Гинекология - с лат генуа- женщина, логос - наука.

Гинекология - наука, изучающая физиологические и патологические процессы в женском организме вне беременности.

Внематочную беременность изучаю и акушерстве, и в гинекологии, но помощь оказывают в гинекологии.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ГИНЕКОЛОГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ОСОБЕННОСТИ ДЕОНТОЛОГИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Гинекологическая помощь оказывается поликлинически и стационарно.

Поликлиническая помощь оказывается в женской консультации. Работает она по участково-территориальному принципу.

Задачи ЖК

оказание поликлинической помощи беремнным, родильницам и гинекологическим больным

выявление беременных с осложнениями беременности и госпитализация их на стационарное лечение

проведение психо-профилактической подготовки беременных к родам

оказание медицинской помощи на дому

проведение патронажа

консультация по вопросам планирования семьи, охраны здоровья

проведение профилактических осмотров

обследование и лечение гинекологических больных

диспансерное наблюдение за гинекологическими больными с каждой группой заболевания

выполнение малых гинекологический операций (полипэктомия, гистероскопия, криотерапия и др)

обеспечение обследования и лечения беременных, родильниц, гинекологических больных во взаимосвязи с другими лечебно-профилактическими учреждениями (КВД, онкодиспансер, тубдиспансер, наркодиспансер, перинатальный центр и др)

проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам и гинекологическим заболеваниям

оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи

повышение квалификации медицинского персонала

внедрение современных диагностических и лечебных технологий

санпросветработа

санитарная культура населения (ведение ЗОЖ, профилактика ЗППП)

Структура ЖК

см. акушерство

Специализированная гинекологическая помощь

Оказывается в крупных ЖК (8 и более участков), специализированных ЛПУ, на базах, кафедрах медучреждений и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Это кабинеты и центры по планированию семьи, по бесплодному браку, детской гинекологии, патологии шейки матки (так как на первом месте среди женской онкологии).

Гинекологи-эндокринологи занимаются нарушениями менструального цикла.

Организация дневных стационаров

В ЖК организуется 5-10 коек. Больные ложатся в 2 смены по 6 часов (как работает ЖК). Питание не получают. Выдают листок по нетрудоспособности.

В дневном стационаре (где лежат и беременные) получают лечение гинекологические больные для проведения следующх процедур (их осуществляют в малой операционной):

1. аспирация содержимого из полости матки для цитологического исследования (при подозрении на онкологию) с помощью специального шприца.

2. гистеросальпинография - для проверки проходимости маточных труб с помощью контрастного вещества - для этого нужен рентег-кабинет, поэтому процедуру выполняют при его наличии

3. гистероскопия - в полость матки вводят эндоскоп и осматривают полость матки. Если с диагностическим выскабливанием, проводят в стационаре.

4. ноживая биопсия шейки матки - взятие кусочка ткани на гистологическое исследование

5. диатермокоагуляция - тепловая коагуляция

6. криодеструкция - замораживаниее жидким азотом

7. лазерная коагуляция

8. удаление полипа цервикального канала

9. удаление небольших кист влагалища

10. рассечение девственной плевы (при отсутствии отверстий для выхода крови, если она мясистая и сильная)

11. искусственное прерывание беременности путем вакуум-экстракции - проводят до 5-6 недель

12. удаление и введение внутриматочной спирали

В сельской местности поликлиническая помощь оказывается выездной бригадой врачей, в том числе акушер-гинеколога из ЦРБ. Акушерка ФАПа может выполнять назначения врача, но сама ничего не делает и не назначает.

Стационарная гинекологическая помощь оказывается гинекологическими отделениями многопрофильных больниц, медикосанитарными частями, родильными домами.

Различают отделения

оперативные (хирургические) - операции по миомам, кистам, внематочной беременности, лапараскопии

неоперативные (консервативные) - воспалительные заболевания, нарушение менструального цикла (иногда с выскабливанием если есть малая операционная), беременные с малым срокомбеременности (до 22 недель)

абортные - в больших городах, от того отходят, их проводя в оперативной гинекологии. Включая самопроизвольные выкидыши (где необходимо выскабливание)

В сельской местности стационарная гинекологическая помощь оказывается в ЦРБ (в хирургическом отделении выделяют несколько палат, которые обслуживают гинекологи) и областной больнице (следующий этап, куда направляют из ЦРБ, например, в них не делают лапараскопию).

Деонтология - правила общения и поведения с гинекологическими больными.

Все, что видим, не выносим за стены учреждения.

Уважительное отношение к пациентам, медперсоналу.

Документация

В ЖК заполняется амбулаторная карта гинекологического больного. Хранятся в регистратуре (а не на участке). Первый осмотр беременной записываются в амбулаторную карту. А потом, через неделю, когда женщина придет и скажет ,что она оставляет ребенка, информацию переносят в индивидуальную карту беременной и родильницы.

Диспансерная карта - хранятся на участке в кабинете у врача акушер-гинеколога - для определенных заболеваний (трихомонады, мазки на которые проводят трижды, чтобы снять с учета, воспалительные заболевания, нарушения МЦ, моима матки, эррозия шейки матки, кисты яичников, бесплодие).

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Анатомия - см. акушерство

Менструальный цикл - это циклические изменения во всем организме женщины, но наиболее ярко выражен в женских половых органах.

В норме он равен 21-35 дней, в среднем 28 дней.

МЦ определяется с первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации.

Например, менструации были

12 декабря - 10 января (цикл 29 дней) - 12 февраля (32 дня)

Изменения со стороны ЦНС, пищеварения, молочных желез.

Проявлением МЦ является менструация - кровотечения из половых путей.

Регуляция МЦ

Начинается в период полового созревания - с 13-14 лет.

1. Кора головного мозга

2. Подкорковые образования - впервые возникают импульсы в 12-14 лет

3. Передняя доля гипофиза - ФСН, ЛГ, ЛТГ и др. гормоны

4. Железы внутренней секреции - щитовидная железа, кора надпочечников, яичники (эстрогены, прогестерон)

5. Органы-мишени - матка и молочные железы

МЦ осуществляется по системе прямой и обратной связи через кровь. Регуляция идет не только сверху вниз, .но и снизу вверх, когда, например, количество гормонов в крови оценивается в гипофизе, а затем в подкорке и в коре.

Нарушение МЦ возможно по всем уровням регуляции - по коре и подкорке - центрального генеза, гипофиза (из-за опухоли, например), желез внутренней секреции и матки.

Важно собрать сведения о менструальной функции. Она характеризуется возникновением менструации.

1. С какого возраста пришли первые менструации

2. Как они установились - если в течение 1 года - норма. Если не норма, обращаются к детскому гинекологу в детской поликлинике.

3. Регулярность - регулярно?, раз в месяц?, день в день?

4. Продолжительность - в норме 3-7 дней.

5. Кровопотеря - количество меняемых прокладок

6. Болезненность

Всегда спрашивают, когда была последняя менструация - с какого по какой день.

Яичниковый цикл

1. Фолликулиновая - 1-14 день - созревание фолликула в яичнике и вырабатываются эстрогены - их уровень достигает максимума к овуляции.

2. Овуляция - разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки наружу.

3. Прогестероновая - 14-128 день, прогестерон, на месте лопнувшего фолликула образуется яичниковая железа желтое тело.

Маточный цикл

Зависит от яичников и гормонов, которые там вырабатываются

1. Десквамация - отторжение разросшегося слизистого слоя - 3-5 дней.

2. Регенерация - 3-4 дня

3. Пролифирация - до 14 дня

4. Секреции - с 14 дня - накопление питательных веществ. Происходит под действием прогестерона.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Состоит из:

1. Сбор анамнеза

2. Объективное исследование

3. Гинекологический осмотр

4. Дополнительные методы исследования

Сбор анамнеза

Правильно собранный анамнез дает 70% предварительного диагноза. Диагноз ставится после гинекологического обследования.

1. ФИО

2. Возраст - нацеливает на проблемы, соответствующие определенному возрасту

3. Жалобы, или субъективные симптомы заболевания - боли в низу живота спправа или слева, могут иррадиировать в прямую кишку, мочевой пузырь, наружную поверхность бедер, поясницу, наружные половые органы. Боли могут быть постоянные, периодические, колющие, режущие, дающие потерю сознания, изматывающие.

Бели - выделения из половых путей. В норме они есть, они бело-желтые, без запаха или с небольшим запаахом, небольшое количество. При заболеваниях они изменяются. Вязкость, отделяемость, запах, цвет, примеси крови - дают характеристику белей. Усиливаются при физической работе, половом акте.

Могут носить творожистый характер при кандидозе.

Нарушение МЦ

Бесплодие - заболевание, если в течение 1 года женщина жила рпегулярно половой жизнью без предохранения

Нарушение функций соседних органов - со стороны мочевого пузыря - недержание, частые позывы, болезненность при мочеиспускании; со стороны кишечника - запоры и диарее.

4. Наследственность - налитчие у ближайших родственников психических, эндокринных заболеваний, алкоголизма, злокачественных новообразрований, болезни крови или обмена веществ.

5. Жилищно-бытовые условия, условия труда, профессиональные вредности - живущие в сельской местности имеют мало условий.

6. Перенесенные общие заболевания - в хронологическом порядке все заболевания со сттроны основных систем

7. Функции женского организма:

менструальная - с какого возраста (дает информацию о гормональном состоянии организма), как установились, цикл, длительность, кровопотеря (70-100 мл в норме), болезненность, когда была последняя

секреторная - выделения из половых путей - бели

половая - с какого возраста женщина начала половую жизнь

детородная - были ли беременности, сколько, чем закончились. Б, Р, В, А - по количеству

8. Перенесенные гинекологические заболевания - какие, как лечились, какой эффект, когда последний раз получала лечение при хроническом заболевании, как протекал послеоперационный период, если операции были

9. Анамнез гинекологического заболевания - спрашиваем о данном заболевании - начало, течение, куда обращалась, чем лечились, какие диагностические методы применялись, эффект от лечения.

Объективное исследование

1. Общий осмотр - цвет кожи и слизистых оболочек, соответствие внешнего вида возрасту, наличие отеков, вынужденное положение, рост, масса тела - избыточное или недостатчоное, оволосенение на голвое - избыточное или недостаточное

2. Исследование молочных желез - осмотр и пальпация молочных делез и регионарных подмышечных лимфоузлов - проводится при каждой явке женщины в консультацию.

3. Исследование соседних органов - дыхания (выслушивание дыхания - в норме везикулярное), кровообращения (пульс и АД), пищеварения, мочевыделительная.

Гинекологичсекое исследование

Это комплекс методов исследования половой системы женщины.

Состоит из 2 частей:

1. Основные методы - проводятся на гинекологическом кресле с заранее полученным согласием

2. Дополнительные методы исследования

Основные методы исследования

1. Осмотр наружных половых органов - оволосение на лобке (в виде перевернутого теругольника - по женскому типу), окрас кожных покровов, зияет ли половая щель (опущение стенок влагалища), патологические высыпания, бартолиновая железа - пальпируем их, если большие половые губы не симметричны. Также - покраснения слизистой, выделения, высыпания, выпадение шейки матки.

2. Осмотр с помощью влагалищных зеркал (двустворчатое Куско, ложкообразное с подъемником) - влагалищная часть шейки матки и слизистая матки, цвет слизистой, выделения (их цвет, характер, запах), эрозии шейки (повреждение поверхностного слоя), полип цирвикального канала, папилломы, эндоцервицит (ободечк вокруг цервикального канала), незашитые разрывы шейки матки.

