- •Введение
- •Терминология и определение понятий
- •Методы измерения артериального давления
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензий
- •5. Лечение и профилактика артериальной гипертензий
- •Заключение
- •Приложения
- •Литература
- •1. Терминология и определение понятий
- •Классификация аг
- •Глава 2. Методы измерения артериального давления
- •2.1. Аускультативный метод измерения ад
- •2.1.1. Оснащение
- •2.1.2. Обстановка и подготовка пациента к измерению ад
- •2.1.3. Размер и положение манжеты
- •2.1.4. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету (пальпаторный метод оценки уровня сад)
- •2.1.5. Положение стетоскопа
- •2.1.6. Накачивание и сдувание манжеты
- •2.1.7. Систолическое ад
- •2.1.8. Диастолическое ад
- •2.1.9. Регистрация результатов измерения
- •2.1.10. Повторные измерения
- •2.1.11. Измерение ад на нижних конечностях и в других положениях
- •2.1.12. Ошибки, возникающие при измерении ад
- •2.2. Суточное мониторирование ад
- •2.2.1. Показания к проведению смад
- •2.2.2. Противопоказания и возможные осложнения
- •2.2.3. Программирование мониторов (план измерений)
- •2.2.4. Методика установки монитора
- •2.2.5. Оценка результатов мониторирования
- •Глава 3. Диагностика и дифференциальная артериальной гипертензии
- •3.3. Установление диагноза аг
- •3.3.1. Определение степени аг
- •3.3.2. Определение группы/ риска
- •3.3.3. Установление диагноза и стадии гб
- •Глава 4. Лечение и профилактика артериальной гипертензии
- •4.1. Общие принципы ведения детей и подростков с артериальной гипертензией
- •4.2.1. Снижение избыточной массы тела
- •4.2.2. Оптимизация физической активности
- •4.2.3. Отказ от курения
- •4.2.4. Отказ от употребления алкоголя
- •4.2.5. Рационализация питания
- •4.3. Лечение вегетативных нарушений
- •4.4. Медикаментозная терапия первичной и вторичных артериальных гипертензий
- •4.4.1. Ингибиторы апф
- •4.4.2. Блокаторы рецепторов ангиотензина
- •4.4.4. Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)
- •4.4.5. Тиазидные диуретики
- •4.4.6. Комбинированная терапия
- •4.4.7. Медикаментозная терапия вторичных артериальных гипертензий
- •4.5. Лечение неотложных состояний (гипертонического криза)
- •4.5.1. Вазодилататоры
- •4.5.3. Антагонисты кальция
- •4.5.4. Диуретики
- •4.5.5. Седативная терапия
- •4.6. Принципы диспансерного наблюдения
- •4.7. Первичная профилактика артериальной гипертензии
- •Динамическое наблюдение
- •Особенности лечения аг у отдельных групп больных
- •Процентиль ад
4.5.1. Вазодилататоры
Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при в/в введении, при этом достигается немедленный эффект; при в/м введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотонии. Используется в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг в/в. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 ч, до максимальной 1,5 мг/кг.
Нитропруссид натрия — артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на СВ, контролирует АД при в/в введении. Начальная доза у детей и подростков 0,51 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин. При длительном применении (> 24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.
4.5.2. a-адреноблокаторы и в-адреноблокаторы
Празозин — селективный р-АБ. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 ч). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дезрегуляция, в связи с чем, после приема препарата, больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.
Фентоламин — неселективный р-АБ, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постси-наптических р -адренорецепторов, так р — адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат используют для лечения ГК при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой р -адренорецепторов: сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др. Фентоламин вводят в/в капельно или медленно струй-но в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации АД.
Атенолол и эсмолол — р-АБ. Целью применения р-АБ при ГК служит устранение избыточной симпати-котонии. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным Р -АБ. Атенолол применялся в дозе 0,7 мг/кг МТ. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, использовали в/в инфузии эсмолола.
Эсмолол — селективный Р -АБ ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Антигипертензивный эффект препарата связан с отрицательными хроно-и инотропным действиями, снижением СВ и ОПСС. При в/в введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/ кг/ мин каждые 5-10 мин, до максимальной 200 мкг/ кг/ мин. Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24-48 ч. Побочное действие: гипотония, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких.