Симптоматология (сухого и экссудативного) плевритов. Гидроторакс. Пневмоторакс. Итоговое контрольное занятие по теме: «симптоматология органов дыхания»

I. Актуальность темы:

Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия неэкссудативного воспаления (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот – транссудат, возникающий при:

• гидростатических нарушениях (на фоне застойной сердечной недостаточности);

• снижении онкотического давления плазмы крови – гипоальбуминемии при нефротическом синдроме, синдроме нарушенного всасывания, циррозе печени.

В отличие от причин появления транссудата, в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры – первичное или чаще вторичное, возникающее как при заболеваниях легких, так и при системных заболеваниях в рамках неспецифического полисерозита.

По данным Р.У. Лайта (1986), плевральный выпот различной этиологии диагностируют в течение года более, чем у 1млн больных, а основными причинами вовлечения в патологический процесс плевры служат хроническая недостаточность кровообращения (37,3%), бактериальные (22,5%) и вирусно-бактериальные (7,5%) пневмонии, злокачественные новообразования (15,1%), тромбоэмболия легочной артерии (11,3%).

В терапевтических стационарах плевральный выпот обнаруживают в 4,8-10% случаев. Повышение продолжительности жизни населения сопровождается увеличением заболеваний сердечно-сосудистой системы и, как следствие этого, возрастанием частоты так называемых кардиогенных плевритов.

Итак, плеврит осложняет течение и прогноз основного заболевания, усугубляет страдания больного, т. е. проблема сохраняет значимость и актуальность.

Пневмоторакс – воздух в плевральной полости. Может быть закрытым или открытым. В первом случае воздух попадает в плевральную полость изнутри вследствие нарушения целостности легкого и висцеральной плевры, во втором – извне при повреждении грудной стенки и париетальной плевры. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе входит в плевральную полость, но при выдохе раневое отверстие или плевробронхиальное соустье прикрывается тканями и воздух из полости не поступает. При частичном коллабировании легкого пневмоторакс называется ограниченным, при полном – тотальным. Нередко пневмоторакс осложняется кровотечением в полость плевры, воспалительным или гнойным процессом (гемопневмоторакс, пиопневмоторакс, пневмоплеврит). Причиной спонтанного пневмоторакса могут быть ХНЗЛ, протекающие с нарушением вентиляции обструктивного типа, разрывы врожденных и приобретенных субплевральных кист (эмфизематозные буллы, стафилококковая деструкция).

Таким образом, пневмоторакс в комплексе с вызвавшей его патологией - серьезная и значимая тема, требующая ранней диагностики и срочного принятия соответствующих лечебных мер, что невозможно без должного знания данной проблемы.