З
анятие
2. Рост и развитие как физиологические
функции живого организма.
Вопросы для самоподготовки.
Понятие роста и развития.
Закономерности роста и развития.
Возрастная периодизация.
Понятие физического развития.
Методика антропометрических измерений.
Методы оценки физического развития
Базовая информация.
Понятие роста и развития.
Процессы роста и развития являются общебиологическими свойствами живой материи. У любого живого организма, в том числе и человека, они начинаются с момента оплодотворения яйцеклетки, и представляют собой непрерывный поступательный процесс, протекающий в течение всей его жизни и заключающийся в изменении количественных и качественных характеристик организма.
Под ростом понимается количественное увеличение массы тканей и органов, сопровождающееся изменением числа их клеток или их размеров, за счет поступающих в организм веществ. В процессе роста увеличиваются число клеток, телесная масса и антропометрические показатели. В одних органах, таких, как кости, легкие, рост осуществляется преимущественно за счет увеличения числа клеток; в других (мышцы, нервная ткань) преобладают процессы увеличения размеров самих клеток. Такое определение процесса роста исключает те изменения массы и размеров тела, которые могут быть обусловлены жироотложением или задержкой воды. Более точный показатель роста организма – это повышение в нем общего количества белка и увеличение размеров костей.
Развитие - это качественное изменение, дифференцировка органов и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций приводящих к повышению уровней сложности организации и взаимодействия всех его систем как между собой, так и с внешней средой. Рост и развитие находятся в диалектическом единстве, они взаимосвязаны и взаимообусловлены, это две стороны единого процесса жизнедеятельности организма, в основе которого лежит обмен веществ и энергии.
Развитие включает в себя три основных фактора: рост, дифференцировку органов и тканей и формообразование, (приобретение организмом характерных, присущих ему форм). Они находятся между собой в тесной взаимосвязи и взаимозависимости.
Жизненный цикл человека можно условно разделить на три этапа: созревание, зрелый возраст старение. Провести хронологическую границу перехода организма от одного этапа к другому можно на основе изучения особенностей его роста, развития и взаимодействия с окружающей (в том числе и социальной) средой. Основные процессы роста и развития происходят на этапе созревания, который характеризуется, прежде всего, достижением половой зрелости, способности организма и возможности выполнения детородной функции, что обеспечивает сохранение вида. В сохранении вида следует видеть биологический смысл индивидуального роста и развития любого живого существа, в том числе и человека.
Однако было бы ошибкой судить о зрелости человека только по степени полового развития. Не менее важный признак - готовность к осуществлению социальных функций, трудовой и творческой деятельности в интересах общества. И в этом следует видеть социально-общественный смысл развития индивида.
Развитие организма протекает по определенным законам и характеризуется специфическими показателями на каждом возрастном этапе. Наличие возрастных особенностей в строении или деятельности тех или иных физиологических систем ни в коей мере не может являться свидетельством неполноценности организма ребенка на отдельных возрастных этапах. Именно комплексом подобных особенностей характеризуется тот или другой возраст. Физиологическая характеристика или оценка этих комплексов может характеризовать уровень развития организма.
На всем этапе созревания (от момента рождения до полной зрелости) рост и развитие организма протекают в соответствии с объективно существующими законами. При этом выявляются следующие закономерности:
неравномерность темпа роста и развития;
неодновременность роста и развития отдельных органов и систем;
обусловленность роста и развития полом;
биологическая надежность функциональных систем и организма в целом;
обусловленность процессов как генетическими, так и средовыми факторами;
акселерация.
Знание указанных закономерностей крайне необходимо всем кто организует и контролирует деятельность ребенка для нормального функционирования его организма, отдельных органов и систем, а также их взаимосвязи друг с другом и единства с внешней средой. Закономерности роста и развития организма являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов окружающей среды для детей и подростков.
Закономерности роста и развития детей.
Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Эта закономерность ярко иллюстрируется, например, изменением длины тела детей. Так за первый год жизни длина тела новорожденного увеличивается на 47%, за второй - на 13%, за третий - на 9% . В возрасте 4 - 7 лет ежегодно длина тела увеличивается на 5 - 7%, а в возрасте 8 - 10 лет - лишь на 3%. В период полового созревания отмечается скачок роста, в возрасте 16 - 17 лет снижение и в 18 -- 20 лет увеличение длины тела практически прекращается.
Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а также развитие отдельных органов и организма в целом подчиняются тому же закону неравномерности. Поэтому, данная закономерность является основной для выработки научных принципов возрастной периодизации. Дело в том, что дети одного и того же календарного (паспортного) возраста по-разному реагируют на нагрузки; при этом их работоспособность может быть большей или меньшей, что важно для решения ряда практических вопросов организации учебно-воспитательного процесса в школе, окружающей ребенка среды. Поэтому весь этап созревания человека целесообразно делить на несколько возрастных периодов. Хотя между определяемыми периодами нет четко очерченных границ, и они в значительной степени условны, их вычленение необходимо, так как надо правильно установить возрастную границу, например, поступления ребенка в ясли, детский сад и школу, определить возможность начала интеллектуальной, спортивной, трудовой деятельности и др.
В понятие «возрастной период» входит тот отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. В то же время возрастной период - это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности к той или иной деятельности.
Поскольку нет однозначно четких представлений, какие именно биологические изменения следует положить в основу возрастной периодизации, (за основу берутся созревание половых желез, скорость роста и дифференцировки тканей и органов, скелетная зрелостью (костный возраст), когда рентгенологически в скелете определяют время появления точек окостенения и наступления неподвижного соединения костей; степень развития центральной нервной системы, особенности энергетических процессов в различные возрастные периоды, способ взаимодействия организма с соответствующими условиями среды и др.) распространенная в настоящее время возрастная периодизация с выделением периода новорожденности, ясельного, дошкольного и школьного возрастов у детей отражает скорее существующую систему детских учреждений, нежели истинные возрастные особенности.
Широко распространена другая классификация, предложенная Н. П. Гундобиным. По его схеме выделяют:
период внутриутробного развития;
период новорожденности (2 – 3 недели);
период грудного возраста – до 1 года;
преддошкольный, ясельный возраст –от 1 года до 3 лет; > │ период
дошкольный возраст – от 3до 7 лет; > │ молочных зубов
младший школьный возраст – с 7 до 12 лет;
средний, или подростковый, возраст – с 12 до 15 лет,'
старший школьный, или юношеский, возраст – с 14 до 18 лет у девочек, с 15 – 16 лет до 19 – 20 лет у мальчиков.
В современной науке нет общепринятой классификации периодов роста и развития и их возрастных границ. Наиболее распространенной является периодизация, рекомендованная в свое время институтом физиологии детей и подростков АПН СССР:
новорожденный – 1 – 10 дней;
грудной возраст – 10 дней – 1 год;
раннее детство – 1 – 3 года;
первое детство – 4 – 7 лет;
второе детство – 8 – 12 лет мальчики, 8 – 11 лет девочки;
подростковый возраст – 13 – 16 лет мальчики, 12 – 15 лет девочки;
юношеский возраст – 17 – 21 год юноши, 16 – 20 лет девушки;
зрелый возраст, I период – 22 – 35 лет мужчины, 22 – 35 лет женщины;
зрелый возраст, II период – 36 – 60 лет мужчины, 36 – 55 лет женщины;
пожилой возраст – 61 – 74 года мужчины, 56 – 74 года женщины;
старческий возраст – 75 – 90 лет;
долгожители – 90 лет и выше.
Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями. Переход от одного возрастного периода к последующему обозначают как переломный этап индивидуального развития, или критический период. Продолжительность отдельных возрастных периодов в значительной степени подвержена изменениям. Как хронологические рамки возраста, так и его характеристики определяются, прежде всего, социальными факторами.
Неравномерность темпа роста и развития организма на этапе созревания является общей закономерностью. Однако в этот период проявляются и некоторые индивидуальные особенности. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен и по уровню зрелости они опережают свой собственный хронологический (календарный) возраст, может наблюдаться и обратное соотношение. В связи с этим термин «возраст ребенка» необходимо конкретизировать: хронологический или биологический возраст имеется в виду. Хронологический возраст, т. е. период, прожитый от рождения до момента обследования, имеет четкую временную границу - день, месяц, год. Биологический возраст также является функцией времени, но определяется он совокупностью морфофункциональных особенностей организма и зависит от индивидуального темпа роста и развития. Разница между хронологическим и биологическим возрастом может достигать 5 лет.
Детей с замедленным темпом развития называют «отстающими»; число их относительно невелико (10 - 20%) и чаще всего их выявляют перед поступлением в школу или во время обучения. Отставание биологического возраста у детей сочетается со сниженными показателями большинства антропометрических признаков и более частыми отклонениями со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее выраженные изменения работоспособности и состояния здоровья отмечаются у детей с резким отставанием биологического возраста (разница в 3 года и более). Причинами такого отставания могут быть как биологические, так и социальные факторы.
Ускоренный темп индивидуального развития ребенка приводит к опережению биологического возраста по сравнению с хронологическим. «Опережающие» встречаются в коллективе учащихся реже, чем «отстающие». Интересно, что у девочек ускоренное развитие наблюдается чаще, чем у мальчиков.
Наибольшее число случаев отклонения от биологического возраста выявляется среди подростков. Детей с таким несоответствием необходимо своевременно выявлять, так как они нуждаются в медико-социальной охране здоровья на протяжении всего этапа созревания организма. Информативными показателями биологического возраста являются уровень оссификации скелета, прорезание и смена зубов, появление вторичных половых признаков, начало менструаций у девочек, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее годовые прибавки).
Следует учитывать, что с возрастом степень информативности перечисленных показателей меняется.
От 6 до 12 лет ведущими являются число постоянных зубов (зубной возраст) и длина тела.
Между 11 и 15 годами наибольшее информативное значение приобретают показатели годовой прибавки длины тела, а также степень выраженности вторичных половых признаков и возраст наступления менструаций у девочек.
В 15 лет и позднее ведущим признаком становится развитие вторичных половых признаков, а длина тела и развитие зубов утрачивают информативность. Уровень оссификации скелета определяется при рентгенографических обследованиях только при наличии особых медицинских показаний: при резких выраженных нарушениях развития с целью диагностики эндокринных заболеваний.
Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем. Организм ребенка рассматривается как единое целое, однако, его отдельные органы и системы растут и развиваются неодновременно (гетерохронно). Периоды усиленного роста сменяются его некоторым замедлением, что обусловлено проявлением активных процессов дифференцирования органов, тканей, клеток в это время.
При нормальном развитии ребенка оба эти процесса тесно взаимосвязаны, однако периоды интенсивного роста могут не совпадать с периодами интенсивной дифференцировки. Усиленная дифференцировка вызывает замедление роста. Например, нарастание массы головного и спинного мозга в основном заканчивается к 8–10 годам, почти достигая массы взрослого; функциональное совершенствование нервной системы происходит еще в течение очень длительного времени. Созревание двигательного анализатора наступает в основном в 13 – 14 лет, проходя ряд этапов совершенствования двигательной функции, вместе с тем в 15 – 18 лет происходит дальнейший, интенсивный рост и дифференциация мышечной ткани.
Таким образом, интенсивное развитие и окончательное формирование отдельных органов и систем происходит не параллельно. Существует определенная очередность роста и развития тех или иных структурных образований и функций. Такое развитие является необходимым условием для выполнения важнейших биологических и социальных функций на отдельных этапах жизни человека. Данную закономерность П. К. Анохин, автор учения о гетерохронии и вытекающего из него учения о системогенезе, объясняет необходимостью избирательного и ускоренного созревания тех структурных образований и функций, которые обеспечивают выживаемость организма.
Функциональные системы созревают неравномерно, включаются поэтапно, сменяются, обеспечивая организму приспособление в различные периоды онтогенетического развития. Структуры, которые в совокупности должны составить к моменту рождения функциональную систему, выполняющую жизненно важное значение, закладываются и созревают избирательно и ускоренно. Например, круговая мышца рта, которая обеспечивает акт сосания, иннервируется задолго до того, как будут иннервированы другие мышцы лица. Из всех нервов руки, прежде всего и полнее всего развиваются те, которые обеспечивают сокращение мышц-сгибателей пальцев, участвующих в хватательном рефлексе. Такое избирательное и ускоренное развитие морфологических образований, которые составляют полноценную функциональную систему, обеспечивающую новорожденному выживание, получило название системогенеза.
Неравномерность развития позволяет обеспечить ускоренный и избирательный рост и дифференциацию тем структурам и их функциям, которые раньше всего необходимы организму на данном этапе онтогенеза. Эта закономерность связана с явлениями опережающего созревания жизненно важных функциональных систем.
Уровнем созревания соответствующих функциональных систем, определяется способность организма ребенка к разным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды. Так, если, ассоциативные отделы коры большого мозга, обеспечивающие его интегральную функцию и готовность к обучению в школе, созревают в ходе индивидуального развития ребенка к 6 -- 7 годам, то форсированное обучение детей в раннем возрасте неблагоприятно отразится на их последующем развитии. Система, обеспечивающая транспортировку кислорода из атмосферного воздуха к тканям, развивается также постепенно и достигает зрелости к 16 -- 17 годам, поэтому, нужно обеспечить ограничение физических нагрузок детям. Только в подростковом возрасте по достижении морфофункциональной зрелости сердечно-сосудистой и дыхательной систем допускается длительное выполнение больших физических нагрузок и тренировка выносливости.
Следовательно, функциональная готовность к отдельным видам учебной, трудовой и спортивной деятельности формируется неодновременно. Поэтому дифференцированно должны нормироваться и виды деятельности, и факторы окружающей среды, воздействующие на различные анализаторы или функциональные системы. Гигиеническая норма на протяжении всего этапа созревания организма будет меняться в соответствии с изменением возрастной чувствительности к действию фактора. Следовательно, гетерохронность роста и развития отдельных органов и систем является научной основой дифференцированного нормирования факторов окружающей среды и деятельности детей и подростков.
Половые различия. Они проявляются в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и организма в целом у особей разного пола.
