Что такое макула ?

Макула – это центральная часть светочувствительного слоя глаза – сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.

Макулодистрофия сетчатки

Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Если макулодистрофия развивается в пожилом возрасте, ее называют «сенильная макулодистрофия сетчатки».

Офтальмологи классифицируют макулодистрофию на два вида: «влажную» и «сухую».

«Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. В настоящее время лечить сухую макулодистрофию врачи еще не умеют.

«Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития - образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге – к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить.

Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого – в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

Макулодистрофия не вызывает боли и редко приводит к полной слепоте, т.к. поражется только центральное поле зрения. Макулодистрофия является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет, как уже было сказано.

Что вызывает макулодистрофию?

В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Ниже приведен список факторов, которые повышают риск развития макулодистрофии

Возраст – макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей .

Пол – женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин.

Наследственность – в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии.

Курение – в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается..

Солнечный свет и ультрафиолет – специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку.

Питание – некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.

Симптомы макулодистрофии

На ранних стадиях макулодистрофия пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным - в течение нескольких месяцев или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.

На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

Как диагностируется макулодистрофия?

Обычно диагноз трудностей не представляет, т.к. симптомы достаточно характеры. Для подтверждение диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения и другие тесты, например, флюоресцентную ангиографию и тест с решеткой Амслера.

Лечение макулодистрофии

В некоторых случаях влажной макулодистрофии показана фотодинамическая терапия, с помощью которой врачи замедляют рост новых сосудов и останавливают

Лечение сухой макулодистрофии

В настоящее время эффективное лечение для этой формы макулодистрофии еще не разработано, однако было показано, что правильное питание, включение в рацион большого количества свежих овощей и фруктов, витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, могут замедлить или даже предотвратить развитие болезни.

Профилактика макулодистрофии

Соблюдайте правильную диету – много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат). Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов.

Пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце

Бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака.

Соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.

Для самостоятоятельной диагностики можете воспользоваться решеткой Амслера

Отслойка сетчатки

Этиология и патогенез отслойки сетчатки

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза. Отслойка сетчатки первичная - дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д. Патогенез: при резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

Клиника, диагностика отслойки сетчатки

Внезапное ухудшение зрения, появление "темного облака" в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки наблюдается разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхне-наружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения, вплоть до слепоты. В диагностике применяются общеофтальмологические обследования, бинокулярная обратная офтальмоскопия периферии обоих глаз, биомикроскопия с линзой Гольдмана сетчатки и стекловидного тела (определение степени витреоретинального фиброза), УЗ-диагностика, ПРП, фосфен - при непрозрачных средах.

Лечение отслойки сетчатки

Хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. Под место разрыва через склеру подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диатермией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью лазера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.

Б. Бax

Пресбиопия

Пресбиопия - возрастное ослабление аккомодации. Склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу.

Клиника, диагностика пресбиопиии

Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40-45 лет, при миопии - позже, при гиперметропии - раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз.

Лечение пресбиопиии

Корригирующие очки или контактные линзы при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40-45 летсэмметропией назначают положительные линзы 1-1,5 дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0,5-1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметронии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность. В лечении используют лазерные технологии.

Б. Бax

Ячмень

Ячмень (hordeolum) - острое гнойное воспаление, волосяного мешочка ресницы или впадающей в него сальной железы, вызываемое гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. Ресница оказывается в центре почти точечного болезненного покраснения. Воспаление прогрессирует, сопровождаясь нарастающим отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemo-sis). На 3-4-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет, и теперь ресница находится в центре желтой головки ячменя, которая на 5-6-й день прорывается с выделением гноя, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают, быстро исчезают отек и гиперемия кожи и примерно к концу недели наступает выздоровление. Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение, является гнойным воспалением мейбомиевой железы, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Ячмени могут иметь множественный и рецидивирующий характер. Лечение единичного ячменя у взрослого не представляет большой проблемы. В стадии начинающегося воспаления для его прекращения иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70 % спиртом или 1 % раствором бриллиантовой зелени на 70 % спирту. Дальнейшее лечение состоит в применении сухого (во избежании мацерации кожи и возникновения новых гнойников) тепла для ускорения созревания и самопроизвольного вскрытия и опорожнения ячменя. Особенности кожи век (тончайший слой подкожной клетчатки без жира) исключают формирование надежного грануляционного вала вокруг очага гнойного расплавления, поэтому даже самое незначительное механическое воздействие может привести к нарушению демаркационной зоны и выходу гноеродной инфекции в окружающие ткани с развитием гнойных осложнений.

Опасность таковых связана и с особенностями венозного кровообращения в коже век (вены век не имеют клапанов, зато широко анастомозируют с глубокими венами орбиты), вследствие чего в зависимости от положения человека кровь от век оттекает либо в систему передней лицевой вены, либо (в положении на спине) внутрь черепа. Названные особенности и создают морфофункциональную основу гнойных осложнений, к которым относятся абсцесс века, флегмона века, флебит вен лица, флебит глубоких вен орбиты, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга, гнойный менингит, сепсис. Отсюда понятно, что вскрытие, а тем более выдавливание, ячменя, недопустимо ни в коем случае во избежание гнойных осложнений, в том числе и опасных для жизни. Вероятность осложнений возрастает у детей и при активном воспалении с повышением температуры тела у взрослых, поэтому в этих случаях требуется применение антибиотиков или сульфаниламидов внутрь и парентерально. Рецидивирующие и множественные ячмени являются показанием для тщательного обследования пациента, так как являются показателем общих нарушений в организме, аналогичным тем изменениям, которые вызывают блефариты.

Pexлoвa C.