Болезни глаз
Краткий офтальмологический справочник
Амблиопия
Этиология и патогенез
Амблиопия - понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.
Амблиопия дисбиноку-лярная. Расстройство бинокулярного зрения при содружественном косоглазии. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза.
Клиника, диагностика
Понижение остроты центрального зрения, обычно значительное, частое нарушение зрительной фиксации. Очки зрения не улучшают. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев - необратимый характер. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза не наблюдается. Диагноз основывается на исключении других причин понижения остроты зрения.
Лечение
Постоянное и длительное (не менее 4 мес.) выключение ведущего глаза. Упражнения для тренировки амблиопического глаза (вышивание, рисование, игра в мозаику и др.). При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей в возрасте 6 лет и старше - комплексное лечение в специальных кабинетах. Профилактика: раннее выключение из акта зрения ведущего глаза при монолатеральном косоглазии.
Астигматизм
Этиология и патогенез
Астигматизм - сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.
Аномалия строения глаз: радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм (в одном из главных меридианов - эмметропия, в другом - миопия или гиперметропия), сложный астигматизм (в обоих главных меридианах - аметропия одинакового вида, но различной степени), смешанный астигматизм (в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом - гиперме-тропия).
Клиника, диагностика
Понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах. Чаще всего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую преломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигматизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломляющую способность. Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозоркости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения. Уточняют диагноз с помощью оф-тальмометра и рефрактометра (приборов, измеряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение (кератотомия) применяется по рекомендации окулиста. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии ("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва
Возникает как следствие воспалительных или застойных процессов в зрительном нерве и сопровождается всегда резким падением зрения.
Атрофия зрительного нерва характеризуется прежде всего побледнением соска зрительного нерва и сужением сосудов. По состоянию границ соска атрофии зрительного нерва делятся на две группы: простую, или первичную (границы соска зрительного нерва четкие), и вторичную (границы соска смазаны).
Снижение зрения при атрофии зрительного нерва обусловлено как локализацией, так и интенсивностью атрофического процесса. В тех случаях, когда атрофический процесс распространяется на папилломакулярный пучок, отмечается значительное понижение остроты зрения. Если же поражаются периферические волокна зрительного нерва, зрение может понизиться лишь в небольшой степени:
Табеттеская атрофия является примером первичной, или простой, атрофии зрительного нерва. Заболевание зрительного нерва при табесе - одно из тяжелейших осложнений, ибо этой форме атрофии зрительного нерва свойственно прогрессивное течение. Раз начавшись, эта форма атрофии почти никогда не останавливается, пока не дойдет до конца - до полной атрофии, когда зрение равно нулю. Процесс обычно двусторонний, слепота наступает в различные сроки (от 2-3 недель до 2 лет). Воспаления нет, а происходит медленное перерождение волокон зрительного нерва. Эта атрофия носит название серой. Такая же атрофия бывает при рассеянном склерозе, прогрессирующем параличе.
Хинная атрофия (при отравлении хинином) является примером восходящей атрофии зрительного нерва и возникает вследствие резкого спазма сосудов. Происходит ишемия сетчатки, и наступает гибель ганглиозных клеток. Ухудшается главным образом поле зрения.
Метилалкогольная атрофия зрительного нерва развивается после отравления метиловым спиртом - сильнейшим ядом для зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки. Через несколько часов после употребления спирта происходит паралич аккомодации и расширение зрачков, резко снижается зрение, возникает центральная скотома. Затем зрение несколько восстанавливается, но постепенно нарастает атрофия зрительного нерва и наступает необратимая слепота.
Атрофии зрительного нерва возникают на почве хронических интоксикаций, авитаминоза В и ряда заболеваний, связанных с дегенерацией сетчатки (пигментная дегенерация сетчатки и др.).
Блефарит
Этиология и патогенез
Воспаление краев век. Является одним из наиболее частых и исключительно трудно излечимых заболеваний глаз. Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язвенной формы. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма. Различают простой блефарит, чешуйчатый, язвенный, себоррею век и др. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания. Кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща век и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению. Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.
Клиника, диагностика
При простом блефарите края век незначительно гиперемиро-ваны, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными.
При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет. Течение заболевания хроническое.
