- •Хроническая сердечная недостаточность.
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические признаки и симптомы
- •Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинические рекомендации
- •Хроническая сердечная недостаточность iia стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность iiб стадии
- •Хроническая сердечная недостаточность III стадии
- •Нарушения ритма сердца
- •Оценка эффективности лечения
- •Осложнения и побочные эффекты лечения
Хроническая сердечная недостаточность iia стадии
Терапию начинают с применения каптоприла и диуретиков:
Каптоприл внутрь в начальной дозе 0,05—0,1 мг/кг/сут в 3 приема, при хорошей переносимости и снижении АД не более чем на 10% от исходного, каждую неделю удваивать дозу ЛС до максимальной дозы 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительно
+
-
(в случае выраженной одышки)
Фуросемид внутрь 0,5—1 мг/кг 1 р/сут утром натощак, 5—10 сут, затем постепенный переход на прием 0,5— 1 мг/кг/сут 2 р/нед, затем 1 р/нед, длительно
+
Гипотиазид внутрь 0,5—1 мг/кг/сут в 2 приема (прием гипотиазида начинают после снижения кратности при- ема фуросемида до 1р /нед), длительно.
После стабилизации состояния переходят к поддерживающей терапии тиазидными диуретиками на фоне приема каптоприла (двухкомпонентное лечение):
Каптоприл внутрь в начальной дозе 0,05—0,1 мг/кг/сут в 3 приема, при хорошей переносимости и снижении АД не более чем на 10% от исходного, каждую неделю удваивать дозу ЛС до максимальной дозы 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительно
+
Гипотиазид внутрь 0,5—1 мг/кг/сут
в 2 приема, 3—6 мес.
При сохранении низкого сердечного выброса (ФВ менее 40%) на фоне терапии каптоприлом и диуретиками показано добавление гликозидов (трехкомпонентное лечение):
Дигоксин внутрь 0,002—0,003 мг/кг/сут
в 1—2 приема, длительно.
При гипокалиемии к лечению добавляют:
Калия аспарагинат/магния аспарагинат внутрь 1—2 табл. /сут (детям раннего возраста); до 6 табл./сут (детям старшего возраста), до нормализации уровня калия в крови.
Хроническая сердечная недостаточность iiб стадии
Начальная терапия:
Каптоприл внутрь в начальной дозе 0,05—0,1 мг/кг/сут в 3 приема, при хорошей переносимости и снижении АД не более чем на 10% от исходного каждую неделю удваивать дозу ЛС до максимальной дозы 1 мг/кг/сут в 3 приема, длительно
+
Фуросемид внутрь 1 мг/кг 1 р/сут утром натощак, в случае, если объем вы выделенной жидкости не превышает в 1— 1,5 раза объем вводимой внутрь жидкости, увеличивать дозу ЛС на 0,5 мг/кг/сут каждые 2 сут до достижения целевого диуреза; после уменьшения выраженности отеков, при сохранении положительного диуреза и стабильной массы тела снизить дозу ЛС до 0,5—1 мг/кг 1 р/сут, длительно или
Этакриновая кислота внутрь 1 мг/кг 1 р/сут утром натощак, в случае, если объем выделенной жидкости не превышает в 1—1,5 раза объем вводимой внутрь жидкости, увеличивать дозу ЛС на 0,5 мг/кг/сут каждые 2 сут до достижения целевого диуреза; после уменьшения выраженности отеков, сохранении положительного диуреза и стабильной массы тела снизить дозу ЛС до 0,5—1 мг/кг 1 р/сут, длительно
+
Дигоксин внутрь 0,002—0,003 мг/кг/сут в 1—2 приема,
длительно
+
(после снижения дозы фуросемида до поддерживающей)
Карведилол внутрь, начиная с минимальной дозы 0,005—0,01 мг/кг/сут в 2 приема, при сохранении адекватного суточного диуреза удвоение дозы каждые 14 сут до достижения оптимальной суточной дозы — 0,3 мг/кг/сут в 2 приема под контролем АД и ЧСС (снижение ЧСС и АД не должно превышать 10% от исходного), длительно
+
Спиронолактон внутрь 3 мг/кг/сут в 2 приема (утром и в обед), длительно.
В случае развития компенсированного алкалоза добавить к терапии
Ацетазоламид внутрь 0,5—1 мг/кг/сут в 1 —2 приема в течение 3 сут каждые 2 нед, длительно.