Исследование мокроты
Выявление микобактерий в мокроте имеет важное клиническое и эпидемиологическое значение. Основными методами исследования мокроты являются: бактериоскопический (анализ мокроты на КУБ), бактериологический (анализ мокроты на БК) и биологический методы.
Бактериоскопическое исследование мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) является наиболее быстрым, доступным и экономически эффективным из существующих методов выявления больных туберкулезом и может быть осуществлено в любой клинико-диагностической лаборатории лечебно-профилактических учреждений всех уровней и ведомств. Препарат окрашивают по методу Циля-Нильсена, где микобактерии как кислотоустойчивые (КУБ) окрашиваются в красный цвет, а некислотоустойчивые микроорганизмы — в синий цвет.
Бактериоскопический метод является обязательным в комплексе микробиологического исследования. Он дает возможность получить результат в течение 1 - 2 дней, выявить в короткие сроки наиболее опасную в эпидемиологическом отношении группу больных туберкулезом и определить массивность бактериовыделения. Лицам, у которых методом бактериоскопии обнаружены КУБ, проводится полное дообследование в условиях противотуберкулезного диспансера.
Бактериологическое исследование на МБТ (культуральное) благодаря высокой чувствительности (от 20 до 100 жизнеспособных микробных клеток в 1 миллилитре исследуемого материала) и специфичности в сочетании с микроскопическим методом является золотым стандартом в диагностике туберкулеза. Бактериологическое исследование выполняется в специализированных бактериологических лабораториях противотуберкулезных диспансеров или посевных пунктах. Рост культуры происходит за 14—90 дней.
Биологический метод заключается в заражении инфицированной мокротой животных (морские свинки), обладающих высокой чувствительностью к микобактериям туберкулеза. Этот метод очень чувствителен, так как достаточно менее 5 микробных клеток в 1мл для заражения морских свинок.
Реакция Манту.
Это введение туберкулина внутрикожно. Туберкулин — это очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза, содержащиеся 2 ТЕ в 0,1 мл раствора.
Цели пробы Манту:
выявление инфицированных детей;
диагностика туберкулеза;
отбор детей на ревакцинацию БЦЖ.
Противопоказания:
острые и хронические заболевания в период обострения;
кожные заболевания;
аллергические заболевания;
карантин в детском саду или школе;
■беременность; ■ эпилепсия.
С целью выявления противопоказаний перед постановкой туберкулиновых проб проводится опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.
Проба Манту проводится на внутренней поверхности предплечья: в четные годы правого, в нечетные — левого. Результат оценивается через 72 часа с помощью прозрачной пластмассовой линейки. Прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой из пластмассы измерить поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата (другими линейками пользоваться категорически запрещается).
Гиперемия регистрируется только при отсутствии инфильтрата.
Отрицательная реакция:
полное отсутствие инфильтрата или гиперемии; наличие только уколочной реакции 1 мм. Проводится ревакцинация БЦЖ.
Сомнительная реакция:
- папула 2-4мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата. Нужно повторить реакцию через 3 месяца.
Положительная реакция:
- папула (инфильтрат) диаметром 5-16 мм у детей и подростков, 5-20 мм у взрослых. Проводим дифференциальную диагностику.
Гиперергическая реакция:
- диаметр папулы 17 мм и более (у детей и подростков), 21мм и более (у взрослых); либо наличие некроза, лимфангита. Нужна консультация фтизиатра.