И очаговой пневмониях

Синдром	Осмотр	Голосовое дрожание, бронхофония	Перкуторный звук	Основной и побочные дыхательные шумы
Начальные стадии воспаления доли легкого	Может быть небольшое отставание в дыхании	Усилены	Притупление с тимпаническим оттенком	Ослабленное везикулярное дыхание, крепитация
Долевое воспалительное уплотнение (стадия разгара болезни)	Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки	Усилены	Притупление (выраженное)	Патологическое бронхиальное дыхание, шум трения плевры
Очаговое воспалительное уплотнение	Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки	Усилены	Притупление	Бронховезикулярное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые звучные хрипы

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология острых пневмоний.

2. Основные механизмы патогенеза острых пневмоний.

3. Классификация пневмоний (схемы I,II,III).

4. Клинические проявления очаговой пневмонии.

5. Клинические проявления крупозной пневмонии.

6. Лабораторно-инструментальные методы исследования и их диагностическое значение.

7. Осложнения очаговой пневмонии.

8. Осложнения крупозной пневмонии.

9. Основные принципы лечения пневмоний.

Схема I. Эпидемиологическая классификация пневмоний

(Европейское респираторное общество, 1993; Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких, МЗ РФ, 1998)

1. Внебольничная пневмония, развившаяся во внебольничных условиях.

2. Внутрибольничная пневмония, развившаяся в течении 48-72 часов и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.

3. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.)

4. Аспирационная пневмония.

Схема II. Клиническая классификация пневмонии

(Н.С. Молчанов, 1965; Е.В. Гембицкий, 1983)

По этиологии:

Бактериальная (с указанием возбудителя)

Вирусная

Микоплазменная

Риккетсиозная (легочная форма Q лихорадки)

Орнитозная

Грибковая

Смешанная (вирусно-бактериальная, бактериально-микоплазменная)

Неуточненной этиологии.

По патогенезу:

Первичная

Вторичная (осложняющая течение других заболеваний).

По клинико-морфологическим признакам:

Паренхиматозная:

а) долевая, сегментарная (крупозная)

б) очаговая (бронхопневмония)

Интерстициальная.

По течению:

Острая

Затяжная (более 4 недель).

По локализации:

Односторонняя (с указанием пораженных сегментов)

Двусторонняя.

По степени тяжести:

Легкой степени

Средней

Тяжелой.

По состоянию функции внешнего дыхания:

Без функциональных нарушений

Дыхательная недостаточность I, II, III ст.

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок

Экссудативный плеврит

Абсцесс легких

Бронхоспастический синдром и др.

Схема III. Классификация пневмоний по МКБ -10

J 12 Вирусная пневмония, вызванная вирусами (кроме вируса гриппа)

J 13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J 15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J 15.7. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J 15.9. Бактериальная пневмония неуточненная

J 16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями

J 16.0. Пневмония, вызванная хламидиями

J 17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках (вирусных, паразитарных, микозах)

J 18 Пневмония без уточнения возбудителя

J 18.0. Бронхопневмония неуточненная

J 18.1. Долевая пневмония неуточненная

J 18.2. Гипостатическая пневмония неуточненная.

IV. Вид занятия - практическое занятие.

V. Продолжительность - 4 академических часа.

VI. Оснащение занятия: Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, больные с острыми пневмониями, рентгенограммы, негатоскоп, истории болезни курируемых больных, фонендоскопы, тонометры, набор результатов анализов: общие анализы крови, мочи, мокроты.