3. Влагалищное исследование

3.1. просто влагалищное - два пальца, введенные во влагалище

3.2. бимануальное, или влагалищно-абдоминальное исследование - в норме придатки не пальпируются, матка - форма, консистенция

3.3. ректально-влагалищное исследование - при опухолях - один палец вводят во влагалище, второй - в прямую кишку

3.4. ректальное - для исследования девочек с девственной плевой - пальпируется матка и придатки с помощью вазелина и напальчника.

зеркало Куско - при диагностике - боком до середиины влашгалища, поворачиваем, вводим до конца, разворачиваем. Видим влагалищную порцию шейки матки. Она цилиндрической формы (коническая - инфантилизм), цвет светло-розовый (цианостический - из-за беременности, включая внематочную). Наружный зев - по центру, если смещен (опухоль возможна), цвет светло-розовый (красный - воспаление - цервицит), выделения (кровянистые, гнойные), форма (рожавшей и нерожавшей); рубцы (после родов или диатермокоагуляция, лазер, криодиструкция). Далее смотрим стенки влагалища, постепенно выводя зерклао - сладки, цвет, выделения, изменения, образования.

Ложкообразные с подъемником - малые операции.

Дополнительные методы исследования

Тесты функциональной диагностики яичников - определяются для определеня гормональной активности яичников:

1. измерение базальной температуры - каждое утро в одно и то же время одним термометром. В первую фазу - меньше 37 градусов, до овуляции - резко понижается, в момент овуляции - повышается, после - держится выше 37 градусов (прогестерон влияет на температурный центр в гипофизе). Такой цикл называется овуляторный. Если скачка температуры не было - ановуляторный цикл.

Измерять втечение 3 циклов. Разница между фазами должна быть не менее 0,4 градуса, иначе - недостаток гормонов второй фазы.

Пониженная температура будет при приеме некоторых ЛС, инфекционных заболеваниях, если женщина встала перед измерением температуры.

2. симптом зрачка - наружное отверстие цервикального канала под действием эстрогенгов увеличивается. В момент овуляции - максимальное открытие.

3. симптом кристаллизации (папоротника) - мазок из цервикального канала с помощью ложечки Фолькмана или пинцета наносится на предметное стекло, высыхаает, под микроскопом в пик эстроегнов наблюдается расположение в виде листка папоротника.

4. симптом натяжения цервикальной слизи - пинцетом берем слизь из цервикального канала, максимальное натяжение будет в пик эстрогенов (до 10 см).

5. Кольпоцитология - с боковых стенок влагалища шпателем берутся клетки, наносятся на предметное стекло. Различают 4 степени эстрогенной насыщенности:

1 тип - значительная эстрогенная недостаточность. Опеределяются базальные клетки с большими крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоев отсутствуют.

2 тип - средняя степень эстрогенной недостаточности. Определеяются парабазальные клетки, отдельные клетки промежуточного и базального слоев.

3 тип - незначительная эстрогенная недостаточность. Определяются клетки промежуточного слоя, встречаются поверхностыне клетки.

4 тип - достаточная эстрогенная насыщенность. Определяются преимущественного клетки поверхностного слоя.

Кариопикнотический индекс (КПИ) - соотношение в процентах поверхностных клеток с пикнотическим ядром к клеткам, имеющим непикнотические ядра. Максимальное значение КПИ в середине менструального цикла - 60-80%.

Функциональные пробы - взятие крови на половые гормоны - андрогены, пролактин, прогестерон, эстрогены. Кровь берут 3 раза в течение МЦ - в начале, середине, конце. Используются для определения работы яичников для диагностики эндокринных нарушений (например, проба с прогестероном: если колоть по1 мл 1% прогестерона в/м в течение 3-4 дней приходит менстурация. Таким образом выясняют яичниковую причину аменореи).

