1. Криодеструкция

Достоинства - бескровный, безболезненный, отсутствует риск рубцового сужения цирвикального канала, быстрая эпителизация шейки матки.

Недостатки - отек шейки матки, что вызывает длительные обильные водянистые выделения.

2. Лазеровапаризация - испарение под действием лазеря

Достоинства - безболезненный, быстрая эпителизация

3. Обработка Солковагином - химиодеструкция.

4. Диатермокоагуляция - электрическим током.

Недостатки - болезенность, рубцы, эндометриоз шейки матки (разрастание эндометрия), может возникнуть кровотечение, через 7-12 дней после операции, когда отпадает струп (корочка). Эпителизация проходит в 1,5-3 мес.

Нерожавшим нельзя делать, так как будут проблемы с раскрытием шейки матки в I периоде родов.

Эктропион

Это выворот слизистой оболочки цирвикального канала на влагалищную порцию в результате разрывов циркулярных мышц шейки матки.

Это может быть во время родов, при проведении медабортов, большое количество родов.

Причина

Генерализованная дисплазия соединительной ткани - наследственное уменьшение коллагена. Роды - пусковой фактор.

Неправильно наложенные швы

Так как слизистаяя цирвикального канала находится в кислой среде, это приводит к эррозии, эктопии.

Жалобы

Нет.

Обнаруживают при осмотре - рубцы на шейке матки, деформацция шейки матки.

Эктропион - это красное образование, покрытое слизью, вокруг циирвикального канала.

Диагностика

Для дифдиагностики провоодят кольпоскопию, цитологию.

Лечение

Зависит от степенни деформации шейки матки, возраста женщины.

Хирургическое - криодиструкция, лазерокоагуляция, диатермоэлектроканизация.

Лейкоплакия шейки матки

С греч. белое пятно.

Это локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной степени выраженности.

Выделяют

простую - фоновый процесс

пролиферирующую - с атипией клеток - предрак

Причины

Инфекции, гормональные, иммунные нарушения, травмы

Клиника

Жалоб нет.

При осмотре обнаруживают белые бляшки.

Диагностика

При расширенной кольпоскопии - йодонегативная зона в виде белесой пленки, не прокрашивается. Могут обнаруживаться множественные красные точки - пунктация, линии - мозаика. Это обусловлено кровеносными сосудами.

При лейкоплакии отсутствуют промежуточные клетки, которые накапливают гликоген (поэтому проба Шиллера отрицательная).

Цитология - атипичные клетки нужно увидеть в базальных слоях, а здесь - поверхностные кетки. Поэтому метод не очень надежный.

Биопсия с гистологией.

Лечение

Зависит от вида лейкоплакии, размеров, возраста женщины.

Криодиструкция, лазерная вапоризация - у молодых.

При лейкоплакии с атипией - диатермоэлектроконизация, радиохирургическая конизация с последующей гистологией.

Эритроплакия

Это красное пятно.

Характеризуется процессами локальной атрофии и дискератозом многослойного плоского эпителия с резким истончением его до нескольких слоев. Чаще всего отсутствуют промежуточные клетки.

При осмотре - красные пятна, так как истончение слоя.

При дотрагивании легко кровоточат.

Диагностика

Осмотр

Цитология

Лечение

Хирургическое - диатермокоагуляция, лазеровапоризация.

Полип цирвикального канала

Это соединительно-тканные выросты, покрытые эпителием.

Различают полипы

железистые - покрытые цилиндрическим эпителием

эпидермизированные - покрыты метапластическим многослойным эпителием

Могут располагаться в области наружного зева, в средней или верхней части эндоцервикса.

Имеют ножку, при удлинении которой достигают наружного зева или выходит за его пределы (рождение полипа).

Иногда могут иметь широкой основание.

Причины

гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания (эндоцервицит), травмы шейки матки (роды, медаборты).

Клиника

Часто жалоб нет. Если он сочетается с эндоцервицитом, эррозией, возникает клиника этих заболеваний.

При осмотре можно увидеть полип в области наружного зева, родившийся полип - образования продолговатой или листовидной формы, ярко розовые.

Диагностика

Для дифдиагностики полипов эндометрия - гистероцервикоскопия.

УЗИ интравагинальное - включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.

Лечение

Хирургическое - полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа с коагуляцией ложе полипа под эндоскопическим контролем.

Раздельное диагностическое выскабливание - сначала выскабливают из цервикального канала, затем - из полости матки. Часто полип сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия.

Плоские кондиломы шейки матки

Это ПВЧ.

Гистологически наблюдается плоскоклеточная метаплазия с наличием специфических клеток - коилоцитов. В этих клетках изменены ядра (большие или маленькие).

Предрак шейки матки

В 90% случаев рака обнаруживают ПВЧ. Есть много типов этого вируса (более 60), онкогенные - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58.

Среди этих серотипов - 16 и 18 в 70% случаев дают рак.

ПВЧ может иметь формы

латентная (носительство) - это никак не проявляется

субклиническая - цитологические изменения

клинически выраженная - эндофитные и экзофитные кондиломы

Лечение

Противовирусные препараты

Хирургическое

Дисплазия шейки матки

Это процесс структурной и клеточной атипии - нарушается дифференцировка клеток, слоистость эпителия без вовлечения в процесс базальной мембраны.

Бывает

легкая - нарушается структура эпителия, увеличивается количество митозов в нижней трети эпителиального пласта.

средняя - нарушается структура эпителия, увеличивается количество митозов в нижней и средней трети эпителиального пласта

тяжелая - изменения во всем пласте

Условной границей между тяжелой степенью дисплазии и преинвазивным раком является вовлечение в процесс поверхностного слоя эпителия.

Дисплазия может быть бессимптомной. Может возникать при визуально неизмененной шейке, фоновых процессах (лейкоплакия, эритроплакия).

Диагностика

Осмотр

Кольпоскопия - патологические сосуды, неправильно ветвящиеся

Цитология

Прицельная ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала с последующей гистологией

Лечение

Зависит от возраста, степени.

При легкой - наблюдение, чтобы не было осложненйи.

При ухудшении состояния - конизация шейки матки.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Гиперпластические процессы эндометрия

Это патологичсекий диффузный или очаговый процесс пролиферации железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки.

Виды

полип - очаговая пролиферация

эндометриальная гиперплазия - диффузная пролиферация

атипическая гиперплазия (аденоматоз)

Причины

1. гормональные

• увеличение эстрогенов (гиперэстрогения), так как отсутствует овуляция.

• гормонопродуцирующие опухоли в яичниках

• нарушенние гонадотропной функции гипофиза

• гиперплазия коры надпочечников

• неправильное использование гормональных препаратов

атризия фолликула - много фолликулов, один преобладающий растет, но не лопается и остается на одном уровне.

персистенция фолликула - фолликул дорос до овуляции, ее не произошло.

2. инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии

3. иммунные факторы

Полип эндометрия

Часто наблюдается в пре- и постменапаузе. Малегнизация - 2-3% случаев.