Язвенный блефарит - наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший гнойный секрет сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки. Если при этом имеется гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц, прекращение их роста, участки частичного или полного облысения, развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговицы.
Лечение
Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном смазывают край века 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или втирают 1%-ную желтую ртутную мазь, 30%-ную мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, 5%-ным раствором нитрата серебра, а в последующем - 30%-ной мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками. В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Букки. При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1-2 дня, на курс 15-20 сеансов массажа). Непосредственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30%-ным раствором сульфацил-натрия или 1%-ным раствором бриллиантового зеленого.
Б. Бax
Близорукость
Близорукость (миопия) – рефракционный дефект глаза, при котором изображение фокусируется кпереди от сетчатки (а не на самой сетчатке, как должно быть).
При близорукости пациенты хорошо видят близкие объекты, удаленные объекты кажутся размытыми.
Самый простой и распространенный метод лечения близорукости – использование очков или контактных линз, которые должны иметь отрицательные диоптрии (т.е. быть вогнутыми), чтобы скомпенсировать рефракционную ошибку глаза.
Внутриглазное давление
Каждая клетка живого организма имеет определенный тонус, т.е. некоторый уровень внутреннего давления. Являясь следствием биохимических процессов, внутренний тонус обусловливает форму каждого живого элемента и в конечной степени его функцию.
Внутриглазное давление в этом отношении не является исключением и выполняет следующие физиологические функции: расправляет все внутриглазные оболочки, создает в них тургор, придает правильную сферическую форму глазному яблоку, что необходимо для функционирования оптической системы глаза.
Внутриглазная жидкость - важный источник питания для внутренних структур глаза и служит движущей силой, обеспечивающей как циркуляцию ее, так и обеспечивает обменные процессы между ней и тканевыми структурами глаза.
Внутриглазное давление постоянно меняется. Различают ритмичные и неправильные колебания офтальмотонуса. Ритмичные колебания внутриглазного давления связаны с пульсом, дыханием и медленными периодическими изменениями тонуса внутриглазных сосудов.
К ритмичным колебаниям относятся суточные и сезонные изменения давления в глазу.
У большинства людей офтальмотонус снижается вечером и ночью и достигает максимальных значений в утренние часы. Неправильные колебания тонуса глаза вызываются случайными причинами (сжатие век, надавливание на глаз, резкие колебания артериального давления).
Они могут быть весьма значительными, но кратковременными и неопасными для глаза. Для измерения внутриглазного давления в отечественной клинической практике используют тонометры Маклакова, а также калибровочные таблицы для тонометра Маклакова и эластотонометра Филатова - Кальфа, составленные А.П. Нестеровым и М.Б. Вургафтом.
Любой тонометр оказывает некоторое давление на глаз, деформируя его наружную оболочку и тем самым повышает его внутриглазное давление. Это повышенное давление, фиксируемое тонометром, получило название "тонометрическое".
В среднем нормальная величина внутриглазного давления для тонометра массой в 10 граммов составляет от 16 до 26 мм рт. ст., а для тонометра массой 5 граммов - 11-21 мм рт. ст. В вертикальном положении давление ниже, чем в горизонтальном. Возрастные изменения внутриглазного давления невелики, однако в пожилом возрасте увеличиваются его индивидуальные колебания.
Известны также сезонные колебания офтальмотонуса: в большинстве случаев летом внутриглазное давление на 1-2 мм рт. ст. ниже, чем зимой.
Водянистая влага образуется главным образом отростками цилиарного тела, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза и по специальной дренажной системе оттекает в вены глаза. Внутриглазная жидкость участвует в обмене веществ хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата угла передней камеры, играет определенную роль в поддержании нормального уровня внутриглазного давления.
Шкapлoвa C.
