Оценка эффективности лечения

Основными критериями эффективности лечения служат улучшение самочувст­вия и общего состояния больного, повы­шение переносимости физических нагру­зок, исчезновение или уменьшение выра­женности объективных симптомов СН, уменьшение размеров сердца и показате­лей сократимости при эхокардиографии, улучшение качества жизни.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Основные побочные эффекты ИАПФ включают:

• кашель (вследствие блокады разруше­ния брадикинина и других нейромедиаторов в слизистой бронхов);

• азотемию (при СКФ < 30 мл/ч);

• гиперкалиемию;

• артериальную гипотонию;

• редко — ангионевротическии отек, неи-тропению, тромбоцитопению.

К распространенным побочным эффек­там диуретиков относятся:

• раздражающее действие на ЖКТ (про­является понижением аппетита, тош­нотой, рвотой, метеоризмом, запорами или поносом);

• водно-электролитные нарушения (осо­бенно при применении тиазидных и петлевых диуретиков, при длительном использовании диуретиков у детей с рефрактерной ХСН);

• нарушения ритма вследствие сниже­ния уровня калия в миокарде;

• адинамия, миалгии и судороги (также обусловлены гипокалиемией);

• артериальная гипотония;

• снижение сердечного выброса и СКФ (при длительном лечении и выражен­ной гипонатриемии) вплоть до разви­тия ОПН;

• ринит;

• иногда диспноэ;

• неврологические нарушения (голо­вная боль, возбуждение, бессонница, парестезии);

• иногда сухость кожи, дерматит, ало­пеция.

Ошибки и необоснованные назначения

Пероральный прием диуретиков у больных ХСН с диспепсическими явле­ниями мало эффективен из-за наруше­ния всасывания ЛС отечной слизистой ЖКТ и может, напротив, усугублять диспепсию.

Форсированный диурез (снижение веса у детей старшего возраста более чем на 1 кг/сут) может привести к развитию тя­желых побочных эффектов.

Прогноз

Прогноз зависит прежде всего от забо­левания, явившегося причиной ХСН. Также важными факторами являются возраст, в котором отмечены первые проявления ХСН, быстрота развития симптомов, сроки начала лечения, воз­можности хирургической коррекции ос­новного заболевания.