Лабораторная диагностика

1. Бактериоскопическое исследование влагалищного мазка -

мазок на степень чистоты - берется из 3 мест. Выявляются возбудители: гонококки, трихомонада, грибки, кокки. Остальное (сифилис, туберкулез, микоплазмы, уроплазмы, герпес, папилловирусную инфекцию) мы не видим.

мазок на GN и trich vag.

Цель - обнаружить возбудителя, если он есть.

Необходимо

Зеркало Куско, 2 предметных стекла - U, C, V, ложечка Фолькмана (маленькая ложечка, ложечка побольше) - из уретры (перед этим -массаж уретры через переднюю стенку влагалища указательным пальцем сверху вниз) берем соскоб (немного скребем, так как некоторые возбудители живут внутриклеточно).

Другой стороной ложечки берем соскоб из цервикального канала, далее - из заднего свода влагалища - желобоватый зонд.

2. Мазок на цитологическое исследование - берут с любого места, где подразумевают раковый процесс. Если не подозреваем рак вульвы или влагалища, берем из цервикального канала. Также берут со слизистой шейки матки.

Если подразумевается рак влагалища, делается кольпоцитология с выявлением раковых клеток. Берется или с боковых стенок или с купола влагалища над шейкой матки.

Если подразумевают рак вульвы, делают мазок-отпечатоок - предметное стекло прикладывают к вульве.

Необходимо

Зеркало Куско, щеточка, пробирка с питательной средой.

Берут на уреаплазмоз, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз. Из цервикального канала. Пробирку хранят в холодильнике.

Онкоцитология - ранняя диагностика опухолей шейки матки, влагалища.

Исследование проводят при 1 и 2 степени чистоты влагалища (3 и 4 степень - результат будет не достоверен).

Эпителий (плоский - шейка, цилиндрический - влагалище)

Палочки - влагалищные бациллы в норме, дают кислую среду.

Лейкоциты - отдельные при 2 степени (8-10 в поле зрения), при 3 - 30-40

Возбудители - при 4 степени

3. По показаниям - мазок на бактериологическое исследование (посев на питательные среды - осуществляют в лаборатории. отввет приходит после 7-10 дней) - определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам. Берут при воспалительных заболеваниях.

Необходимо

Зеркало Куско, стерильный шарик, пробирка с питательной средой.

Берем из цервикального канала (при необходимости - из уретры в другую пробирку), проводя вправо, влево. Не касаясь стенок пробирки, опускаем в нее. Отправляем в лаборторию в течение 2 ч.

Результат есть в течение 10-14 дней.

4. ДНК-исследования, титры антител

Берут кровь из вены. Антитела класса М (острая форма), класса G (хроническая форма).

Инструментальные методы

Также применяют зондирование полости матки. Проводится с помощью маточного зонда - инструмент, на котором нанесены деления. Используется для определения длины полости матки (в норме 7-8 см), рельефа стенок матки, положения матки, наличия миоматозного узла, проходимости шеечного канала.

Проводится перед абортом или диагностическим выскабливанием.

Необходимые инструменты - ложкообразное зеркало с подъемником, маточный зонд, пулевые шипцы (ими захватывают шейку матки).

Перед зондирование проводят влагалищное исследование для опеределения положения матки (чтобы ее не перфорировать).

Диагностическое выскабливание полости матки (соскоб отправляют на цитологию) - применяется с диагностической целью (подозрения на злокачественную опухоль) и лечебной целью (гемостатический эффект при дисфункциональныых маточных кровотечениях).

Необходимые инструменты - ложкообразное зеркало с подъемником, пулевые щипцы, маточный зонд, кюретки (для выскабливания), расширители Гегара (расширяют шейку матки), емкость для сбора соскоба, дезсредства и ватные шарики, корнцанг, формалин или спирт для заливания соскоба и отправки в лабораторию.

Биопсия - взятие кусочка ткани на гистологическое исследование с помощью скальпеля (ножевая биопсия, после которой зашивают разрез) или конхатома. Берут при подзрении на онкологию.

Биопсии предшествует расширенная кольпоскопия. Биопсию берут с пограничной зоны, чтобы был участок здоровый и пораженный.