Так, мальчики до начала полового созревания имеют более высокие антропометрические показатели. В период полового созревания соотношение меняется: девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В 15 лет интенсивность роста у мальчиков нарастает и они по антропометрическим показателям вновь опережают девочек. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития многих функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Например, сила кисти руки или мышц разгибателей спины у мальчиков всех возрастов и юношей выше, чем у их сверстниц. Различия имеются не только в физической работоспособности, но и в психофизиологических показателях.
Следовательно, наряду с общими для обоих полов закономерностями существуют различия в темпах, сроках и показателях роста и развития мальчиков и девочек.
Половой диморфизм учитывается при гигиеническом нормировании физических нагрузок, организации учебно-воспитательного процесса. Половые различия в росте и развитии организма имеют важное значение при профессиональной ориентации школьников, при спортивном отборе и подготовке юных спортсменов.
Обеспечение биологической надежности. Под надежностью биологической системы принято понимать такой уровень регулирования процессов в организме; когда обеспечивается их оптимальное протекание с экстренной мобилизацией резервных возможностей и взаимозаменяемости, гарантирующей приспособление к новым условиям и с быстрым возвратом к исходному состоянию.
Согласно этой концепции, весь путь развития от зачатия до естественного конца проходит при наличии запаса жизненных возможностей. Эти резервные возможности обеспечивают развитие и оптимальное течение жизненных процессов при меняющихся условиях внешней среды. Например: в плазме человека находится столько тромбина, что его достаточно для свертывания 2500-3000 литров крови. Бедренная кость выдерживает растяжение в 1500 кг, а большая берцовая кость не ломается под тяжестью груза в 1650 кг, что в З0 раз превышает обычную нагрузку. Огромное количество нервных клеток рассматривают как один из возможных факторов надежности нервной системы и др. Кроме того, природой предусмотрено дублирование многих органов (почек, легких, органов зрения, слуха).
Наряду с типичными для каждого возрастного периода особенностями имеются индивидуальные особенности развития. Они варьируют и зависят от состояния здоровья, условий жизни, степени развития нервной системы. Резкие индивидуальные отклонения в развитии проявляются преимущественно на первом году жизни, когда они связаны с врожденными особенностями и условиями внешней среды.
Внешняя среда, хотя и не в состоянии, как генетические факторы, обеспечить появление новых признаков, оказывает существенное влияние на организм, в значительной мере определяя ход его развития. В зависимости от конкретных условий среды процесс развития может быть ускорен или замедлен, а его возрастные периоды могут наступать раньше или позже и иметь разную продолжительность.
Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности и среды. Данная закономерность имеет особо важное значение в развитии детей. Генетическая программа человека предопределяет темп роста и развития, порядок созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность, а также половой диморфизм. Однако эта программа не жесткая, в ней предусмотрены возможности отклонений под влиянием факторов окружающей среды.
Современные теории развития личности не противопоставляют влияние факторов наследственности и среды на человека, а объединяет их в представлении о его биосоциальной природе. Признание биосоциальной природы человека означает признание неразрывного единства социального и биологического в детерминации поведения и исключает возможность рассмотрения человека только как биологического существа.
Проблема соотношения биологического и социального в процессе роста и развития весьма сложна и далеко еще не изучена. Постепенно накапливается фактический материал, дающий более точное представление о детерминации роста и развития средовыми факторами. Этот материал собирается главным образом при сравнительном изучении монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (двуяйцевых) близнецов.
При исследованиях близнецовым методом выявлена непостоянная зависимость процесса роста и развития от биосоциальных факторов. Увеличение длины тела в возрасте детерминировано в основном генетическим фактором, масса тела большей степени подвержена действию факторов среды. Тип высшей нервной деятельности, сила и подвижность нервных процессов, характер ЭЭГ детерминированы генетическими факторами. Развитие моторики (сила, быстрота, выносливость), деятельность вегетативной нервной системы (частота пульса, минутный объем кровообращения, частота и глубина дыхания, жизненная емкость легких, реакция на физическую нагрузку, температурное воздействие и др.) подвержены влиянию факторов среды и поэтому в большей степени поддаются регуляции в ходе целенаправленного воздействия на организм ребенка.
Таким образом, процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды. В сложном взаимодействии факторов среды и природных задатков осуществляется индивидуальное развитие ребенка. Существующую закономерность необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на рост, гармоническое развитие, охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения.
Примером закономерности роста и развития организма проявляющейся под влиянием внешней среды является акселерация.
Понимаемое вначале как ускорение главным образом физического развития, явление акселерации сегодня значительно расширено. Под акселерацией стали понимать увеличение размеров тела и наступление созревания в более ранние сроки. Длина тела, объем груди и масса тела стали рассматриваться как наиболее важные признаки физического развития. Но, помня, что морфологические особенности организма тесно связаны с его функциональной деятельностью, некоторые авторы в качестве признаков физического развития стали рассматривать жизненную емкость легких, силу отдельных мышечных групп, степень окостенения скелета (в частности, кисти), прорезывание и смену зубов, степень полового созревания. Некоторые авторы к существенным признакам относят и пропорции тела.
К настоящему времени понятие «акселерация» стало настолько широким, что говорят не только об ускорении физического развития детей и подростков, но и взрослых людей. В этой связи часто пользуются более широким понятием – секулярный тренд (вековая тенденция), понимая под этим тенденцию, наблюдающуюся примерно в течение века, к ускорению физического развития всего организма, от внутриутробного периода до взрослого состояния.
Существует много различных теорий, которыми ученые пытаются объяснить явление акселерации. Одни авторы связывают ее с усиленным ультрафиолетовым облучением, считая, что современные дети больше подвергаются действию солнечной радиации (гелиогенная теория). Другие видят причину ее в действии на эндокринные железы магнитных волн, третьи – в воздействии на организм усиленной космической радиации. Некоторые пытаются объяснить акселерацию увеличением потребления белков (алиментарная теория) или витаминов и минеральных солей (нутригенная теория). Существуют представления и о том, что это явление возникло с воздействием на развивающийся организм неблагоприятных факторов, имеющих место в городских условиях жизни (высокий темп, шум и др.).
Интерес представляют теории, в которых акселерацию пытаются объяснить генетическими факторами. При этом связывают изменения роста с циклическими изменениями в природе, которые обусловливают вспышки роста. Действительно, в истории человечества можно отметить колебания роста человека: маленькие неандертальцы и большие кроманьонцы, относительно маленький рост людей в средние века и увеличение их роста с конца прошлого века.
Определенное значение имеет гетерозис – смешение различных этнических групп. Дети от смешанных браков имеют более высокие показатели физического развития. Большое значение в возникновении акселерации имело улучшение материального благосостояния.
Акселерация имеет и положительное, и отрицательное значение. Увеличение продолжительности жизни, более быстрое и совершенное развитие психических функций, безусловно, можно считать ее положительными проявлениями. Вместе с тем известны и отрицательные стороны акселерации. С явлением акселерации возникли проблемы, касающиеся вопросов охраны здоровья детей, научного обоснования педагогического процесса, полового воспитания детей и подростков. Организация учебно-воспитательной работы, быта детей требует нового теоретического обоснования с учетом изменений, вызываемых в развивающемся организме детей и подростков акселерацией.
Физическое развитие.
Физическое развитие - биологический процесс, характеризующийся на каждом возрастном этапе определенными анатомическими и физиологическими особенностями.
