Структура формирования всмк(Всероссийская Служба Медицины Катасроф):

1) На федеральном уровне – всероссийский центр МК защита - ВЦМК

2) На региональном уровне – РЦМК

3) На территориальном или областном уровне – ОЦМК

4) На местном уровне – формирование службы МК населенного пункта

5) На объектовом или локальном уровне – формирование службы МК конкретного какого-то объекта (Работу будут проводить санитарные посты или санитарные дружины)

Каждый уровень включает:

1) Координирующие органы (власть)

2) Органы по делам ГО и ЧС

3) Силы, средства и финансирование

ВЦМК защита – это головное, научно-практическое, госудаственное учреждение Минздрава России по проблеме службы медицины катастроф. (Создан в 1994 году)

ВЦМК включает следущие учреждения:

1) Штаб всероссийской службы МК

2) Клиника МК

3) Институт проблем МК

4) Центр медицинской экспертизы и реабилитации

5) Отдел организации медицинской помощи при радиационых авариях

6) Центр медицинского снабжения (склад резерва минздрава России для ЧС)

РЦМК – предназначен для координации деятельности службы МК, для организании выполнения научных исследований (по проблемам МК), для разработки документации (различные инструкции, листовки и т.д).

7 региональных центров. В Москве – центральный.

ТЦМК или ОЦМК содержит около 90 (89) центров: медсанчасть (МСЧ), центр госудаственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), станции скорой помощи, ЛПУ минобороны, службы МВД и МПС(министерства путей сообщения).

Объектовый уровень: сан посты, сан дружины и санбригады, предназначены для учатия и ликвидации ЧС.

При ликвидации медицинских последсвий ЧС используется все находящиеся в зоне ЧС ЛПУ, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и оптечные учреждения, не зависимо от их ведомственной принадлежности.

Сиситема лечебно-эвакуационного обеспечения населения и оказания медицинской помощи при чс

ЛЭО – это комплекс мер по розыску, сбору, выносу пораженных из очага, оказание первой медицинской и доврачебной помощи и отправки на этапы медицинской эвакуации.

ПМП (первая медицинская помощь) – это комплекс простейших мероприятий, выпоняемые на месте поражения в порядке само и взаимопомощи населениям, личным составам аварийно-спасательных фомирований с использованием подручных средств с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора спасения жизни пострадавших и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Первая доврачебная помощь (ПДП) – это комплекс мероприятий, осуществляемые медицинским персоналом с использованием табельных медицинских средст.

Первая врачебная помощь – характеризуется комплеком лечебно-профилактичеких мероприятий, выполняемых врачами и напрвленных на устраненение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1 и 2 этап может отсутствовать (если нет аварий с радиационной утечкой).

1 этап: дозиметрический контроль радиационного уровня заражения пострадавших и техники

2 этап: частичная санитарная обработка пострадавших (удаление радиактивных веществ, отравляющих веществ с открытых участков кожи. Проводится в очаге поражения или сразу после выхода из него для того, чтобы не было заражения спасателей от пострадавших)

3 этап: медицинская сортировка пострадавших (присутствует всегда, при всех ЧС)- это распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях по признакам:

• нуждаемость

• медицинские показания

• однобразность медико-эвакуационных мероприятий

• конкретные условия обстановки

Пирогов впервые сформулировал термин «медицинская сортировка».

Цели сортировки

1. своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме.

2. своевременная правильная эвакуация (перемещение людей из опасного места в безопасное).

Медицинская сортировка делится на

1. внутрипунктовая сортировка - осуществляется в том пункте, где произошло ЧС (либо в самом месте, либо немного дальше от него).

2. эвакотраспортная сортировка - осуществляется перед транспортировкой

В состав сортировочной бригады входят

Врач

Фельдшер

Медсестра или медбрат

Санитары

Медицинский регистратор

Сортировочная бригада не оказывает медицинскую помощь, они только сортируют пострадавших. А медпомощь оказывает уже прибывшая бригада скорой помощи.

Принципы внутрипунктовой сортировки

1. По признаку опасности для окружающих

• инфекционные больные

• радиационное поражение

• химическое загрязнение

• реактивные состояния (бурное проявление чувств с агрессией, буйства)

2. По лечебному признаку

• нужда в неотложной медицинской помощи

• нужда в отсроченной медицинской помощи

• отсутствие нужды в медицинской помощи

• состояния агонии

Сортировочные группы пострадавших

1. Агонизирующие больные - имеющие несовместимые с жизнью повреждения. Напрявляются в изолятор для агонизирующих, получают уход и медикаментозную терепию. Эту группу не будут никуда эвакуировать. Отмечается, как умершие пострадавшие. Отмечаются черными метками.

2. Пострадавшие с расстройсвами функций жизненно-важных органов и систем - нуждаются в лечебных мероприятиях в первую очередь, лечение в первую очередь и направление в операционную, перевязочную, противошоковую палату, а затем подлежат эвакуации на второй этап в первую очередь. Красная метка

3. Пострадавшие с третьей степенью тяжести - зеленые и синие метки. При необходимости обработки – желтые метки.

