелонефрите:

• лейкоцитурия вплоть до пиурии

• бактериурия

• протеинурия (незначительная, до 1,0)

ОАМ при почечной колике:

• соли

• макрогематурия (эритроциты свежие).

Специальные методы исследования почек.

Проба Нечипоренко

Цель исследования : количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.

Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.

Показания для проведения : Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Исследуют 1 мл средней порции утренней мочи. После центрифугирования осадок исследуют под микроскопом в камере Горяева.

В норме Лейкоцитов не более 2000 в 1 мл

Эритроцитов не более 1000

Цилиндров не более 100.

Проба Аддиса – Каковского.

Цель исследования : количественное определение форменных элементов в мочевом осадке.

Позволяет выявить лейкоцитурию, гематурию, цилиндроурию.

Показания для проведения : Гломерулонефрит

Пиелонефрит.

Исследуют мочу, собранную за сутки.

После центрифугирования осадок исследуют под микроскопом в камере Горяева.

В норме Лейкоцитов не более 2 млн / сутки

Эритроцитов не более 1 млн/ сутки

Цилиндров не более 20 тысяч/ сутки.

Пробы на определение функциональной способности почек.

Проба Зимницкого.

Цель исследования : 1. определение клубочковой фильтрации

2. определение концентрационной способности почек.

Показания для исследования : гломерулонефрит

ОПН и ХПН

Методика : При выполнении пробы Зимницкого больной соблюдает обычный режим питания.

В 8.00 больной опорожняет мочевой пузырь, а с 11.00 до 8.00 следующего дня каждые 3 часа собирает мочу в отдельную посуду.

8 порций мочи : 11.00 дневной диурез

14.00

17.00

20.00

23.00 ночной диурез

02.00

05.00

08.00

В каждой порции определяется количество мочи и относительная плотность мочи.

Определяется динамика количества мочи, относительной плотности в разных порциях и наличие никтурии.

В норме дневной диурез должен в 2-3 раза преобладать над ночным.

Относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1 010 до 1 025.

Проба Реберга-Тареева

Цель исследования :

1. определение клубочковой фильтрации

2. определение канальцевой реабсорбции.

Показания для исследования : ОПН и ХПН

Для оценки клубочковой фильтрации применяется определение клиренса (очищение ) креатинина – определяется объем плазмы, который полностью очищается почками от креатинина за 1 минуту.

Методика проведения : У больного утром натощак берут кровь из вены для определения креатинина.

Собирается моча за определенный промежуток времени (2,3,6,12,24 часа ). Измеряется объем диуреза за этот интервал времени.

Рассчитывается объем диуреза за 1 минуту.

Определяется креатинин в моче.

Далее рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ ) по формуле :

Креатинин в моче * объем мочи в 1 минуту

СКФ= ____________________________________

Креатинин крови

Норма СКФ = 60-120 мл/ мин.

Канальцевая реабсорбция = 98-99 %.

Биохимический анализ крови

При заболеваниях почек в крови накапливаются продукты белкового распада (мочевина и креатинин ) и калий.

По их уровню можно судить о степени почечной недостаточности.

В норме: Мочевина 2,5 -8,3 ммоль/л

Креатинин 0,05-0,1 ммоль/л

К+ 3,8 – 5,2 ммоль/л