Что же понимается под «физическим развитием»?
В антропологическом плане, физическое развитие понимается как комплекс морфо-функциональных свойств, определяющих запас физических сил организма. В гигиенической трактовке, физическое развитие выступает как интегральный итог воздействия на организм факторов окружающей cреды бесспорно вкладываются и социальные факторы, объединяемые понятием «образ жизни» индивидуума (жилищно-бытовые условия, питание, двигательная активность и др.). Учитывая биологический характер понятия «физическое развитие", последнее отражает и биологические факторы риска его отклонений (этнические различия).
Споры вокруг связи физического развития и состояния здоровья носят, главным образом, методологический характер и связаны с определением, что первично в этом сочетании: физическое развитие определяет уровень здоровья, или уровень здоровья - физическое развития. Однако, абсолютно однозначно отмечается прямая взаимосвязь этих двух показателей - чем выше уровень здоровья, тем выше и уровень физического развития.
На сегодняшней день общепринятым определением физического развития следует считать следующее: "Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени". Такое определение охватывает оба значения понятия "физическое развитие": с одной стороны оно характеризует процесс развития, его соответствие биологическому возрасту, с другой – морфо-функциональное состояние на каждый отрезок времени.
Физическое развитие детей и подростков подчиняется биологическим законам и отражает общие закономерности роста и развития организма:
чем моложе детский организм, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития;
процессы роста и развития протекают неравномерно и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности;
в протекании процессов роста и развития наблюдаются половые отличия.
Наблюдение за физическим развитием детей и подростков - неотъемлемая часть работы, как врача, так и педагога, любого детского коллектива. Это имеет особое отношение к работе учителя физической культуры, непосредственно обеспечивающего физическое развитие ребенка, поэтому он должен хорошо владеть методикой антропометрических измерений и уметь правильно оценить уровень физического развития.
Как правило, комплексный уровень физического развития детей проверяется в ходе обязательных медицинских осмотров. Такому осмотру должно предшествовать антропометрическое обследование детей с оценкой степени их физическое развития.
Объем обязательных антропометрических исследований дифференцируются в зависимости от возраста ребенка: до 3-х лет рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки в покое, окружность головы; от 3-х до 7 лет - рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки в покое, на максимальном вдохе и выдохе.
Ведущими антропометрическими признаками, несущими оценочную информацию для установления степени физического развития ребенка, являются рост, вес и окружность грудной клетки в покое. Что касается включаемых в программу антропометрического обследования таких показателей, как окружность головы (у детей до 3-х-летнего возраста) и грудной периметр на вдохе и выдохе (у школьников), то они несут терапевтическую информацию и к оценке степени и гармоничности физического развития отношения не имеют.
Для оценки физического развития детей и подростков определяют:
Соматометрические признаки - длина тела (рост), масса тела, окружность грудной клетки.
Соматоскопическиекие признаки - состояние кожных покровов, слизистых оболочек, подкожного жирового слоя, костно-мышечной системы; форма грудной клетки и позвоночника, степень полового развития.
Физиометрические признаки - жизненная емкость легких, мышечная сила, кровяное давление, пульс.
Состояние здоровья.
Методика антропометрических измерений.
Соматометрические признаки. Рост (длина тела) - важный показатель физического развития. У девушек длина тела увеличивается до 17-19 лет, у юношей - до 19-22 лет.
Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра. Деревянный ростомер представляет собой стойку высотой до 2м с делениями по 0,5 см, хорошо укрепленную на прочной площадке. На стойке передвигается муфта с планшеткой. Для определения роста сидя имеется укрепленная на площадке ростомера откидная скамейка.
Измерение роста стоя. Обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки вместе, носки врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, мысленно проведенная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, была горизонтальной.
Измерение роста сидя. В сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. Обследуемый садится на скамейку ростомера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодицами. Положение головы такое же, как при измерении роста стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер.
У детей в возрасте до двух лет длина тела измеряется в положении лежа, деревянным горизонтальным ростомером.
На рост влияет много факторов - питание, заболевания (особенно желез внутренней секреции, таких как гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), географическая среда и климатические условия, двигательная нагрузка. Но прежде всего на рост влияет наследственность. По мнения специалистов рост детей можно прогнозировать по росту родителей, применяя следующие формулы:
окончательная длина тела мальчиков = (рост отца + рост матери) х 0,54 - 4,5;
окончательная длина тела девочек = (рост отца + рост матери) х 0,51 - 7,5.
Принимая во внимание должные показатели роста можно дать оценку темпам роста (таблица 1.).
Таблица 1. Рост мальчиков и девочек (в %) от окончательной величины роста взрослого человека (по А.Ф. Синякову)
-
Возраст
Процент от окончательной величины взрослого человека
Мальчики
Девочки
10
78,75
84,15
11
80,68
86,59
12
83,24
92,07
13
86,65
94,57
14
90,06
96,95
15
94,60
97,26
16
98,29
98,78
17
99,32
99,70
18
99,77
100
19
99,89
100
20
100
100
Пример. Рост отца - 171 см., матери - 160 см. Получается, что должный рост их сына - 174,24 см, а в 10 лет у него рост 133 см. Это составляет 76% от должного. По таблице рост 10-летнего мальчика должен составлять 78,75%. Значит в приведенном примере рост мальчика пока отстает.
Определение массы тела Для взвешивания пользуются медицинскими весами. В верхней части их имеются две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов (10, 20, 30 и т. д.), на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивание производят натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов.
Масса тела включает - жир тела, вес скелета, скелетные мышцы и воду.
Выделяют относительно активную в энергетическом отношении массу тела (клеточная вода, все белки и весь минерал в клетках и внеклеточной жидкости) и относительно малоактивную (жир тела, костный минерал, внеклеточная вода).
Путем определения индекса активной массы (ИАМ) можно определить степень развития мускулатуры:
М
ИАМ= ------------
L х 10
где, M-активная масса тела (кг) , L-рост тела (м)
Чем выше тренированность, тем выше ИАМ. Например, у подростков, не занимающихся спортом, ИАМ составляет 0,77 - 0,86, а у спортсменов - 0,98 - 1,04.
На практике для получения оперативной информации, как правило, ограничиваются определением весовых значений общего жира, мышечной массы, массы скелета и подкожного жира.
Измерение окружностей. Для измерения окружностей головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой.
Окружность грудной клетки является одним из основных показателей физического развития. Она характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а так же функциональное состояние грудной полости. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента должна проходить спереди по краю околососкового кружка, у женщин - по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна. без задержки следовать за движением грудной клетки.
Окружность измеряют при глубоком вдохе, в покое, при выдохе. Разница между глубоким вдохом и выдохом - есть экскурсия грудной клетки. У юношей она равна 6-8 см, у девушек 3-6 см, причем окружность груди в покое всего на 1-2 см больше чем при максимальном выдохе и значительно меньше чем при максимальном вдохе.
Соматоскопические признаки. При осмотре (соматоскопии) обращают внимание на состояние кожных, покровов и слизистых оболочек (цвет, тургор, чистота, влажность), степень жироотложения, состояние опорно-двигательного аппарата (костяк, форма грудной клетки, позвоночник, форма ног и стопы).