Пораженные направляются в госпитальное отделение для наблюдения и лечения. МП им оказывают во вторую очередь и эвакуируют их тоже во вторую очередь.

4 и 5. Легкоранненые и ненуждающиеся в стационарном лечении (отмечаются белыми метками)

Эвакотраспортная сортировка

1. по однородным группам

подлежат эвакуации на второй этап

не подлежат эвакуации на второй этап (временно не траспортабельные и агонизирующие)

подлежат возвращению по месту жительства

2. по способу транспортировки

определение вида тарнспорта

определение положения тела при транспортировки пострадавших

определение пункта (куда везти)

4 этап заполнение первичной медицинской документации

Заполняется медицинским регистратором на начальных этапах и прикрепляется к пострадавшим с соответствуюшими метками.

5 этап оказание медицинской помощи

Разновидности медицинской помощи (первая, врачебная, доврачебная медпомощь)

Принцип «золотого часа»

Если помощь будет оказана через час, то смертность увеличивается до 30%.

Через 1-3 часа – до 60%, через 3-6 часов-до 90%.

Любая медпомощь должна быть оказана в течение первых 30 минут.

Эвакуация - перемещение из опасного места в безопасное.

Сначала оказывают первую медпомощь и первую доврачебную помощь. Затем осуществляют эвакуацию.

Эвакуация проходит в 2 этапа.

1. из неспосредственно места очага в место, близко расположенное к очагу (палаточный городок, место спасения). Здесь оказывают первую медицинскую помощь.

2. из места оказания первой медицинской помощи в ЛПУ (в радиусе 35 км).

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ЧС

Противоэпидемическое обеспечение - это комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зонах катастроф и других ЧС.

Основные причины образования эпидемических очагов при ЧС

1. резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей в связи с разрушением зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением организации питания и т.д.

2. завоз инфекций извне спасателями и другими пребывающими

3. обострение эпидситуации по инфекциям, характерным для данной местности

4. снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирования больших групп населения

5. транспортировка, вскрытие, захоронение большого количества умерших людей

Обсервация - проведение в очаге инфекционных заболеваний изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий. направленных на предупреждение распространения инффекционных заболеваний.

Запрещает выезд из очага без предварительного проведения экстренной профилактики. Огарничивается въезд и выезд из очага. Между населенными пунктами ограничивается контакт, а население выполняет правила поведения.

Карантин - комплекс противоэпидемических ,санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции внутри очага и за его пределами, а также ликвидацию очага биологического заражения.

МОРАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА СРЕДНЕГО МЕДПЕРСОНАЛА К ДЕЙСТВИЯМ В УСЛОВИЯХ ЧС

Доклад, презентация, бюллетень, фильм

ГРАЖДАНСКАЯ ОБОРОНА - СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ СИСТЕМЫ ОБОРОНОСПОСОБНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ

ГО, ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОРУЖИЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ И ЗАЩИТА ОТ НЕГО

ГО - это система мероприятий по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении ЧС природного и техногенного характера.

Нормативные документы

• Закон "О ГО"

• Закон "О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера"

• Закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей"

Общее руководство ГО в РФ осуществляет Правительство РФ.

Основные задачи ГО

1. Защита населения от последствий аварий, стихийных бедствий и современных средств поражения.

2. Координация деятельности органов управления по прогнозированию, предупреждению и ликвидации последствий аварий и катастроф.

3. Создание и поддержание в готовности систем управления, оповещения, связи, организация наблюдения и контроля за радиационной, химической и биологической обстановкой.

4. Накопление фонда защитных сооружений для укрытия населения.

5. Эвакуация населения из крупных городов и прилегающих к ним территорий, которые могут попасть в зону возможных сильных разрушений.

6. Организация оповещения населения об угрозе нападения противника с воздуха, о химическом заражении и т.д.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ОРУЖИЕ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

ПОМОЩЬ В ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Терминальное состояние - это состояние, пограничное между жизнью и смертью, при которых нарушаются функции основных жизненно важных органов и систем (ЦНС, ССС, дыхательная система), с которыми организм сам справиться не в состоянии.

Виды терминальных состояний

1. Предагония (преагония)

2. Агония

3. Клиническая смерть

4. Смерть мозга

Первые 3 пункта - обратимые состояния - при помощи извне эти состояния могут быть устранены.

Предагония

Сознание - сохранено, хотя может быть частично утрачено (заторможенное)

Сердцебиение - компенсаторная тахикардия, так как снижается ОЦК (в результате шока, кровопотери) из-за спазма сосудов (атонии). Пульсацию проверяют на сонной артерии.

Дыхание - одышка.

Наличие, но ослабление глазных рефлексов

• реакция зрачка на свет - сужение зрачка при попадании света (для того, чтобы не было ожога сетчатки).

• роговичный (корнеальный) рефлекс - защита с помощью век глазного яблока от повреждения (моргание). Размыкают веки и салфеткой прикасаются к роговице. Должно произойти смаргивание.

Длительность - от нескольких часов до суток.

Агония

Сознание - отсутствует.

Дыхание - агональное.