Глаукома
Глаукома одно из тяжелейших глазных заболеваний, часто приводящее к полной потере зрения; обусловлена повышением внутриглазного давления из-за нарушений естественной циркуляции внутриглазной жидкости и атрофии зрительного нерва. Различают открытоугольную и более тяжелую закрытоугольную глаукому. Развитие глаукомы может быть спровоцировано нервным перенапряжением (стрессом), алкогольной, никотиновой или другими интоксикациями, заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма. Отмечается генетическая предрасположенность к глаукоме. Глаукома может быть осложнением других глазных заболеваний. Наиболее характерные признаки глаукомы – периодические но упорные головные боли, радужные круги вокруг источников света, затуманивание зрения, потребность в частой смене очков, сужение поля зрения. Но часто глаукома протекает бессимптомно. Для лечения открытоугольной глаукомы в нашей клинике применяются фильтрующие операции, создающие новые пути оттока водянистой влаги из глаза – глубокая склерэктомия (ГСЭ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Особенность НГСЭ – использование не сквозных отверстий, а естественной проницаемости хирургически истонченного периферического участка мембраны роговицы для оттока водянистой влаги. Важнейшее достоинство НГСЭ – операция проводится без вскрытия передней камеры глазного яблока, что уменьшает риск осложнений, значительно сокращает (до нескольких дней) послеоперационный период. Операция проводится амбулаторно. Основная проблема фильтрующих операций – фиброзное перерождение вновь созданных путей оттока, достигающее 60-70 % в отдаленные послеоперационные сроки. Предотвратить это грозное осложнение можно только используя современные дренажи, в нашей клинике мы применяем дренажи фирмы Shauvin, признанные лучшими в мире на сегодняшний день. В нашей клинике операцию НСГЭ выполняют с использованием импульсного лазера с перфорирующим эффектом. Использование лазера вместо скальпеля позволяет значительно повысить точность операции, снижает возможность фиброзного перерождения тканей. При закрытоугольной глаукоме применяем иридэктомию – операцию, усиливающую циркуляцию жидкости между передней и задней камерой глаза
Дакриоцистит
Этиология и патогенез
Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазух, в костях, окружающих слезный мешок, способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки.
Клиника, диагностика
В области слезного мешка - припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка. Хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.
Лечение
Острый дакриоцистит требует срочного обращения к врачу. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита является хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для предупреждения осложнений и уменьшения нагноения назначают: 20-30% раствор сульфацил-натрия; 0,25%-ный раствор левомицетина; 0,5%-ный раствор гентамицина; 0,25%-ный раствор сульфата цинка с 2%-ной борной кислотой; раствор перманганата калия и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интенсивная терапия.
Б. Бa
Дальнозоркость
Представьте себе такую картину. Древняя Греция. Вечер. Прохлада опускается на землю. В увитой виноградом беседке за накрытым столом почтенные мужи беседуют обо всем на свете. Потом, когда все разойдутся, один из постоянных участников этих интеллектуальных встреч, Плутарх, запишет все, о чем говорилось за столом. ("Застольные беседы" - так назовет он потом те 9 книг, которые были собраны из этих набросков).
Однажды мудрецы беседовали о зрении. "Рассматривался вопрос, почему люди старшего возраста читают, отодвигая написанное от глаз, а вблизи разглядеть не могут. Это подтверждает Софокл, говоря о старике:
Невнятны звуки речи для ушей его, И вдаль хоть видит, но вблизи он слеп совсем.
Если у стариков органы чувств отзываются преимущественно на сильные и резкие воздействия, то почему же старики при чтении не выносят отблеска букв на близком расстоянии и, отодвигая книгу подальше, разбавляют этот блеск воздухом, словно вино водой? Некоторые отвечали на это, что из каждого глаза исходит световой конус, вершина которого находится у глаза, а основание охватывает видимый предмет; до некоторого расстояния каждый из конусов простирается в отдельности, но, удалившись, они совпадают друг с другом и образуют единое свечение; предмет освещается уже двумя глазами, и буквы достигают большей отчетливости. Так мы поднимаем двумя руками то, что не можем одной".
Это древний взгляд на проблему дальнозоркости. Современные исследователи придерживаются, конечно, иной точки зрения.
Глаз человека подобен фотоаппарату. Роль объектива выполняют в нем роговица и хрусталик, а фотопленки - сетчатка. Если сетчатка находится не в фокусе, а немного ближе, изображение предметов проецируется за ней. В результате этого развивается дальнозоркость. Таким образом, дальнозоркость (гиперметропия) - это патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется не на сетчатке, а за ней. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой.
Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью, поэтому, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, в качестве компенсации увеличивается напряжение мышц, изменяющих кривизну хрусталика. Но даже и этого бывает зачастую недостаточно для того, чтобы разглядеть предметы вдали. При рассматривании близко расположенных объектов напряжение еще больше возрастает.