Жироотложение -- развитие подкожного жирового слоя - объективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка, на 5 - 6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную малым толстотным циркулем толщину складки делят пополам. Средним считают жироотложение при толщине жировой складки от 1 до 2 см, ниже среднего – при толщине жировой складки менее 1 см, выше среднего – при толщине более 2 см.
Костяк. Различают три типа костяка: тонкий, коренастый и промежуточный между ними. Тонкий характеризуется узкими плечами и грудной клеткой, малыми размерами кистей рук и ступней; коренастый - широкими плечами и грудной клеткой, большими размерами кистей рук и ступней.
Формы грудной клетки. Различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смешанную грудную клетку. Грудная клетка цилиндрической формы чаще всего наблюдается у спортсменов, и при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 900. Для не занимающихся спортом, характерна коническая форма грудной клетки, которая имеет более широкий и выступающий вперед нижний отдел по сравнению с верхним. Подгрудинный угол большой, более 900. У взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается уплощенная грудная клетка. Плоская грудная клетка обычно имеет удлиненную уплощенную форму; подгрудинный угол сужен, он менее 900. В младшем возрасте часто встречаются смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко - бочкообразные формы.
Развитие мускулатуры. Оценивается по выраженности рельефа мускулатуры и ее тонусу по трехбальной шкале.
Развитие считается слабым (1) если рельеф мышц не выражен, упругость их понижена, наблюдаются отстающие (крыловидные) лопатки, живот отвислый. При среднем (2) развитии мускулатуры несколько обозначен рельеф мышц, упругость средняя, могут выступать углы лопаток. При хорошем (3) развитии - ясно выражен рельеф и упругость мышц, мышцы большие по объему, углы лопаток подтянуты к грудной клетке и не выступают, живот подтянут.
Позвоночник. Различают нормальный, лордотичекий, кифотический. Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизна невелика, обращена вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника все три кривизны выражены резко.
К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы разной степени. При сколиозе первой степени отмечается слабо выраженная асимметрия плеч, лопаток. Дефект не имеет стойкого характера, при напряжении мускулатуры выправляется. Вторая степень характеризуется устойчивым искривлением вправо или влево, наличием мышечных компенсаторных валиков. При третьей степени отмечаются глубокие искривления, сопровождающиеся деформацией грудной клетки. Начинающиеся изменения позвоночника можно обнаружить следующим простым способом: проводят с известным нажимом пальцем по вершинам остистых позвонков, по образующейся сплошной красной полосе судят об отклонениях в изгибе позвоночника.
Форма ног. Различают нормальную, Х-образную и О-образную формы ног. При определении формы ног обследуемый ставит пятки вместе, носки врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой.
Форма стопы. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую. Для выявления плоскостопия делают отпечатки стопы (плантография). Раствором метиленового синего с помощью ватного тампона смачивают стопу и ставят ребенка на развернутый на полу чистый лист бумаги -- на нем остаются синие отпечатки. Для смачивания стоп можно также пользоваться 10% раствором полуторахлористого железа, бумага при этом смачивается 10% раствором танина в спирте.
Анализ отпечатка стопы. На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы'. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей длине (б). Если перешеек составляет до 50% от длины перпендикуляра, стопа нормальная, 50 - 60% -- уплощенная, свыше 60% - плоская.
Оценка степени полового созревания. Степень полового созревания девочек оценивают по оволосению подмышечных впадин и лобка, развитию молочной железы, времени появления первой менструации и установления менструального цикла. У мальчиков учитывают оволосение подмышечных впадин и лобка, мутацию голоса, оволосение лица и развитие кадыка. Степень развития признака определяется как правило специалистами медико-санитарной службы по специальной системе:
Соматоскопическле признаки лежат в основе таких общих показателей физического развития как осанка и телосложение
Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека без активного мышечного напряжения. В сохранении правильной осанки главную роль играет не сила мышц, а согласованность произвольного и непроизвольного тонического напряжения различных мышечных групп.
Гармоничное физическое развитие и здоровье связаны с правильной осанкой. Она является одним из свойств телесной красоты человека и в определенной степени выражает внешне его поведенческие черты (чувство достоинства, собранность и т.п.).
Различают 5 типов осанки: прямой; прогнутый; сутулый; наклонный; изогнутый.
Н
ормальным
считается прямой тип осанки. Остальные
в той или иной степени относятся к
аномалиям. Правильное положение частей
тела при нормальной осанке следующее:
стопы на ширине ступни, параллельны;
колени выпрямлены; живот подтянут;
туловище вертикально, угол наклона таза
- 45°; плечи отведены назад и опущены,
лопатки приближены к позвоночнику; руки
свободно опущены по средней линии
туловища; голова прямо, лоб и подбородок
располагаются на одной вертикальной
линии. В норме не должно быть боковых
искривлений позвоночника - сколиозов.
Сколиозы бывают грудные, поясничные,
тотальные, а по направлению - лево - или
правосторонние и S-образные
Типы сложения человека. По внешним признакам физического развития можно определить тип сложения человека. Различают астенический, нормостенический и гиперстенический типы сложения.
Астенический тип характеризуется длинными и тонкими конечностями, узкими плечами, длинной и тонкой шеей, длинной, узкой и плоской грудной клеткой, слабо развитыми мышцами.
Люди нормостенического типа имеют пропорционально развитые основные формы тела: правильное соотношение продольных и поперечных размеров, коническую или цилиндрическую форму грудной клетки, умеренное развитие костной системы, мышечной и жировой ткани.
Признаками гиперстенического типа являются: короткие конечности, массивная костная система, короткая и толстая шея, широкая, короткая грудная клетка, хорошо развитая мускулатура.
С помощью специально подобранных физических упражнений, особенно в детском, подростковом и юношеском возрасте, можно сгладить некоторые нежелательные признаки или отклонения в телосложении.
Физиометрические признаки. Физиометрия - определение функциональных показателей организма.
Жизненная емкость легких - это количество воздуха, которое индивидуум способен выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Ее измеряют с помощью водяного спирометра, состоящего из наружного и внутреннего цилиндров. На передней стенке внутреннего цилиндра нанесены деления, по которым ведется отсчет количества выдыхаемого воздуха (в миллилитрах). На крышке цилиндра имеется отверстие с резиновой пробкой. Его открывают, когда внутренний цилиндр надо опустить на дно наружного. Внизу есть соединяющий с внутренним цилиндром кран, на который надевают резиновую трубку со стеклянным мундштуком на конце. Перед работой уровень воды должен быть на «0».
Обследуемый делает максимальный вдох, задержав дыхание, плотно обхватывает ртом мундштук и выдыхает в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Производится 2 - 3 измерения, записывают наибольший показатель.
ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела, состояния тренированности. Она бывает в следующих пределах: у мужчин - 3,5-5,0 литров; у женщин - 2,5-4,0 литра. У спортсменов эта величина может достигать: у мужчин 7,0 литров и более, у женщин - 5,0 литров и более. В отдельных случаях у людей очень высокого роста ЖЕЛ может достигать 9,0 литров.
