Лекция № 8.

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы. Методы обследования больного при заболеваниях мочевыделительной системы.

Жалобы

1. Боль. Выяснить локализацию, иррадиацию, характер, условия возникновения и купирования.

2. Расстройство мочеотделения.

А) изменение количества выделенной мочи:

• полиурия – увеличение суточного диуреза более 2-х литров (начальная стадия ХПН, СД, полидипсия, несахарный диабет);

• никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного и ночного диуреза 3 :1, 4 :1 );

• олигурия – уменьшение суточного диуреза до 500 мл и менее;

• анурия – уменьшение суточного диуреза менее 50 мл;

Б) нарушение процесса мочеиспускания:

• ишурия – задержка мочи;

• поллакиурия – учащенное мочеиспускание;

• странгурия – болезненное мочеиспускание- признак воспаления мочевого пузыря и уретры.

• вялость или прерывистость мочевой струи;

• ложные позывы на мочеиспускание;

• непроизвольное мочеиспускание;

• дизурия – частое болезненное мочеиспускание (инфекция мочевых путей, рецидивирующая дизурия – туберкулез почек).

3. Изменения со стороны мочи: изменение цвета, прозрачности, осадка, мутности, запаха.

4. Отеки. Выяснить локализацию, условия возникновения, выраженность, изменение в течение суток, эффективность мочегонных средств.

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения

Признаки	Почечные отеки	Сердечные отеки
Наиболее ранняя локализация	на лице, чаще утром	на стопах к вечеру
Плотность	рыхлые	плотные
Цвет кожи	бледный	синюшний
Плотность	повсеместно	в отлогих местах (голени, стопы, поясница)

В тяжелых случаях может возникнуть асцит, гидроторакс, отек головного мозга.

5. Повышение АД

6. Головная боль

7. Лихорадка

8. Жалобы общего характера.

Основные клинические синдромы

1) Боли в поясничной области.

Тупые, в результате растяжения почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, подпочечная гематома). Почечная колика – приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспускания, болезненностью при мочеиспускании (инфаркт почек, почечно-каменная болезнь, паранефрит, тромбоз почечной артерии). Боль в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями – воспаление мочевого пузыря.

2) Почечная артериальная гипертензия. Повышение АД, преимущественно диастолического. Жалобы и данные объективного обследования соответствуют клинике синдрома артериальной гипертензии, но характерно стойкое повышение систолического давления, плохо поддающегося гипотензивной терапии.

3) Нефротический синдром. Характеризуется отеками, протеиниурией более 3 г/сутки, гипопротеинемией, гипоальбуминемия , дислипопротеинемией, гиперхолестеринемией (нефрит, ОПН, ХПН, амилоидоз почек).

4) Мочевой синдром.

Изменение цвета и состава мочи.

5). Синдром почечной недостаточности.

Возникает в результате нарушения функции почек. В крови накапливаются азотистые шлаки. Затем развивается азотемия – тошнота, рвота, диарея, слабость, сонливость, иногда возбуждение – астеновегетативный синдром. Азотистые шлаки выделяются через кожу, слизистые оболочки, вызывают кожный зуд. Кожные покровы бледные, «припудренные», со следами расчесов. Больные отечны, на коже геморрагии. В конечной стадии – уремии –запах мочевины изо-рта, уремические колиты, гастриты, перикардиты, ларингиты, фарингиты, бронхиты, развивается уремическая кома.

ОАК: анемия, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз.

БАК: увеличение креатенина и мочевины, уменьшение общего белка.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

Радиоизотопное исследование: ренограмма имеет прямой или паренхиматозный вид.

История настоящего заболевания

Обратить внимание на:

• Что предшествовало заболеванию: аллергия, стрептококковая инфекция, простудное заболевание, переохлаждение;

• Перенесенные в прошлом заболевания почек.

Остальное по схеме.

История жизни

• Характер вскармливания;

• Профессиональные вредности;

• Наследственный анамнез;

• Социально-бытовые условия;

• Перенесенные системные заболевания (СКВ, склеродермия), СД, РА, цирроз печен, АГ, сифилис, туберкулез;

• Перенесенные в прошлом заболевания почек, хронические нагноительные заболевания, операции на органах мочеотделения;

• Аллергические реакции, их влияние на почки;

• Переливание крови, реакция на переливание крови со стороны почек;

• Прием нефротоксических лекарственных препаратов;

• У женщин выяснить наличие токсикозов второй половины беременности.

Объективное обследование пациентов с патологией мочевыделительной системы:

Осмотр

1. Общий осмотр. Тяжелое состояние, отсутствие сознания, пассивное положение – уремическая кома. При заболеваниях почек для уменьшения боли изгибают туловище в сторону поражения. Судороги – эклампсия, нефропатия беременных. Нога согнута в колене и приведена к животу – паранефрит. Пациент мечется, постоянно меняет позу, принимает коленно-локтевое положение – почечная колика. Отеки – о. и хр. гломерулонефрит, нефротический синдром, ОПН, ХПН. Лицо одутловатое, бледное, веки отечны, глазные щели сужены, кожа «припудрена» со следами расчесов, язык сухой и обложен белым налетом, запах аммиака изо-рта и от кожи пациента – ХПН.

2. Осмотр живота и поясницы. Припухание поясничной области, покраснение кожи и болезненность над пораженной почкой – паранефрит. Выбухание брюшной стенки – опухоли. Выбухание надлобковой области – переполнение мочевого пузыря (аденома, рак предстательной железы).