При небольшой степени дальнозоркости (до +2 диоптрий) зрение вдаль и на близком расстоянии хорошее. Но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе, связанной со значительными зрительными нагрузками. При средней степени гиперметропии (до +6 диоптрий) зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При сильной дальнозоркости (выше +6 диоптрий) наблюдается плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.
Дальнозоркость - коварное заболевание. Первые симптомы появляются еще в детстве и обычно не соотносятся с глазными болезнями. Дети плохо учатся, быстро устают, не могут сосредоточиться на выполнении работы, капризничают, плохо спят. Переутомление зрительного аппарата глаза при дальнозоркости в первую очередь проявляется именно в астенических жалобах. Ранняя диагностика и назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволяют сократить возникновение таких осложнений гиперметропии, как косоглазие и амблиопияM/b> (синдром ленивого глаза). Прегрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
В настоящее время существуют 3 способа коррекции дальнозоркости. Очки - самый распространенный из них, а для детей является основным. При всех своих достоинствах очки, однако, доставляют своему владельцу массу неудобств (постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, метают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью). Очки не обеспечивают 100%-й коррекции. Они существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падении разбившиеся стеклянные линзы очков могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессирования дальнозоркости. Тем не менее, очки по сей день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции гиперметропии.
Контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте.
При этом ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, поэтому многих пользователей контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди, адаптированные к ношению контактных линз, не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.
Взрослым людям (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ лечения - лазерную коррекцию.
Гиперметропия бывает врожденной и возрастной. При рождении, между прочим, все дети являются дальнозоркими, но по мере роста ребенка растет и сам глаз. К 13-18 годам его величина становится соизмеримой с преломляющей способностью роговицы и хрусталика. Но так бывает, к сожалению, не всегда. Постоянное напряжение аккомодации иногда ведет к стойкому ухудшению зрения, нередко развивается косоглазие, при котором косящий глаз отвыкает смотреть, зрение в нем понижается и уже не поддается коррекции.
Самая распространенная форма дальнозоркости - возрастная. По мнению специалистов, это не болезнь, а вполне нормальное физиологическое состояние. Дело в том, что с возрастом изменяется эластичность роговицы и хрусталика, ослабевает аккомодационная мышца. Появляется возрастная дальнозоркость после 40-45 лет: зрение вдаль обычно не меняется, но вблизи ухудшается, людям в возрасте после 40 лет постепенно становится трудно читать, работать за компьютером. Этот процесс с возрастом прогрессирует, поэтому примерно к 60-70 годам хрусталик совсем теряет способность менять радиус кривизны, и людям приходится надевать очки с плюсовыми линзами для "близи" и отдельные очки - для "дали" (например, для чтения +4,0 диоптрии и +2,0 диоптрии для "дали").
O. Cтeпaнoвa
Катаракта
Одно из необходимых условий ясного зрения - прозрачность всех сред глаза. Только при этом условии лучи света от рассматриваемого предмета проникнут в глаз и беспрепятственно достигнут светочувствительного слоя сетчатки. Любое помутнение на пути этих лучей может в той или иной степени снизить остроту зрения. Одной из основных оптических сред глаза является хрусталик. Помутнение хрусталика получило название катаракты.
Ранее, когда еще не были известны причины возникновения катаракты, врачи полагали, что во всем виновата мутная пленка, которая опускается сверху вниз между хрусталиком и радужной оболочкой. Отсюда и происходит название болезни, которое в переводе с феческого языка означает "ниспадающий".
Хрусталик представляет собой прозрачное, сильно преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы. Отличительными особенностями хрусталика являются его прозрачность и отсутствие в нем кровеносных сосудов. Его питание осуществляется путем обмена веществ, получаемых из омывающих его жидкостей.
Хрусталик в основном состоит из воды (62%), растворимых и нерастворимых белковых веществ (их около 35%). Кроме того, в его состав входят минеральные соли, небольшое количество жира и холестерина. Хрусталик одет в капсулу (так называемую сумка хрусталика), которая избирательно пропускает в хрусталик необходимые для его жизнедеятельности и прозрачности питательные вещества. Через нее же в обратном направлении из хрусталика в камерную влагу (жидкость, омывающую хрусталик) проникают отработанные продукты обмена веществ.