Мышечную силу рук определяют ручным динамометром. Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку вытягивают в сторону на уровне плеча и максимально сжимают динамометр. Учитывают максимальный результат в килограммах. Для следующего определения стрелку возвращают в нулевое положение. Средние показатели силы правой кисти (если человек правша) у мужчин - 35 - 50 кг, у женщин - 25 - 33 кг, средние показатели силы левой кисти обычно на 5 - 10 кг меньше.
Становая сила или сила мышц разгибателей спины измеряется становым динамометром. Его ножка закрепляется на полу (или на нее становятся ногами), ручка устанавливается на уровне коленей. Обследуемый должен равномерно, без рывков тянуть за ручку с максимальной силой, за счет мышц разгибателей спины, сохраняя прямыми руки и ноги. Учитывают максимальный результат.
Становую силу нельзя измерять при болях в пояснице, при повреждении мышц живота и спины, а у женщин - во время менструации и при беременности.
Становая сила взрослых мужчин в среднем равна 130 - 150 кг, женщин - 80 - 90 кг.
Методы оценки физического развития
После проведения внешнего осмотра и антропометрических измерений обследуемого можно приступить к оценке уровня его физического развития.
Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов с вычерчиванием антропометрического профиля, корреляции и антропометрических индексов.
Метод антропометрических индексов
Расчет антропометрических индексов вероятно один из самых первых способов оценки состояния физического развития. Он основан на вычислении безразмерных коэффициентов характеризующих состояние или взаимосвязь различных жизненных показателей. Этот метод не является системным, поэтому не дает возможности полностью характеризовать те или иные данные и практически не используется в исследовательской работе. Но он очень нагляден, прост в использовании и позволяет периодически делать ориентировочные оценки изменений пропорциональности физических развития при индивидуальных наблюдениях. Список антропометрических индексов достаточно велик и до сих пор пополняется. Наиболее известные и часто используемые из них, приведены в практической части занятия.
Метод антропометрических стандартов.
Оценку физического развития можно произвести на основе сопоставления индивидуальных данных со средними нормами – стандартами – для данной возрастно-половой группы. Антропометрические стандарты физического развития определяются путем вычисления средних величин антропометрических данных, полученных при массовом обследовании различных групп людей, одинаковых по полу, возрасту, социальному составу, профессии др.
Средние величины (стандарты) антропометрических признаков определяются методом математической статистики, вычисляя основные математические величины вариационного ряда:
Средняя арифметическая взвешенная (М) представляет типичную величину признака, характеризующую данную возрастно-половую группу. Средние арифметические взвешенные основных признаков физического развития, вычисляемые для всех обусловленных возрастно-половых групп, и является возрастными стандартами физического развития.
Среднее квадратическое отклонение-сигма ()-характеризует изменчивость признака, его вариабельность. Сигма является условным мерилом отклонения признака от его средней арифметической взвешенной.
Ошибка средней арифметической т(М) характеризует достоверность средней величины данного признака. Она свидетельствует об однородности материала, его количественной достаточности, качества проведенных исследований.
Коэффициент вариации (С) служит для характеристики степени изменчивости, является относительным числом, используется для сравнения степени вариабельности признаков, имеющих разную размерность (например, вес и длина тела, длина тела и мышечная сила и т.п.).
По разработанным параметрам для каждого признака составляют стандарты физического развития, которые используют для оценки физического развития индивидуума и коллектива.
Индивидуальные отклонения антропометрических признаков от средних стандартов физического развития можно наглядно представить в виде антропометрического профиля, что известно как метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития. При этом, каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средней арифметической этого признака для данного возраста (М) и находят фактическое отклонение от нее. Путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратического отклонения (сигму ), находят сигмальное отклонение, которое и показывает, на сколько сигм в большую или меньшую сторону отклоняются показатели исследуемого ребенка от средних показателей, свойственных данному возрасту и полу.
Для построения профиля физического развития на равном расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков. Вертикальная линия в центре соответствует средним величинам М для той же возрастно-половой группы, к которой относится ребенок. По обе стороны от нее проводят вертикальные линии, обозначающие величины средних квадратических отклонений с положительными значениями вправо (+1; +2; +3) и отрицательными - влево (-1; - 2;- З) (См. рисунок в практической работе 2).
Величины сигмальных отклонений от средней отмечают точками на соответствующей признаку горизонтальной линии. Все точки соединяют прямыми. Кривая, полученная на графике, позволяет сделать заключение о физическом развитии ребенка, величине отклонений от нормального развития и о пропорциональности телосложения.
Недостаток метода стандартов заключается в том, что в качестве показателя изменчивости признаков физического развития используется среднее квадратическое отклонение. Вместе с тем известно, что этот статистический показатель может служить мерилом изменчивости только для свободных, т.е. не связанных друг с другом признаков. Значит, невозможно установить корреляционную зависимость между оцениваемыми антропометрическими показателями. Каждый показатель оценивается вне связи с другими.
Метод корреляции. (Оценка физического развития по шкалам регрессии).
Суть оценки физического развития данным методом заключается в том, что оценка производится не только по величине отдельных показателей, но и с учетом связи признаков между собой. Поэтому данный метод еще называют методом корреляций. Степень взаимосвязи (корреляции) между любыми двумя признаками оценивается по коэффициенту корреляции (г). Предельное значение г равно ± 1 (положительная или отрицательная связь), и чем ближе значение г к 1, тем теснее связь между признаками.
В связи с тем, что показатели роста более стабильны, чем показатели массы и окружности груди, в качестве базового используется длина тела, и по отношению к ней определяются величина и степень соответствия окружности груди и массы тела в пределах данного возраста при изменении роста на 1 см. Эти изменения выражаются в виде коэффициента регрессии (R). На основе стандартов антропометрических показателей и коэффициентов регрессии строятся таблицы-шкалы регрессии.
В первой графе каждой оценочной таблицы указаны градации роста: низкий — от М - 2 и ниже; ниже среднего - от М - 1 до М - 2; средний — от М - 1 до М + 1; выше среднего - от М + 1 до М + 2; высокий — от М + 2 и выше.
Вторая графа таблицы включает практически все встречающиеся величины длины тела в данной возрастно-половой группе (с интервалом в 1 см). Внизу этой графы даны абсолютные значения средней арифметической роста (М) и среднего квадратичного отклонения ().
Третья и четвертая графы содержат показатели массы и окружности грудной клетки, соответствующие вариантам роста. Под графами 3 и 4 приводят величины нормальных сигм (R), вычисленных с учетом показателя регрессии и характеризующих степень рассеянности антропометрического показателя у детей данной возрастно-половой группы, имеющих одинаковый рост. Массу тела и окружность груди можно считать пропорциональными росту при колебании их показателей в пределах ± .
Отклонение массы тела и окружности груди в меньшую сторону трактуется как отставание, а в большую — как превышение.
Для оценки индивидуального физического развития с использованием таблиц-шкал регрессии, необходимо найти таблицу, соответствующую возрасту и полу на момент обследования, в ней — значения его фактического роста и далее по горизонтальной строке — должный диапазон массы тела (или окружности груди) для данного роста. В результате такой процедуры можно определить следующие варианты:
1. Нормальное физическое развитие:
значение массы тела (или окружности груди) от - 1 до + 1 для данного роста;
значение массы тела от + 1 до + 2 для данного роста (избыток массы тела, не выходящий за пределы нормы — "группа риска");
2. Отклонения физического развития:
дефицит массы тела (фактическая масса тела меньше - 1);
избыток массы тела (значения массы тела больше + 2);
низкий рост (значения роста меньше - 2).