Необходимые инструменты - ложкообразное зеркало с подъемником, две пары пулевых щипцов, скальпель (конхатом), иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал - кетгут (шелком шьют кожу), пенициллиновый флакон, формалин или спирт для заливки, корнцанг, дезсредство и ватные шарики.

Пункция заднего свода влагалища-ее практически не делают, вместо делают лапароскопию - применяется с диагностической целью (при прерванной внематочной беременности) и лечебной целью (воспалительные заболевания органов малого таза - параметрит, например). Позади заднего свода находится Дугласово пространство. При внематочной беременности из яичника изливается кровь, которая скапливается в Дугласовом пространстве.

Пр воспалении жидкость выпотевает, скапливается в Дугласовом пространстве.

Обратынм движением поршня после пункции получают содержимое Дугласово пространства.Прокалывают на глубину 3-4 см.

Для обезболивания вводят 10-15 мл новокаина. При старой прерванной внематочной беременности новокаин разжижает свернувшуюся кровь и собирается обратным движением поршня.

При воспалениях вводят АБ в очаг воспаления путем пункции.

Необходимые инструменты - ложкообразное зеркало с подъемником, пулевые шипцы, 20-граммовый шприц, длинная пункционная игла (12-15 см), корнцанг, ватные шарики и дезсредства.

Продувание маточных труб (пертубация) - в настоящее время практически не применяется - определение проходимости маточных труб с помощью воздуха (с помощью специальной аппаратуры в полость вводится небольшое количество воздуха под давлением не более 150 мм рт.ст., которое контролируется монометром. Если трубы проходимы, давление падает и появляется френикус-синдром - боли под ключицей из-за раздражения брюшины (бывает при разрыве внематочной беременности).

Гидротубация - применяется с диагностической целью для определения проходимости и лечебной целью, когда вводится в матку жидкость под давлением - АБ и рассасывающие препараты (Лидаза, Хонсурид).

Гистеросальпингография (ГСГ) - рентгенологический метод для определения проходимости маточных труб, а также для диагностики подслизистой миомы матки, полипов эндометрия, пороков развития матки. Проводится в рентген-кабинете с применением контрастного вещества в полость матки, при прроходимости попадает в маточные трубы и маточную полость. Делают снимки после введения (вещество в матке - оцениваем форму матки, если есть подслиистая миома, матка будет неправильной треугольной формы. При эндометриозе образуются заматочные тени.

Второй снимок делают через 2 часа - вещество в трубах.

После - оно уходит в брюшину. Третий снимок делают через сутки.

Необходимые инструменты - ложкообразное зеркало с подъемником, пулевые шипцы, маточный зонд, шприц с длинным маточным наконечником (шприц Брауна), рентгенконтрастное вещество (Урографин, Йодолипол, Вераграфин), дезсредство, корнцанг, стерильный материал.

После введения в полость матки рентген-контрастное вещество попадает через маточные трубы в брюшную полость (там оно всасывается и выходит).

Эндосокопические методы

Кольпоскопия - визуальное исследование шейки матки, влагалища, наружных половых органов с помощью кольпоскопа (увеличение в 50 раз).

Кольпоскоп приближают к половым орагнам, но не вводят.

Осматривают влагалищную часть шейки матки, влагалище.

Специальной подготовки не требуется. Противопоказаний нет.

Бимануальное исследование проводят после кольпоскопии.

Бывает:

простая - осмотр шейки матки без предварительной обработки - получают общее представление об особенностях строения слизистой, характер выделений

расширенная - дает более детальную характеристику изменений шейки матки с применениме различных химвеществ (3% уксусная кислота для изучения рельефа слизистой и ее сосудистого рисунка) и красителей (2% р-р Люголя для выявления границ диспластического поражения многослойного плоского эпителия). Кислота вызывает отек, сосуды при этом сужаются.

Цвет - светлый. При патологческих участках - покраснения.