Питание хрусталика, его жизнедеятельность - сложный биохимический процесс. Если этот процесс совершается нормально, то химический состав хрусталика почти не изменяется, остается прозрачным. При нарушении обменных процессов в хрусталике изменяется его физико-химический состав, что и является одной из основных причин помутнения, то есть развития катаракты.
Одним из основных признаков катаракты, который отмечают больные и с этими жалобами приходят к врачу, является ухудшение зрения. Пожилой человек при этом начинает плохо видеть, смена очков на более сильные ему не помогает.
Величина и расположение помутнений в хрусталике могут быть различными. От этого зависит и степень ухудшения зрения. Например, помутнения, расположенные в центре хрусталика напротив зрачка, будут в большей степени снижать зрение, чем помутнения на периферии хрусталика. В некоторых случаях частичное помутнение хрусталика может не увеличиваться и оставаться постоянным. Однако чаще всего возникшее помутнение постепенно увеличивается, начинает распространяться на все вещество хрусталика, в конце концов, весь хрусталик становится мутным. Такую катаракту называют зрелой. В этом случае в области зрачка виден серовато-белый мутный хрусталик. В этой стадии процесса зрение утрачивается полностью. Больной находится в состоянии лишь отличить свет от тьмы, иногда ощущать движение руки у лица.
Специалисты выделяют следующие стадии развития помутнений в хрусталике:
начинающаяся катаракта, при которой имеется небольшое количество помутнений, зрение может оставаться хорошим;
незрелая катаракта, характеризующаяся постепенным увеличением числа и площади участков помутнения хрусталика. В этой стадии наступает значительное понижение зрения;
зрелая катаракта, когда весь хрусталик становится мутным, зрение практически утрачено.
Различают врожденную и приобретенную катаракту. Понятно, что первая существует уже при рождении ребенка, а вторая развивается на каком-либо этапе жизни человека. Врожденная катаракта является результатом неправильного, порочного внутриутробного развития глазного яблока, она может быть следствием болезни матери и плода. Врожденная катаракта обычно не прогрессирует, если она значительно ухудшает зрение у детей, то ее следует оперировать. Удаляют такие катаракты как можно раньше, в возрасте 6 месяцев. Как правило, после успешно проведенной операции дети выполняют специальные упражнения, способствующие повышению остроты зрения.
Существует несколько разновидностей приобретенной катаракты: старческая, диабетическая, лучевая, травматическая и другие виды.
O. Cтeпaнoвa
Компьютерный зрительный синдром
Что такое компьютерный зрительный синдром?
Вначале давайте рассмотрим основные признаки зрительного утомления, вызываемого длительной работой за компьютером, которое в западной литературе получило обозначение CVS – Computer Vision Syndrome (а мы далее будем пользоваться аббревиатурой КЗС – компьютерный зрительный синдром). Начальные признаки зрительного утомления выражаются в ощущении усталости глаз, учащенном моргании, чувстве тяжести на веках или «песка» под глазами, покраснении глаз, ощущении пелены перед глазами. При ухудшении состояния может наблюдаться слезотечение, повышенная чувствительность к свету и даже двоение изображения. Симптомами зрительного утомления могут являться также головные боли и боли в плечах, боли в области глазниц и лба, болезненные ощущения при движении глаз. Помимо этого бывает затуманивание зрения, замедление фокусировки, быстрое утомление при чтении текстов. При этом настоящие заболевания глаз (катаракта, глаукома и др.) не возникают. Причина вышеперечисленных явлений – не электромагнитное излучение монитора компьютера, а особенности зрительной работы с этим устройством. Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно самосветящееся, а не отраженное; имеет значительно меньший контраст; не непрерывное, а состоит из дискретных точек – пикселей; мерцающее (мелькающее), поскольку точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации. Помимо этого на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места – неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. При длительной работе за монитором может нарушаться уровень поступления слезной жидкости. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению. И как с ним бороться? Что можно порекомендовать, чтобы работа за компьютером стала более-менее благоприятной для зрения? Во-первых, следует помнить, что за появлением КЗС стоит много причин, но среди них на первом месте находится сокращение частоты моргания. При работе за компьютером человек в среднем моргает в 3 раза реже, чем при чтении обычного бумажного текста, а при недостаточной частоте моргания глаза могут стать суше, что, в свою очередь, приводит к их раздражению. Однако следование нижеприведенным советам поможет предотвратить проблему:
Думайте о моргании. Сознательно заставляйте себя моргать чаще – если необходимо, прикрепите бумажку с напоминанием об этом к монитору.