При низком росте, избытке или дефиците массы тела может потребоваться консультация специалистов: педиатра, эндокринолога и др.
При оценке физического развития отдельных детей могут встретиться разные варианты по характеристике роста, а также показателям массы тела, окружности груди в их взаимосвязи с ростом. Для оценки уровня физического развития по сочетанию основных антропометрических признаков рекомендуется использовать таблицу 2.
Таблица 2. Оценка физического развития по сочетанию основных его признаков
-
Характеристика сочетания признаков
физического развития
Оценка
физического
развития
Рост
Масса тела
Окружность грудной клетки
Средний
С
С
Среднее, с соответствием массы
тела и окружности груди
Выше среднего и высокий
С
С
Выше среднего,
высокое с соответствием массы тела и окружности груди
Средний,
выше среднего, высокий
П
П
Среднее, выше среднего или высокое с превышением массы тела и/или окружности груди
П
П
С
П
Средний, выше
О
О
Среднее (выше среднего или высокое) с отставанием массы тела и/или окружности груди
среднего
Ниже среднего,
С
С
Ниже среднего (низкое) с соответствием массы тела и окружности груди
низкий
С
С
Ниже среднего
П
П
Ниже среднего (низкое) с превышением массы тела и/или окружности груди
и низкий
П.
С
С
П
Ниже среднего,
О
О
Ниже среднего (низкое) с отставанием массы тела и/или окружности груди
Низкий
О
С
С
П
Примечание. С — соответствует, П — превышает, О — отстает
Использование сигмального и регрессивного методов индивидуальной оценки физического развития больше подходит в случае варьирования признаков по закону нормального распределения. Если же наблюдается асимметричное распределение морфофункциональных показателей, лучше использовать центильный метод оценки.
Центильный метод оценки. Суть этого метода заключается в оценке показателей физического развития по центильным шкалам (см. практическую работу). Для разработки центильных шкал обследуется не менее ста человек (каждого возраста и пола), затем все результаты каждого из признаков (рост, масса тела, окружность грудной клетки) располагают в возрастающем порядке и делят на 100 интервалов (центилей). При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста — в интервале от 25-го до 75-гощентилей.
Обычно для характеристики распределения ряда, по каждому признаку физического развития, в оценочных центильных шкалах приводящие не все сто, а семь (1-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й) или шесть (3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й) фиксированных центилей. 50-й не учитывается, так как с 25-го по 75-й центили включаются средние величины.
Каждый из фиксированных центилей называется вероятностью и обозначается в процентах. Так, 3-й и 97-й центили — это такие величины исследуемого признака, меньше которого он наблюдается в 3% случаев; величина признака меньше 10-го или больше 90-го центиля встречается в 10% случаев и т. д. Промежутки между центильными вероятностями называются центильными интервалами или "коридорами", каждый из которых соответствует определенному уровню показателей физического развития. В зависимости от того, где расположен этот "коридор", можно формулировать оценочное суждение и рекомендации (см. табл. 3).
Таблица 3. Коридоры центильной шкалы и рекомендации
Коридор центильной шкалы |
Оценка и рекомендации |
Область или «коридор» № 1 (до. 3-го центиля)
|
Область «очень низких» величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и в зависимости от показаний — обследование. |
Область или «коридор» № 2 (от 3-го до 10-го центиля)
|
Область "низких" величин, встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития |
Область или «коридор» № 3 (от 10-го до 25-го центиля) |
Область величин «ниже среднего», свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста |
Область или «коридор» № 4 (от 25-го до 75-го центиля)
|
Область «средних» величин, свойственных 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы |
Область или «коридор» № 5 (от 75-го до 90-го центиля). |
Область величин «выше среднего», свойственна 15% здоровых детей. |
Область или «коридор» № 6 (от90-го до 97-го центиля). |
Область «высоких» величин, свойственных 7% здоровых детей. Медицинское решение зависит от существа признака |
Область или «коридор» № 7 (от 97-го центиля)
|
Область «очень высоких» величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование |
Оценив каждый из показателей в отдельности по центильным шкалам, можно охарактеризовать гармоничность физического развития. В случае, когда разность "коридоров между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничности развития, если эта разность составляет 2, развитие ребенка дисгармоничное, если разность превышает 3 и более — резко дисгармоничное развитие.
Комплексная оценка физического развития. В последние годы в практику оценки физического развития начинает входить комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие календарного возраста уровню биологического развития.
Для определения соответствия биологического развития календарному возрасту определяют биологический возраст ребенка При этом принимают во внимание длину тела, размер его годовых приростов, смену молочных зубов на постоянные, а также степень полового развития.
После определения соответствия биологического возраста календарному оценивают морфо-функциональное состояние организма с использованием шкал регрессии и возрастных стандартов функциональных показателей. При этом особенное внимание обращается на гармоничность физического развития (соотношение между массой тела, окружностью груди и ростом). Физическое развитие оценивают как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных (соответствующих данному росту по шкале регрессии) в пределах одной сигмы (R).
Физическое развитие считается дисгармоничным, когда масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1 - 2R либо превышают их в тех же пределах за счет избыточного жироотложения. Физическое развитие оценивают как резко дисгармоничное при отставании массы тела и окружности грудной клетки более чем на 2 R или превышении их на ту же величину за счет избыточного жироотложения. Дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие характеризуется также низкими функциональными показателями. Схема комплексной оценки физического развития представлена в таблице.
Таблица 2. Схема комплексной оценки физического развития.
Биологический уровень. |
|
Морфофункциональное состояние |
Масса тела, окружность груди |
Функциональные показатели. |
|
|
|
|
|
|
|
Гармоничное |
М + R и более за счет развития мускулатуры |
М + и выше |
|
|
Дисгармоничное |
От М - 1,1R до М - 2R От М + 1,1R до М + 2R за счет повышения жироотделения |
От М - 1,1 до М - 2 |
|
|
Резко дисгармоничное. |
От М - 2,1R и ниже ; от М - 2,1 R и выше за счеи избыточного жироотделения. |
От М - 2,1 и ниже. |
Соответствует
возрасту
Опережает
возраст
Отстает
от возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ
1. Определение физического развития детей различными методами.
1. Определение физического развития методом индексов.
Индексы физического развития - это показатели физического развития, представляющие собой соотношение различных антропометрических показателей выраженных в априорных математических формулах. При составлении индексов физического развития исходили из того, что размеры тела человека изменяются пропорционально, что не соответствует данным современной возрастной физиологии и морфологии. Поскольку результаты этого метода дают лишь приблизительное значение, его использование может носить очень ограниченный характер.
При использовании таблиц и формул вы часто сталкиваетесь с таким понятием как тип телосложения (астеник, нормостеник и гиперстеник). Наиболее простой метод определения того, какой тип телосложения лично у вас это взять сантиметровую ленту и обмерить запястье в самом узком месте. Если получилось менее 14 см - тип телосложения астенический, если запястье от 14 до 18 см - телосложение нормостеническое, при размерах запястья более 18 см - гиперстеническое телосложение
О с н а щ е н и е: ростомер, весы, кистевой и становой динамометр, спирометр, сантиметровая лента, калькулятор. Работа проводится на человеке.