Вульвоскопия - исследование вульвы с помощью кольпоскопа.

Изменения кожно-слизистых покровов подразделяют:

• нормальная слизистая

• доброкачесвтенные гипертрофические, атрофические и воспалительные заболевания

• атипические изменения

• картина раннего рака

Проба Шиллера

Гистероскопия - метод визуального осмотра внутренней поверхности матки с помощью эндоскопа при увеличении в 3,5 раза.

Может быть жидкостной, газовой, баллонной.

Перед обследованием - общее обследование (кровь, моча, ЭКГ, мазок на степень чистоты). Затем - подготовка - сбривание волос, клизма, опорожнение мочевого, санация влагалища.

исследдование проводят на гинекологичсеком кресле. После дезинфекции на переднюю губу накладывают пулевые шипцы, зондируют матку. Затем расширяют цервикальный канал до 1 см. Вводят гистероскоп в полость матки и осматривают полость матки с учетом фазы цикла.

Позволяет выявить:

хр. эндометрит

гиперплазию эндометрия

полипоз

субмукозную миому матки

рак эндметрия

внутриматочные сращения

пороки развития матки

расположение внутриматочной спирали и плодного яйца

состояние рубца после кесарева

Показания

маточные кровотечения

невынашивание

аменорея неясного генеза

подозрение на синдром Ашермана

аномалии развития матки

бесплодие неясного генеза

полипы цервикального канала и матка

внутренний эндометриооз

субмукозная миома матка

визуализация внутриматочны контрацептивов

контроль за тщательным выскабливанием слизистой матки

оценка рубца после кесарева

проведение катетеризации маточных углов при бесплодии или в целях стерилизации

подозрение на задержку фрагментов плодного яйца после прерывания беременности

Осложнения

перфорация матки

обострение воспалительных заболеваний

перитонизм

Лапароскопия

Это осмотр брюшной полости и малого таза оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшней стенке.

Подготовка - как перед чревосечением.

Методика

наложение пневмоперитонеума

введение троакара в гильзе

осмотр органов брюшной полости

наложение скоб или швов на рану

Показания

подозрение на наличие опухоли мати и придатков

уточнение пороков развития

выяснение причин хронических болей

бипсия яичников

Противопоказания

СС и легочные заболевания

сазарный даибет

3 и 4 степени мазков

обширные спаечные процессы

почечно-печеночная недостаточность

острые инфекционные заболевания

УЗИ

Есть трансвагинальное (мочевой пузырь должен быть опорожнен) и трансабдоминальное (мочевой пузырь должен быть полный, он таким образом приподнимает матку и ее хорошо смотреть).

Трансвагинальное УЗИ противопоказано при угрозе прерывания.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

При нормальном внутриутробном развитии на 5-6 неделе Мюллеровы канальцы (из мезодермы) под влиянием эстрогенов матери трансформируются в женские половые органы (верхние трети образуют маточные трубы, в средней и нижней трети, соединяясь между собой, образуют матку, шейку матки и влагалище. Если не соединяются, будет две матки; если соединяются не полностью, будет перегородка в матке, двурогая матка, седловидная матка).

Формирование женских половых органов заканчивается к 18 неделям.

Яичники образуются из эпителия брюшной полости между зачатком первичной почки и позвоночника.

Наружные половые органы формируются в 5-7 недель из мочеполовой пазухи и кожных покровов нижнего отдела тела зародыша. Дифференцировка их развития начинается с 3 месяца беременности на женские и мужские.

Женские черты половые органы приобретают к 17-19 неделям.

К аномалиям развития женских половых органов относятся:

1. аномалии полового развития без нарушения половой дифференцировки - преждевременное половое созревание, задержка полового развития.

2. аномалии полового развития с нарушением половой дифференцировки - половой гермафрадитизм.

3. пороки развития матки, влагалища, наружных половых органов.