Сердцебиение - на периферических артериях отсутствует, пульсация на центральных артериях (сонная) ослаблена - брадикардия или отсутствует.

Глазные рефлексы - отсутствуют.

Длительность - от нескольких секунд до часа.

Клиническая смерть

Длительность - не более 5-6 мин при нормотермии окружающей среды (воздух).

Чем холоднее (гипотермия), тем продолжительность обратимой клинической смерти может быть увеличена (до 8-10 мин), так как в холоде замедляются все обменные процессы, в том числе умирание.

С выше указанного времени начинаются необратимые явления - из-за гипоксии (первичным механизмом является нарушение кровообращения) смерть мозга (клеток коры головного мозга).

Диганоз "клиническая смерть" может быть установлен при наличии хотя бы 2 из 3 ее основных симптомов:

отсутствие сознания

отсутствие дыхания

отсутствие кровообращения

Это является показанием для проведения сердечно-легочной реанимации.

Дополнительные симптомы клинической смерти

отсутствие всех видов рефлексов

мышечная атония - полное расслабление мускулатуры - расслабление сфинктеров - мочевого пузыря, прямой кишки, кардиальный сфинктер желудка, вследствие чего возникает регургитация - выход содержимого желудка через пищевод в ротовую полость. Это может быть следствием биологической смерти из-за аспирации верхних дыхательных путей, их непроходимости.

изменение окраски кожных покровов - бледность, цианостичность

Смерть мозга

Необратимое состояние с точки зрения интеллекта.

Биологическая смерть - полная потеря проявлений жизненности во всех ораганах и системах.

Диагноз может быть установлен, как совокупность симптомов клинической и биологчисекой смерти.

Достоверные признаки биологической смерти

высыхание и помутнение роговицы - "селедочный блеск" - симметричное.

симптом кошачьего глаза - сжимают глазное яблоко (оно будет размягчено), надавливают на него, при сжатии зрачок принимает веретеновидную форму.

трупные пятна и трупное окоченение - наблюдаются в течение 2 часов после остановки сердца. Трупные пятная могут быть не всегда (есть в отлогих местах тела при затекании крови, как правило, при травмах).

Сердечно-легочная реанимация

СЛР - это комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций органов и систем, с которыми организм самостоятельно справиться не может.

Чем раньше начинают СЛР (в первые 3-5 мин), тем более перспективна реанимация.

Показанием для начала СЛР является клиническая смерть (наличие хотя бы 2 из 3 основных признаков клинической смерти).

СЛР состоит из 3 этапов

1. Этап А (air) - восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

2. Этап В (breathing) - искусственная вентиляция легких.

3. Этап С (circulation) - непрямой (закрытый) массаж сердца.

СЛР может быть выполнена частично (например, только ИВЛ).

При обнаружении пострадавшего необходимо определить у него наличие основных жизненно важных функций, оценить состояние человека. Этот процесс должен занять не более 10-12 секунд.

Подходя, окликнуть: "У вас все в порядке?". Присаживаемся на колени, наклоняемся, оцениваем жизненные функции.

Человека нельзя трясти, поворачивать, хлестать по щекам.

Важно исключить ЧМТ - симптом очков (синяки под глазами), истечение крови, ликвора из ушей, носа, торчащие кости из черепа, ссадины и кровоподтеки на голове. Если ЧМТ, подбородок поднимать нельзя!

Для оценки состояния используется метод "вижу-слышу-ощущаю" (одновременно)

1. Присмотреться, движется ли грудная клетка

2. Прислушаться, дышит ли пострадавший

3. Постараться щекой ощутить движение воздуха, а пальцами - возможную пульсацию в области общей сонной артерии.

Пальпация пульса на общей сонной артерии

Между хрящами гортани и грудинно-ключично-сосцевидной находится общая сонная артерия. Для определения ставим пальцы на хрящи гортани, скользим в сторону, противоположную пальцам рук, попадаем в ложбинку, где проходит общая сонная артерия.

Человек может находиться в состоянии

биологической смерти - высыхание роговицы, деформация зрачка, трупные пятна

клинической смерти - отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения и рефлексов, атония мышц, бледность кожных покровов

коме (обмороке)

Нормативные документы

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 2010 г.

Приказ Минздрава РФ "Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга" 2001 г.

Приказ Минздрава РФ "Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий" 2003 г.

При отсутствии признаков жизни необходимо приступить к реанимационным мероприятиям.

1. Правильно расположить пострадавшего - на твердой, ровной поверхности, освободив грудную клетку от одежды.

На одежде может быть много пуговиц, одежду разрывают. Кофту, рубашку можно поднять вверх к шеи. На груди могут быть предметы, которые могут стать причиной травматизмации во время СЛР. Украшения нужно поднять к подбородку.

Бюстгалтер снимают и сдвигают вверх, не растегивая (если застежка спереди, ее можно растегнуть).

Также нужно расстегнуть поясной ремень, чтобы не пострадала печень во время СЛР.

2. Нанесение прекардиального удара - в 80% случаев остановка сердца происходит вследствие фибрилляции желудочков (подергивание мышц без систолы и диастолы).