С о д е р ж а н и е р а б о т ы.
1. Показатель БРОКА или РОСТО - ВЕСОВОЙ показатель вычисляется по формуле:
Рост(см) – 100 = Масса (кг)
Однако вычитание цифры 100 применимо лишь для оценки росто – весового показателя взрослых людей низкого роста, если длина тела от 150 до 165 см, При росте от 166 до 175 см, вычитается цифра 105, а больше 175 см – вычитается цифра 110. При астеническом типе телосложения полученное значение уменьшаем на 10%, при гиперстеническом - увеличиваем на 10%. Полученная разность будет равна массе тела в кг соответствующей данному росту.
Среди формул идеального веса – эта наиболее известна, её предложил более 100 лет назад французский врач Поль Брок. Но он не единственная, более сложная взаимосвязь между ростом и весом была предложена Лоренцом:
2. Формула ЛОРЕНЦА
(рост в см. –150)
Идеальный вес = (рост в см. –100) – -------------------------------
2
Таким образом, женщина ростом 1м 62см должна весить: (162-100)-(162-150)/2=62-6=56кг
Следует отметить, что проблема регулирования веса интересует сегодня многих людей в связи с наличием четкой математической зависимости между весом тела и подверженностью тем или иным заболеваниям. Особенно это касается избыточного веса. Тучность снижает физическую работоспособность, провоцирует возникновение таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, рак, способствует преждевременному изнашиванию суставов. Каждый килограмм лишнего веса дает нам в перспективе 1-2 мм.рт.ст. повышенного артериального давления и сокращает жизнь. Потому приведем еще несколько известных формул расчета должно веса.
3. Формула ВОРОБЬЕВА:
возраст – 21
м у ж ч и н ы: = 50 + (рост - 150) х 0,75 + -----------------
4
возраст – 21
ж е н щ и н ы: = 50 + (рост - 150) х 0,32 + ----------------
5
4. Должный вес с учетом КОНСТИТУЦИИ тела (телосложения)
Р=К1 х (L - К2 ,)
где, Р - вес (кг); К1 и К2 - коэффициенты конституции тела, L- рост (см);
Таблица 4. Поправочные коэффициенты расчета веса тела.
-
Коэффициенты
Астеник
Нормостеник
Гиперстеник
К1
0,83 (0,72)
0,74 (0,73)
0,89 (0,69)
К2
80 (65)
60 (62)
75 (48)
В скобках указаны коэффициенты для женщин.
5. Формула КЬЮТЛА или индекс массы тела (ИМТ)
Этот способ расчета считается на сегодняшний день лучшим и признан во всем мире.
Вес (кг)
ИМТ = -----------------------
Рост2 (м).
Возрастные группы |
Приемлемый ИМТ |
Возрастные группы |
Приемлемый ИМТ |
19 – 24 |
19 – 24 |
45 -54 |
22 – 27 |
25 – 34 |
20 – 25 |
55 – 64 |
23 – 28 |
35 – 44 |
21 – 26 |
Старше 65 |
24 - 29 |
Для студентки 2-3 курса превышение индекса выше 24 говорит об избыточном весе, а выше 29 – об ожирении.
Кроме оценки величины должного веса, известны индексы, позволяющие оценить степень развития и других физиологических показателей.
6. Весо – ростовой показатель или показатель УПИТАННОСТИ или показатель КЕТЛЕ.
ПУ=Р/L,
где Р – масса тела в граммах, L – длина тела в сантиметрах.
Этот показатель характеризует упитанность – сколько граммов массы приходится на 1 см длины тела. При крепком физическом развитии у юношей 350 – 400 г/см, у девушек – 325 – 380 г/см.
7. Зная длину тела в двух положениях, можно найти КОЭФФИЦИЕНТ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ
ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ (КП), который измеряется в процентах.
L1 ― L2
КП = --------------- х 100
L2
Где, L1 – длина тела в положении стоя; L2 – длина тела в положении сидя.
В норме КП = 87-92%. Коэффициент имеет определенное значение при занятиях спортом. Лица с низким КП имеют при прочих равных условиях более низкое расположение центра тяжести, что дает им преимущество при выполнении упражнений, требующих высокой устойчивости тела в пространстве (гор нолыжный спорт, прыжки с трамплина, борьба и др.). Лица, имеющие высокий КП (более 92%), имеют преимущество перед лицами с низким КП в прыжках, беге. У женщин коэффициент пропорциональности ниже, чем у мужчин.
8. Показатель СИЛЫ КИСТИ:
ПСК= /P x 100 %
где - динамометрия сильной кисти, Р - масса тела в кг.
У девушек индекс в среднем 40 – 50 %, у юношей 60 - 70 % характеризует хорошее физическое развитие.
9. Показатель СТАНОВОЙ СИЛЫ:
П= S/Р x 100 %
где, S - становая сила в килограммах, Р -- масса тела в килограммах.
Величина относительной становой силы менее 170% считается низкой, 170 - 200% - ниже средней, 200 - 230% - средней, 230 - 250% - выше средней, выше 260 - высокой.
10. ЖИЗНЕННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ определяется делением ЖЕЛ на массу тела.
Частное от деления ниже 65-70 см3/кг у мужчин и 55-60 см3/кг у женщин свидетельствует о недостаточной жизненной емкости легких или об избыточном весе.
11. Показатель ЭРИСМАНА или Индекс пропорциональности развития грудной клетки.
ПЭ = Т - 0,5 L
где Т - окружность грудной клетки в покое, L - длина тела в см.
Нормальная разница должна составлять 5 - 8 см для мужчин и 3 - 4 см для женщин. Если разница равна или превышает названные цифры, то это указывает на хорошее развитие грудной клетки. Если она ниже указанных величин или имеет отрицательное значение, то это свидетельствует об узкогрудии и слабом физическом развитии.
12. Индекс ОБЩЕГО ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ или показатель ПИНЬЕ:
L - (Т+Р),
где Т - окружность грудной клетки в см, L - длина тела в см, Р - масса тела в кг.
Если остаток 10 - 15 ед.- физическое развитие крепкое, если 25 ед. - физическое развитие среднее, если больше 30 - слабое.
Следует, однако, учитывать, что показатель крепости телосложения, который зависит от развития грудной клетки и массы тела, может ввести в заблуждение, если большие значения массы тела и окружности грудной клетки отражают не развитие мускулатуры, а являются результатом наличия избыточного веса.
В качестве примера комплексного использования метода индексов попробуйте оценить женский «антропометрический идеал»:
обхват талии = рост х 0,35 Рост (см) х 3,5
обхват бедер = рост х 0,54 Вес = ( ------------------------ -108) х 0,453
обхват груди = рост х 0,5 2,54
Оформление протокола.
Путем наблюдения оцените соматоскопические признаки, сделайте вывод о типе телосложения.
Проведите антропометрические и физиометрические измерения, результаты измерений запишите в тетради.
Рассчитайте должные антропометрические показатели и индексы физического развития.
Сравните расчетные показатели, с реально измеренными.
На основании расчетов и сравнений сделайте вывод о соответствии показателей физического развития норме.