Делайте перерывы в работе – несколько коротких перерывов на каждый час работы, при этом переводите взгляд на предметы, расположенные на разных расстояниях от вас: на часы, цветы, улицу за окном. Или же делайте через каждый час большой перерыв – на 15 минут.
При необходимости пользуйтесь глазными каплями (об этом пойдет речь дальше) – смазывающими или увлажняющими.
Другой причиной появления у вас КЗС могут служить блики и отражения, образующиеся на экране монитора; при этом принцип довольно прост: чем меньше света падает на экран монитора, тем лучше. Источниками бликов могут служить как лампы, освещающие офис, так и дневной (особенно прямой солнечный) свет, проникающий в помещение через окна. При этом глазам приходится испытывать значительные напряжения, чтобы рассмотреть, что же изображено на экране. Для устранения этой причины, приводящей к КЗС, можно пользоваться следующими правилами:
Расположите свой компьютер так, чтобы окна в офисе находились сбоку от монитора, а не позади или перед ним. Настольную лампу нужно отрегулировать так, чтобы она не светила вам в глаза и чтобы свет от нее не падал на экран монитора.
Отрегулируйте жалюзи в офисе так, чтобы солнечный свет не падал на экран монитора. • - Отключите лампы на потолке, которые светят слишком ярко. Если вам не хватает света после этого, перейдите на использование менее мощных ламп накаливания.
Некоторые исследования показывают, что лампы дневного света своим мерцанием могут вызывать раздражение глаз; если это действительно раздражает вас, перейдите на использование обычных ламп накаливания.
При подборе светового режима на рабочем месте необходимо учитывать, что у людей после 40 лет возникают возрастные изменения в зрительной системе (сужение зрачка, пожелтение хрусталика, снижение зрительной активности и контрастной чувствительности сетчатки). Все это требует усиления яркости экрана и дополнительной освещенности рабочего места (бумажного текста).
К возникновению КЗС могут приводить и неправильные настройки яркости и контраста используемого при работе монитора, их соотношение с яркостью освещения в офисе. Яркость освещения в офисе влияет на то, каким человек видит изображение на экране монитора. В сильно освещенной комнате требуются и повышенные установки яркости монитора, поэтому вначале рекомендуется отрегулировать яркость освещения в офисе, а затем яркость изображения на мониторе. Какой она должны быть? В идеале яркость изображения должна совпадать с яркостью освещения в офисе. Для того чтобы выяснить, на каком уровне установить яркость монитора, рекомендуется посмотреть на изображение чего-либо белого – например, на чистый лист в документе Word; если он похож на сияющую лампу, то изображение слишком яркое, если же кажется, что перед ним поместили серый светофильтр, то яркость недостаточна. После установки яркости изображения на нужный уровень следует отрегулировать контрастность; обычно она должна быть высокой. КЗС могут обусловить и неправильные настройки размера и цвета текста, отображаемого на экране монитора. Наиболее подходящим сочетанием цветов является черный на фоне белого (а также так называемые оппозитные цвета, к которым относятся желтый–синий, красный–зеленый). Следует обращать внимание и на такие характеристики монитора, как частота обновления изображения, разрешение, размер зерна. В идеале чем больше разрешение, тем лучше, но, к сожалению, при его увеличении обязательно падает частота обновления – а для нормальной работы она должна быть как минимум 70 Гц, но лучше, чтобы было больше. Что касается зернистости изображения, то у большинства мониторов она находится в интервале 0,25–0,28 мм; для снижения риска возникновения КЗС предпочтительнее мониторы с размером зерна меньше 0,28 мм.
Итак, правильная организация рабочего места, приобретение качественных мониторов, регулярные перерывы, использование специальных очков, глазных капель и компьютерных программ и т.п. — в комплексе все это позволит предотвратить возникновение КЗС.