Причины аномалий развития

Влияние вредных факторов на развития эмбриона и плода - курение, алкоголь, наркотики, инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, радиация

Наследственность

Действие химических веществ

Нездоровая экология

Действие лекарственных средств

Различают 3 степени аномалий развития жнских половых органов

легкая - не влияет на функции женских половых органов (менструальная, секреторная, половая, детородная)

средняя - нарушает функции, но не влияет на детородную

тяжелая - нарушает детородную функцию

1. Пороки развития наружных половых органов

1.1 Гермафрадитизм - наличие у индивидуума признаков обоих полов.

истинный - встречается редко, наличие желез яичек и тканей яичников

ложный - встречается при адрено-генитальном синдроме, когда происходит нарушение синтеза глюкокортикоидов. Строение наружных половых органов не соответствует характеру половых желез.

Ложный женский гермафрадитизм характеризуется наличием матки, маточных труб, влагалища. Большие половые губы напоминают мошонку, имеется недоразвитый половой член.

Проводится пластическая операция, а также лечение недостающими гормонами

2. Пороки яичников

2.1 Отсутствие одного яичника - ановуляторных циклов будет болше, один яичник берет на себя функции другого. Наступает ранний климакс.

2.2 Дискинезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера) - генетическое заболевание, связанное с хромасомными нарушениями. Проявляется в:

отставании в физическом и умственном развитии,

пороках других органов и систем,

вместо яичников - соединительно-тканные тяжи - что проявляется:

• первичной аменореей,

• отсутствие вторичных половых признаков,

• недоразвитии матки и молочных желез, наружных половых признаков.

Лечение - заместительная гормонотерапия.

2.3 Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левинталя) - яичники увеличены в объем, каждое - в соединительно-тканной оболочке, усилена выработка мужских гормонов (мужская фигура, оволосение по мужскому типу, грубый голос, гипоменструальный синдром (мало или с задержками) или аменорея, часто сопутствует сахарный диабет).

Лечение - консервативное (приниимают Диана35 - уменьшает количество андрогенов) и оперативное (клиновидное рассечение).

3. Пороки развития матки и влагалища

3.1 Аплазия влагалища- отсутствие влагалища. Возникает только внутриутробно. Из кишки делают искусственное влагалище.

3.2 Атризия влагалища -непроходимость, заращение влагалища. Может быть внутриутробно, в результате воспалительных заболеваний (дифтерия с образование плеенок во влагалище), в результате травм.

3.3 Атризия девственной плевы- заращение девственной плевы - нет отвеерстий для выхода менструальной крови внутриутробно или в результате заболеваний (гонорея, например). Клинически проявляется в период полового созревания, когда не приходят менструации (боли внутри живота есть, а крови нет). Образуется гематокольпос - скопление крови во влагалище, затем гематометра - скопление крови в матке, затем гематосальпинкс - скопление в трубах.

На обследовании девственная плева набухшая, выпирающая, синяя.

Диагноз подтверждается на УЗИ.

Лечение - оперативное с подшиванием кусочков плевы к краям, чтобы они не заросли.

Выдается справка.

3.4 Удвоение матки и влагалища -

матка с перегородкой полной и частичной - удвоение матки (с полной перегородкой) и двурогая матка (при частичной перегородке)

седловидная матка - часто бывает, приводит к невынашиванию, гипоторнии матки, нарушениию родовой деятельности

матка с рудиментарным рогом (полость рудимента может сообщаться или нет с основной маткой), который может иметь трубу и яичник

3.5 Недоразвитие женских половых органов - инфантилизм

Худые, высокие люди, позднее начало менструации -менархе (16-18 лет), маленькая матка, длинная шейка матки (более 1/3 до 2/3). Трубы маточные длинные, тонкие, извитые. Часто наблюдается гипоменструальный синдром, бесплодие.

Лечение - солнце, воздух, вода - курорты Крыма, грязи, ваанны.

Витаминотерапия

Гормонтерапия

Гинекологический массаж для лучшего кровотока

Невынашивание, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, кровотечения.