Конечно, будучи ограниченными рамками статьи, мы опубликовали лишь некоторые данные о КЗС и методах его профилактики, но надеемся, что представленная информация поможет вам снизить утомляемость глаз, в случае если вы часто работаете за персональным компьютером
Конъюнктивиты
Конъюнктивиты - воспаление конъюнктивы, имеют острое начало и характеризуются быстрой генерализацией, нередко кратковременным абортивным течением и спонтанным выздоровлением. Распространенность конъюнктивитов и их большая контагиозность приносят много беспокойства не только больным, но и близким, медицинским учреждениям, воспитателям и учителям, нарушая нормальный ритм занятий, отдыха и работы. Поэтому каждый медицинский работник должен не только уметь сам своевременно распознавать конъюнктивит, правильно начать его лечение и принять меры к предотвращению распространения болезни среди окружающих, но и научить этому других.
Диагностика конъюнктивитов основана на знании определенного симтомокомплекса, включающего в себя как субъективные, так и объективные признаки. Этиологический фактор заболевания выявляется в основном по показаниям лабораторных анализов.
Врач, фельдшер, медицинская сестра всегда имеют возможность оказать терапевтическую помощь больному с конъюнктивитом, а затем при необходимости проконсультировать его у окулиста, выявить возбудителя болезни и определить его резистентность к различным химиопрепаратам.
Первые проявления заболевания могут сопровождаться и общими изменениями типа катара верхних дыхательных путей с подъемом температуры, головной болью, большой зрительной утомляемостью и др.
В результате защитной реакции организма, заключающейся в миграции лейкоцитов и явлении фагоцитоза, наступает гибель лейкоцитов вместе с патогенными микробами и образуется гной. Патологическое отделяемое раздражает роговую оболочку, что сопровождается выраженным блефароспазмом. В результате явлений пролиферации образуются фолликулы и сосочки, которые в дальнейшем могут распадаться и рубцеваться.
Поражения конъюнктивы могут вызывать изменения и в роговой оболочке. Вовлечение в процесс роговицы сопровождается появлением перикорнеальной (лимбальной) инъекции в виде фиолетового ободка.
Основные клинические признаки конъюнктивита
Основные клинические признаки конъюнктивита:
конъюнктивальная инъекция или покраснение во всех ее отделах, характеризующее ярко-красной локальной или диффузной окраской, наличием поверхностно расположенной широкопетлистой сети сосудов, увеличением их калибра и интенсивности гиперемии;
отек слизистой глазного яблока и переходных складок - с изменением калибра сосудов увеличивается их кровенаполнение, затрудняется отток и меняется уровень проницаемости сосудов, что приводит к выпотеванию плазмы и появлению отека;
отделяемое - в результате защитной реакции организма, заключающейся в миграции лейкоцитов и фагоцитоза, наступает гибель лейкоцитов вместе с патогенными микробами и образуется гной. Отделяемое может быть гнойным, слизисто-гнойным или слизистым;
в результате гипертрофии образуются фолликулы и сосочки, которые в дальнейшем могут распадаться и рубцеваться. Поражения конъюнктивы могут вызывать изменения и в роговой оболочке, в этом случае появляется перикорнеальноя инъекция в виде фиолетового ободка. Перикорнеальная инъекция указывает на тяжесть заболевания.
Различают острые и хронические конъюнктивиты.
Острые конъюнктивиты
бактериального происхождения;
вирусной этиологии;
аллергической природы;
грибковые;
паразитарные.
Хронические конъюнктивиты:
конъюнктивит, связанный с аномалиями рефракции, с заболеваниями придаточных пазух, желудочно-кишечного тракта, вредными условиями труда и т. д.;
сухой кератоконъюнктивит (синдром "сухого глаза");
конъюнктивит после перенесенного острого конъюнктивита;
трахома;
медикаментозные (токсические) в результате применения глазных капель (адреналина, пилокарпина, антибиотиков, противовирусных).
Pyбaн Э
Красные глаза
Красные глаза. Синдром «красных глаз» вызывается расширением поверхностных кровеносных сосудов.
Существует множество причин красных глаз. Некоторые из них требуют неотложной медицинской помощи. Другие не являются поводом для неотложной консультации, а в некоторых случаях медпомощь вообще не требуется. Степень покраснения или объем кровоизлияния обычно не связаны с тяжестью заболевания. Самыми важными симптомами являются боль в глазу и нарушение зрения. Покраснение глаз происходит из-за расширения кровеносных сосудов склеры – белой оболочки глаза, обычно это происходит вследствие раздражения глаза чрезвычайно сухим воздухом, солнечным светом, пылью, инородными телами, как проявление аллергической реакции, вследствие травмы или других заболеваний. Частые причины появления красных глаз - это физическое напряжение или кашель. В области склеры в таком случае могут появиться пятна крови, которые называются субконъюнктивальными кровоизлияниями. Несмотря на свой грозный вид такие кровоизлияния не опасны, если они безболезненны, и исчезают в течение 1-2 недель. Инфекция или воспаления могут затронуть разные участки глаза. Возникает покраснение глаза, возможно зуд, отделяемое, боль или проблемы со зрением.
Блефарит. Воспаление ресничных фолликулов , расположенных вдоль века . Вызывается кожными бактериями . Часто сопровождается зудом с образованием корок на веках.
Конъюнктивит. Воспаление или инфекция оболочки, покрывающей веки и переднюю часть глаза ( конъюнктивы ). Это заболевание часто называют «розовый глаз». Причиной может быть вирус, бактерия, аллергия или раздражение. Вирусы и бактерии, вызывающие конъюнктивит, очень заразны.
Язвы роговицы . Часто вирусной или бактериальной природы. Роговица – наружная оболочка глаза.
Увеит . Воспаление сосудистой оболочки глаза, которая состоит из радужки, реснитчатого тела и собственно сосудистой оболочки. Часто возникает при аутоиммунных заболеваниях, инфекциях или токсических поражениях. При изолированном поражении радужки обычно говорят об ирите.
Другие причины:
холод или аллергия;
инородные тела в глазу, которые его повреждают;
приступ глаукомы – резкое и очень болезненное повышение внутриглазного давления, что приводит к зрительным нарушениям. В этом случае требуется неотложная медпомощь. В большинстве случаев глаукома развивается медленно;
царапины роговицы песком, пылью или при неправильном использовании контактных линз;
кровотечение (например, передозировка препаратов, уменьшающих свертывание крови).
Самостоятельное лечение
При усталости или зрительном напряжении специального лечения не требуется. Необходим отдых.
При конъюнктивите. Старайтесь не трогать и не тереть глаз, инфекция может распространиться на другой глаз. Прикладывайте теплые или холодные компрессы к глазу в течение дня. Безрецептурные глазные капли могут принести облегчение. Не наносите макияж вокруг глаз и не используйте контактные линзы до исчезновения инфекции. Чаще мойте руки. При блефарите. Прикладывайте теплые компрессы к глазу на 5 минут не менее 2 раз в день. Ватной палочкой, смоченной в детском шампуне, осторожно протрите края век до и после сна.
Когда обратиться за медпомощью.
Покраснение глаза после проникающего ранения
Головная боль сопровождается нарушением зрения
При взгляде на источник света вы видите вокруг него световое кольцо ( гало )
Нарушение зрения сопровождается тошнотой или рвотой
Свяжитесь с вашим офтальмологом если
покраснение глаза длится более 1-2 дней;
есть боль в глазу;
принимаете медикаменты, препятствующие свертыванию крови, например, варфарин;
возможно, имеется инородное тело в глазу;
появилась повышенная чувствительность к свету;
из глаз есть выделения желтого или зеленого цвета. Во время консультации доктор расспросит о заболевании, проведет осмотр глаз. Для того, чтобы поставить правильный диагноз офтальмолог задаст несколько вопросов: Один или оба глаза вовлечены?
Какая часть глаза поражена белая оболочка или какая-то другая?
Как быстро появилась краснота?
Появлялась ли краснота у вас раньше?
Есть ли боль в глазу? Усиливается ли боль при взгляде в стороны?
Есть ли выделения из глаз, зуд в области глаз, тошнота, рвота, головная боль? Обычно врач назначает промывание глаз физиологическим раствором, любые инородные тела следует удалить. Также могут быть выписаны капли для глаз. Для профилактики конъюнктивита:
не давайте пользоваться другим людям предметами, которые могли контактировать с вашими глазами: постельным бельем, полотенцами, косметическими принадлежностями;
мойте руки сразу, если вы контактировали с человеком, у которого есть конъюнктивит;
немедленно промывайте холодной водой глаза при попадании в них любых химических веществ
Макулодистрофия сетчатки
Макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет